何　娜　金　鑠　張　健　趙世偉　朱春雷

(北華大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，吉林　吉林　132011)

?

胸長神經(jīng)-前鋸肌電生理測定對神經(jīng)根型頸椎病的診斷價值

何娜金鑠1張健1趙世偉1朱春雷

(北華大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，吉林吉林132011)

摘要〔〕目的探討胸長神經(jīng)電生理變化對神經(jīng)根型頸椎病的診斷價值。方法回顧性分析2009年11月至2014年6月對影像學證實為神經(jīng)根性頸椎病患者145例進行胸長神經(jīng)電生理檢測分析。結(jié)果所檢胸長神經(jīng)電生理數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常140例，其中LAT延長138例；復合神經(jīng)動作電位(MNAP)降低133例，未引出復合肌肉動作電位(CMAP)4例，陽性率達96.6%。結(jié)論胸長神經(jīng)的電生理測定對神經(jīng)根型頸椎病的診斷具有十分重要的價值。

關(guān)鍵詞〔〕神經(jīng)根型頸椎??；胸長神經(jīng)；電生理；影像學

1北華大學附屬醫(yī)院手外科

第一作者：何娜(1980-)，女，講師，主要從事顯微解剖學研究。

脊柱疾病中頸椎病的發(fā)病率很高，神經(jīng)根型頸椎病是較常見的一種類型。目前影像學檢查已被臨床應用，對頸椎病的診斷率較高，但是仍然存在臨床癥狀與影像學檢查結(jié)果不相符，導致對疾病診斷的困難，亦無法排除周圍神經(jīng)卡壓。我科依據(jù)胸長神經(jīng)發(fā)出部位檢測所支配前鋸肌的肌電圖(EMG)對損傷的神經(jīng)進行定位診斷的方法，通過對影像學證實為神經(jīng)根性頸椎病患者進行胸長神經(jīng)電生理檢測分析，總結(jié)對神經(jīng)根型頸椎病診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料分析2009年11月至2014年6月我院經(jīng)彩超、CT或磁共振成像(MRI)已被臨床確診為頸椎病患者145例，其中男68例，女77例；中位年齡65歲，病程為3個月～10年，平均5年2個月。臨床表現(xiàn)為頸肩部位的疼痛，手及上肢酸痛、麻木、乏力、肌肉萎縮。

1.2方法應用麥迪肌電誘發(fā)電位儀，在室溫保持在25℃左右，皮膚保持在30℃左右。檢查方法：運動神經(jīng)傳導速度(MNCV)采用順向測定法，刺激胸鎖乳突肌后緣中上1/3，采用同心圓針電極接收，囑患者患側(cè)掌心向外，前臂越過背部向?qū)?cè)移動使上臂內(nèi)旋，這樣也使肩胛骨下角的脊柱緣向外旋并翹起，針電極從肩胛骨下角的外側(cè)緣呈45°角插入電極，檢測胸長神經(jīng)支配的前鋸肌在放松時插入延長電位、纖顫電位及自發(fā)電活動；刺激強度約40～80 mA〔根據(jù)引出復合肌肉動作電位(CMAP)最大波幅〕，檢測潛伏期、運動神經(jīng)動作電位的波幅，重復3次；檢測輕收縮時運動單位電位的平均波幅和平均時限及波形變化(運動單位電位時限大于正常20%為異常)，檢測重收縮時的募集類型，檢測運動神經(jīng)傳導速度潛伏期及波幅等各項指標的檢測，結(jié)果參考華山醫(yī)院肌電圖室正常值X(-)〔1〕，以小于正常X(-)-2.5s為減慢。

2結(jié)果

2.1胸長神經(jīng)-前鋸肌神經(jīng)電生理的檢測所檢胸長神經(jīng)-前鋸肌運動神經(jīng)傳導電位中，測定胸鎖乳突肌后緣中上1/3至肩胛下角處前鋸肌運動神經(jīng)傳導，與健側(cè)比較發(fā)現(xiàn)MNCV減慢36例，異常率僅為24.8%，AMP降低133例，異常率為91.7%，出現(xiàn)波形異常等變化69例，異常率為47.6%。MCV未引出4例，MCV減慢28例，LAP延長102例，陽性率為77.9%。

2.2胸長神經(jīng)-前鋸肌的肌電圖檢測胸長神經(jīng)所支配前鋸肌安靜時自發(fā)電活動30例，輕收縮運動單位電位(MUP)時出現(xiàn)巨大電位86例、波幅降低133例，重收縮時出現(xiàn)募集反應減弱，單純型117例，混合型58例未見異常僅6例，異常率為95.9%。

3討論

胸長神經(jīng)由頸C5～7神經(jīng)根出椎間孔后合成，肩胛背神經(jīng)常常與起源于頸C5神經(jīng)根的胸長神經(jīng)支合干，合成后一起在中斜角肌內(nèi)穿入斜行向下，穿出中斜角肌后肩胛背神經(jīng)與其分開，走行過程中未穿過前中斜角肌間隙、繼續(xù)下行與頸C6發(fā)出的胸長神經(jīng)支的神經(jīng)支合干后下行，在鎖骨水平與頸C7發(fā)出的胸長神經(jīng)支合干后緊貼胸壁繼續(xù)下行，走行過程中未穿過胸小肌間隙及肋鎖間隙，于腋窩內(nèi)側(cè)壁的前鋸肌表面下行〔2〕支配前鋸肌。

前鋸肌位于胸廓的外上方稍后，具有多個起點，起于胸前部肋骨2～8肋，分為上、中、下3部分，其中上部分，附著在第1、2肋骨上止于肩胛骨脊椎緣全長，肌纖維近于橫行；中部，附著在第3、4肋骨上；下部附著在第4～8肋骨上，有7～11個肌齒，肌纖維方向以肩胛骨下角為中心向前呈放射狀排列，因此前鋸肌的作用是在前推運動中牽拉肩胛向外遠離脊柱，并使其緊貼胸壁。由于胸長神經(jīng)是神經(jīng)處椎間孔后發(fā)出的第一神經(jīng)束支，前鋸肌作為其支配的靶器官解剖位置較淺，容易定位的特點，較易行電生理檢測。

本研究顯示：有髓纖維常常發(fā)生壓迫性損傷，神經(jīng)電生理檢查表現(xiàn)為早期誘發(fā)電位潛伏期延長、神經(jīng)傳導速度減慢等〔3〕，且說明在胸長神經(jīng)-前鋸肌神經(jīng)電生理的運動神經(jīng)傳導的檢測中陽性率很高，但引起波幅降低的因素很多并不是具有特異性，常常僅表現(xiàn)為波幅降低，并不具有明確診斷的意義；肌電圖的自發(fā)電活動是診斷軸索病變的指標，但對輕度神經(jīng)損傷仍不易發(fā)現(xiàn)。在本組資料中檢測胸長神經(jīng)所支配前鋸肌，出現(xiàn)失神經(jīng)電位及巨大電位波形的患者均具有2年以上病史，且癥狀十分明顯，本研究結(jié)果原因可能是其在病程較短，壓迫性病變導致神經(jīng)激惹而沒有結(jié)構(gòu)性損害變性，故肌電圖未能反映出。神經(jīng)電生理檢測并不只進行片面的檢測、分析要通過全方位的檢測，根據(jù)不同的肌節(jié)、皮節(jié)進行分析〔4〕。在本組病例中也同時存在著周圍神經(jīng)卡壓綜合征的患者，通過針電極肌電圖結(jié)合神經(jīng)傳導速度檢查能夠進行區(qū)別。臨床上神經(jīng)根型頸椎病與各種上肢周圍神經(jīng)卡壓綜合征等周圍神經(jīng)病變相混淆，上肢臂叢神經(jīng)解剖十分復雜僅僅根據(jù)臨床癥狀體征及影像學檢查結(jié)果診斷神經(jīng)根型頸椎病不夠全面，因此對胸長神經(jīng)-前鋸肌的神經(jīng)肌電圖檢測，結(jié)合上肢其他肌肉的肌電圖檢查才能準確診斷，以更好地指導臨床治療。

胸長神經(jīng)-前鋸肌異常同時伴有同肌節(jié)支配區(qū)神經(jīng)電生理檢測異常，考慮為神經(jīng)根部病變；胸長神經(jīng)-前鋸肌未見異常。但是，伴有不同神經(jīng)支配區(qū)神經(jīng)電生理檢測異?？筛鶕?jù)神經(jīng)分布判斷周圍神經(jīng)卡壓的存在，僅胸長神經(jīng)-前鋸肌異常，其他同一肌節(jié)支配區(qū)未見異常者，為單一胸長神經(jīng)卡壓。由于胸長神經(jīng)穿過中斜角肌的腱性纖維組織，因此當中斜角肌因各種原因?qū)е聞趽p、腱性纖維組織異常增生、無菌性炎癥或肌肉痙攣時可導致胸長神經(jīng)卡壓的可能，在本組病例中未出現(xiàn)。因此上肢對胸長神經(jīng)-前鋸肌的神經(jīng)肌電圖檢測對確定神經(jīng)根性頸椎病患者具有十分重要的價值。

參考文獻4

1張凱莉，徐建光.臨床實用神經(jīng)肌電圖診療技術(shù)〔M〕.上海：復旦大學出版社，2004：202.

2陳德松，曹光富.周圍神經(jīng)卡壓性疾病〔M〕.上海：上海復旦大學出版社，2001：181.

3湯曉芙.臨床肌電圖學〔M〕.北京：北京醫(yī)科大學，中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002：36-7.

4林浩東，陳德松，方有生.胸長神經(jīng)卡壓的診斷和治療〔J〕.解剖與臨床，2006；11(1)：38-9.

〔2014-11-22修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

基金項目：吉林省衛(wèi)生廳科研計劃資助項目(No：20132030)；吉林市科技局(No：201339017)

中圖分類號〔〕R681.5+5〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)23-6865-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.101