侯曉瑛

（錦州市婦嬰醫(yī)院護理部，遼寧 錦州 121000）

健康教育對孕婦產(chǎn)程進展的影響

侯曉瑛

（錦州市婦嬰醫(yī)院護理部，遼寧 錦州 121000）

目的探討健康教育對孕婦產(chǎn)程進展的影響。方法將我院2013年9月至2014年10月798例產(chǎn)婦隨機分為健康教育組（觀察組）及對照組各399例。觀察組針對產(chǎn)婦生理心理特點進行健康教育。對照組常規(guī)護理。比較兩組的產(chǎn)程進展時間、產(chǎn)時產(chǎn)后出血及新生兒窒息情況、陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率。結(jié)果觀察組的產(chǎn)婦進行健康教育后第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程的進展時間、產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息情況、陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論健康教育能夠使產(chǎn)婦自然分娩率獲得有效提高，同時縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，改善和優(yōu)化母嬰的身體素質(zhì)，值得臨床推廣。

健康教育；產(chǎn)婦；產(chǎn)程；生理心理

分娩是一種自然的生理現(xiàn)象，但是對孕婦來說卻是一種持久而強烈的應激源，既可以產(chǎn)生生理上的應激，也可以產(chǎn)生心理上的應激，分娩期的各種精神因素和疼痛刺激所引起的應激反應，如緊張、焦慮可誘發(fā)內(nèi)分泌代謝紊亂，甚至造成產(chǎn)程延長等分娩障礙，進而增加新生兒窒息和感染的危險性[1]。有報道產(chǎn)前系統(tǒng)化的健康教育可以縮短產(chǎn)程，促進自然分娩[2]。為探討健康教育對孕婦產(chǎn)程進展的影響，我院2013年9月至2014年10月針對399例產(chǎn)婦的心理特征，實施健康教育。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院2013年9月至2014年10月住院正常分娩的初產(chǎn)婦798例，入院時均采用焦慮自評量表（SAS）進行心理特征分析。將798例產(chǎn)婦隨機分為健康教育組（觀察組）及對照組各399例。超聲及臨床檢查均為頭位，無頭盆不稱。排除病例：妊娠合并癥及妊娠并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)、年齡、身高、體質(zhì)量、職業(yè)、文化程度無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組由助產(chǎn)士針對產(chǎn)婦的心理、生理特征進行有計劃的健康教育。使產(chǎn)婦對分娩是一個自然正常的生理過程有充分的認知，認識到生男生女都一樣。做好家屬的健康教育，使其尊重關(guān)心體貼產(chǎn)婦，從而消除產(chǎn)婦的心理壓力。指導產(chǎn)婦正確對待宮縮疼痛，教其學會放松療法，減輕焦慮，分散注意力從而減輕疼痛。尤其注意教會產(chǎn)婦在第1產(chǎn)程宮縮時及第2產(chǎn)程間歇期如何放松休息，如何調(diào)整呼吸，如何應用腹壓等，使其積極主動地配合，保證分娩的順利。對照組常規(guī)護理。比較兩組的產(chǎn)程進展時間、產(chǎn)時產(chǎn)后出血及新生兒窒息情況、陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.5統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，統(tǒng)計數(shù)據(jù)以（）表示，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的產(chǎn)程進展時間比較：觀察組：第一產(chǎn)程：（180.0±56.7）min、第二產(chǎn)程（41.1±30.4）min、第三產(chǎn)程（5.6±2.2）min、總產(chǎn)程（6.79±1.43）min；對照組：第一產(chǎn)程：（246.1±80.7）min、第二產(chǎn)程（57.1±24.4）min、第三產(chǎn)程（5.7±2.3）min、總產(chǎn)程（10.79± 2.33）min。兩組比較，第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程的進展時間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)時、產(chǎn)后出血及新生兒窒息情況比較：觀察組：產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h出血量：（175.11±51.11）mL、產(chǎn)后出血率7例（1.75%）、新生兒窒息無；對照組：產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h出血量：（285.12±61.11）mL、產(chǎn)后出血率57例（14.29%）、新生兒窒息37例（9.27%）。兩組比較：觀察組產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息情況明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率比較：觀察組：陰道助產(chǎn)率4例（1.00%）、剖宮產(chǎn)率18例（4.51%）；對照組：陰道助產(chǎn)率32例（8.02%）、剖宮產(chǎn)率92例（23.05%）。兩組比較：觀察組陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

3.1 焦慮對分娩的影響：妊娠期婦女機體內(nèi)環(huán)境發(fā)生很大改變，一系列的生理變化帶來精神上的變化，妊娠或待產(chǎn)婦女均處于應激狀態(tài)之中。婦女在孕期焦慮者增加，焦慮是伴隨妊娠發(fā)生的最重要的心理反應[3]，其結(jié)果將導致一系列的生理、病理反應。如交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活動增強，血漿中皮質(zhì)醇和兒茶酚胺濃度增高。去甲腎上腺素（NA）能增強子宮收縮力，與焦慮成負相關(guān)，疼痛與皮質(zhì)醇成正相關(guān)。因此，焦慮可減弱子宮收縮力，增強疼痛。強烈的宮縮疼痛又可加重產(chǎn)婦焦慮緊張的情緒，產(chǎn)婦分娩時大喊大叫，過多消耗體力，導致疲勞而致產(chǎn)程延長。產(chǎn)婦精神緊張焦慮還可導致子宮收縮失去節(jié)律性、極性、對稱性，產(chǎn)生不協(xié)調(diào)性宮縮乏力。宮縮間歇子宮壁放松不完全，宮頸擴張遲緩及胎先露下降緩慢，甚至產(chǎn)程停滯。同時，子宮壁的張力擴大使極易造成子宮胎盤長時間缺血，出現(xiàn)胎兒窘迫。

3.2 健康教育對產(chǎn)程的影響：從兩組產(chǎn)婦進行健康教育前后的結(jié)果比較可見，觀察組的產(chǎn)婦進行健康教育后第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程的進展時間、產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息情況、陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明通過健康教育能減輕產(chǎn)婦的緊張恐懼焦慮心理，提高產(chǎn)婦的身心健康。據(jù)報道，孕產(chǎn)婦的自我保健意識影響分娩質(zhì)量。而是否有自我保健意識又與在孕產(chǎn)期是否接受系統(tǒng)的健康教育有著必然的聯(lián)系[4]。我院通過有針對性的分娩教育：①初產(chǎn)婦入院時，護理人員以熱情和藹可親的態(tài)度對待每位產(chǎn)婦，使其熟悉產(chǎn)科環(huán)境、飲食、營養(yǎng)、衛(wèi)生等注意事項，并主動詳細向其介紹主管醫(yī)師、分管護士的個人情況，解除其因環(huán)境陌生產(chǎn)生的緊張、恐懼心理，做好入院宣教。②通過詢問觀察及問卷調(diào)查，掌握產(chǎn)婦生理心理狀況，認真聽取產(chǎn)婦提出的問題并做耐心解答。消除疑慮、焦慮、恐懼心理。通過科普、圖譜、模型因人而異地進行分娩教育，糾正其對分娩的錯誤認識，提高其對分娩的正確認識，告知其分娩過程積極配合對身體恢復及優(yōu)生的影響，同時講解配合分娩的方法和注意事項，增加產(chǎn)婦的自信心和自控感。有報道[5]探討健康教育對產(chǎn)程及產(chǎn)后并發(fā)癥的影響，結(jié)果接受了健康教育的患者明顯在臨產(chǎn)的過程中有了充分的心理準備，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯縮短;其抑郁癥的發(fā)生率及并發(fā)癥也明顯低于對照組（0.31%、0.87%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。作者認為對產(chǎn)婦進行一定的健康教育，不僅可以有效的縮短產(chǎn)程，而且可以起到預防產(chǎn)后并發(fā)癥的作用。

3.3 健康教育對產(chǎn)程影響的意義：健康教育可消除產(chǎn)婦的焦慮不安與恐懼心理，使產(chǎn)婦心理負擔降低，減輕分娩時的疼痛感。有報道[6]觀察和分析助產(chǎn)士產(chǎn)前教育對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩方式產(chǎn)生的影響認為，由助產(chǎn)士對初產(chǎn)婦進行產(chǎn)前教育能夠使自然分娩率獲得有效提高，同時縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，改善和優(yōu)化母嬰的身體素質(zhì)。本組研究結(jié)果和該報道一致。健康教育值得在臨床推廣。

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1671-8194（2015）01-0290-02