姜 巍

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

MRI及磁共振靜脈血管成像對腦靜脈竇血栓形成的診斷評價

姜 巍

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

目的評價MRI及磁共振靜脈血管成像對腦靜脈竇血栓形成的診斷評價。方法回顧性分析我院2013年7月至2014年4月收治的33例確診為腦靜脈竇血栓患者M(jìn)RI及磁共振靜脈血管成像診斷資料進(jìn)行統(tǒng)計與分析。結(jié)果33例患者中，8例單純橫竇受累，10例單純乙狀竇受累，10例橫竇及上矢狀竇聯(lián)合受累，5例橫竇受累、乙狀竇及上矢狀竇聯(lián)合受累?；颊咧蠺1WI為等信號、T2WI為低信號有6例，T1WI、T2WI為高信號的有18例，T1WI為不均勻低信號、T2WI為高信號的有9例。增強(qiáng)掃描中腦靜脈異常強(qiáng)化的患者有11例，其靜脈竇內(nèi)血栓沒有出現(xiàn)強(qiáng)化特征，同時呈現(xiàn)出空三角征或是充盈不規(guī)則缺損?；颊逥SA、MRV檢查結(jié)果顯示受累靜脈竇顯影主要表現(xiàn)為不顯影或是顯影狹窄、不規(guī)則。結(jié)論MRI聯(lián)合磁共振靜脈血管成像可有效提高腦靜脈竇血栓診斷準(zhǔn)確率。

MRI；磁共振靜脈血管成像；腦靜脈竇血栓

腦靜脈竇血栓為一種較為特殊的腦血管疾病，其臨床發(fā)病率不足1%，為少見病癥之一。其發(fā)病人群多以兒童、青壯年為主。在臨床上主要表現(xiàn)為顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓、腦梗死等[1]。由于監(jiān)測技術(shù)存在一定落后性，導(dǎo)致腦靜脈竇血栓臨床漏診、誤診率極高，嚴(yán)重威脅到患者生命，臨床病死率達(dá)到了5.5%～30.0%[2]。我院對33例確診為腦靜脈竇血栓的患者進(jìn)行MRI及磁共振靜脈血管成像檢測結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：33例患者均為我院2013年7月至2014年4月收治的33例確診為腦靜脈竇血栓患者?；颊咧心?9例，女14例；患者年齡在26～61歲，平均年齡為（43.69±6.31）歲；病程8 h～3個月，平均病程（1.03±0.11）個月?；颊咧腥橥谎渍?4例，長期口服避孕藥者7例，產(chǎn)褥期者6例，外傷者2例，高熱者3例，不明原因者1例。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、抽搐、乏力等，其中惡心、嘔吐并伴有頭痛者15例，一側(cè)肢體存在活動障礙者5例，乳頭水腫伴有頭痛者4例，反應(yīng)遲鈍、意識障礙者6例，視物不清、模糊者3例。

1.2 方法：所有患者均采用SIEMENS 1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行掃描，掃描層厚設(shè)置為5 mm，間隔設(shè)置為1 mm，矩陣設(shè)置為256×256，使用正交投線圈進(jìn)行掃描。MRI序列為橫軸位FLAIR、TSE序列加T2加權(quán)相以及矢狀位SE序列T1加權(quán)相?；颊咧杏?9例患者進(jìn)行次公正靜脈血管成像掃描，患者均均采用2DTOF，層厚設(shè)置為2.5，翻轉(zhuǎn)角度設(shè)置為60°。7例患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對比劑為0.1 mmol/kg馬根維顯，經(jīng)肘部靜脈注入后進(jìn)行矢狀位T1以及橫軸位掃描。7例患者進(jìn)行了DSA檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：對所有患者M(jìn)RI平掃、MRV以及MRI增強(qiáng)掃描等影響特征進(jìn)行綜合分析[3]。

2 結(jié) 果

2.1 腦靜脈竇血栓形成部位：33例患者中，8例單純橫竇受累，10例單純乙狀竇受累，10例橫竇及上矢狀竇聯(lián)合受累，5例橫竇受累、乙狀竇及上矢狀竇聯(lián)合受累。

2.2 MRI及磁共振靜脈血管成像表現(xiàn)：患者行MR平掃，可發(fā)現(xiàn)腦靜脈竇流空效應(yīng)消失，且T1WI、T2WI信號發(fā)生改變。患者中T1WI為等信號、T2WI為低信號有6例，T1WI、T2WI為高信號的有18例，T1WI為不均勻低信號、T2WI為高信號的有9例。增強(qiáng)掃描中腦靜脈異常強(qiáng)化的患者有11例，其靜脈竇內(nèi)血栓沒有出現(xiàn)強(qiáng)化特征，同時呈現(xiàn)出空三角征或是充盈不規(guī)則缺損?；颊逥SA、MRV檢查結(jié)果顯示受累靜脈竇顯影主要表現(xiàn)為不顯影或是顯影狹窄、不規(guī)則。

3 討 論

腦靜脈竇血栓主要由于靜脈竇血栓導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，其往往與腦靜脈血栓同時存在。由于腦靜脈出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部腦水腫或靜脈型梗死。腦靜脈竇血栓發(fā)病的主要機(jī)制在于血管內(nèi)皮出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，血流速度緩慢，血液中的主要成分發(fā)生嚴(yán)重改變，且纖溶活性、高凝狀態(tài)等呈現(xiàn)持續(xù)降低現(xiàn)象。由于腦靜脈竇為容量血管中的一種，血管平滑肌、瓣膜等較為缺乏，且靜脈竇中皮質(zhì)靜脈匯入的角度等大不相同，因此導(dǎo)致靜脈中的血流往往出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象[4]。加之腦靜脈側(cè)支比較繁復(fù)，使腦靜脈系統(tǒng)代償能力較強(qiáng)，并具有極高的蔓延率，可擴(kuò)至其腦深靜脈或是其他靜脈竇等。在對其進(jìn)行檢測過程中，往往發(fā)現(xiàn)腫脹、擴(kuò)大的靜脈，點狀出血或是缺血性神經(jīng)元損害[5]。但患者往往不會出現(xiàn)腦積水現(xiàn)象，原因主要在于腦室與蛛網(wǎng)膜下腔之間不存在壓力梯度，因此不會導(dǎo)致腦室出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象。腦靜脈竇血栓一般分為炎行與非炎性。其中炎性腦靜脈竇血栓在臨床上主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、乏力、肌肉酸痛、皮下淤血等。臨床上常見的炎性腦靜脈竇血栓病變主要有腦膜炎、乳突炎、副鼻竇炎等，受累常見部位主要有海綿竇、橫竇等。非炎性腦靜脈竇血栓等病變主要有顱內(nèi)腫瘤、嚴(yán)重脫水、腦外傷等?？偟恼f來，其臨床主要表現(xiàn)為頭痛、癲癇發(fā)作意識障礙視盤水腫、局灶性神經(jīng)功能缺損等。由于臨床較為難以判斷，因此往往出現(xiàn)誤診、漏診或誤治等現(xiàn)象，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。

腦靜脈竇主要包括橫竇、乙狀竇、直竇、上下矢狀竇、海綿竇等。相關(guān)文獻(xiàn)表明，腦靜脈竇血栓中上矢狀竇是最容易受累部位。33例患者中有15例患者為上矢狀竇，充分證明，上矢狀竇為最易受累的部位是具有科學(xué)性與客觀性。在對患者進(jìn)行MRI檢測時，其血流敏感性及軟組織分辨率較高，在對腦靜脈竇血栓進(jìn)行顯示時，其主要表現(xiàn)為正常信號消失，血栓信號顯現(xiàn)，且可顯示出不同時期。本組患者中共有急性期（T1WI為等信號、T2WI為低信號）患者6例，亞急性期（T1WI、T2WI為高信號）18例，慢性期（T1WI為不均勻低信號、T2WI為高信號）9例。在對患者進(jìn)行磁共振靜脈血管成像診斷時，可發(fā)現(xiàn)有11例患者出現(xiàn)充盈不規(guī)則缺損。但由于磁共振靜脈血管成像診斷可從不同角度、方向等靜脈竇病變進(jìn)行觀察，因此在檢測過程中可進(jìn)一步證實腦靜脈竇血栓是否存在，且可有效診斷其不易發(fā)現(xiàn)的陳舊性血栓、急性期血栓等，有效彌補(bǔ)了MRI檢測技術(shù)中存在的不足，使腦靜脈竇血栓評估診斷效果更佳。總之，兩種檢測方式因?qū)ρ骶哂休^高的敏感性，且具有簡便、無創(chuàng)、快速、無輻射等顯著特點，因此可有效顯示腦靜脈竇血栓臨床特征，可作為診斷病癥形成、制定治療方案等最為有效的觀察手段。

[1]王建立,吳仁昌,盧賀峰,等.腦靜脈(竇)血栓形成的MRI和MRV診斷價值[J].中國實驗診斷學(xué),2013,17(7):1203-1205.

[2]趙會峰,劉春梅,周宏偉,等.腦靜脈(竇)血栓形成的MRI和MRV診斷價值[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(20):4066-4068.

[3]吳昊,付國惠.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床與影像學(xué)特點分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(17):43-44.

[4]顧健.磁共振靜脈血管成像(MRV)對于靜脈竇血栓形成的診斷價值及正常人靜脈竇變異情況研究[D].沈陽:中國醫(yī)科大學(xué),2013.

[5]丁紅梅,燕雨晴,陸洋,等.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成21例早期誤診分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(15):3-6.

[6]李紅敏,李杰,李立.那哦靜脈竇血栓形成漏診誤診分析及MRI、MRV的診斷價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(9):50-51.

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1671-8194（2015）01-0182-02