多層CT多平面重組在寰樞椎骨折診斷中的價值

翟美玲葉薇錢占華王予生白榮杰

(北京積水潭醫(yī)院放射科,北京100035)

關(guān)鍵詞〔〕寰樞椎；骨折；體層攝影術(shù)，Χ線計算機(jī)； 圖像處理

中圖分類號〔〕R69〔

通訊作者：白榮杰(1964-)，男，主任醫(yī)師，主要從事影像技術(shù)研究。

第一作者：翟美玲(1964-)，女，技師，主要從事影像技術(shù)研究。

寰樞椎解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，普通X線平片常常難以達(dá)到診斷的目的，常規(guī)CT診斷寰樞椎損傷也有一定難度。多層CT多平面重組(MPR)圖像直接用于診斷的前提是圖像質(zhì)量及診斷符合率不低于直接掃描圖像。本研究在多層CT掃描的基礎(chǔ)上,利用多向調(diào)整MPR獲得軸面、冠狀面和矢狀面的寰樞關(guān)節(jié)斷層圖像,使寰樞椎成像更加清晰,為臨床判斷寰樞椎骨折部位、程度以及是否伴有脫位等提供重要信息。筆者旨在探討多層螺旋CT(MSCT)后處理技術(shù)在寰樞椎骨折診斷中的價值，為臨床提供重要的影像學(xué)依據(jù)。

1材料與方法

1.1一般資料搜集我院2009年12月至2014年4月經(jīng)手術(shù)證實寰樞椎骨折患者44例，其中男34 例,女10 例，年齡55～79〔平均(61.2±6.1)〕歲。全組患者均進(jìn)行64層CT各向同性平掃。

1.2影像學(xué)檢查方法

1.2.1掃描及圖像后處理設(shè)備掃描采用Toshiba Aquilion 64層CT掃描機(jī),數(shù)據(jù)輸入工作站(Alatoview 1.42)，在工作站進(jìn)行圖像重建。采用各向同性的掃描參數(shù),120 kV,300 mA,視野(FOV)310 mm ×310 mm,矩陣512×512,螺距1.0，層厚0.5 mm、120 kV、200～350 mA ；有效層厚3.2 mm ,重建間隔1.6 mm,標(biāo)準(zhǔn)重建算法及濾過算法。行橫斷面螺旋平掃,掃描范圍包括自顱底至第4頸椎。

1.2.2重組參數(shù)與后處理方法(1)重組參數(shù):層厚0.4 mm或0.5 mm,重組間隔50%,軟組織算法或骨算法重組。(2)后處理方法:先對直接掃描橫斷圖像進(jìn)行常規(guī)冠狀、矢狀及橫斷面MPR重組。橫斷面MPR與寰樞關(guān)節(jié)和齒突同時重組，然后進(jìn)行MPR多向調(diào)整以獲取寰樞關(guān)節(jié)的多平面重組圖像。在矢狀和橫斷面MPR上調(diào)整重組基線的旋轉(zhuǎn)方向,直至獲得與寰樞關(guān)節(jié)平行的冠狀面MPR圖像;在冠狀和矢狀面上調(diào)整重組基線的旋轉(zhuǎn)方向,直至獲得與齒突平行的矢狀面MPR圖像。

2結(jié)果

2.1骨折部位44例寰樞椎骨折脫位患者中,10例寰椎骨折,其中寰椎后弓骨折2例,寰椎側(cè)塊骨折2例,寰椎前弓骨折4例，Jefferson 骨折，即寰椎前后兩弓與其兩個側(cè)塊連接處骨折2例，其中伴橫韌帶撕裂6例；寰樞關(guān)節(jié)脫位16例,10例為寰樞關(guān)節(jié)前單純脫位即寰椎前脫位不伴齒突骨折,其中6例寰樞椎旋轉(zhuǎn)脫位伴橫韌帶損傷，其中4例為右旋，2例左旋,均不伴有椎體的骨折或脫位; 樞椎椎體骨折4例;樞椎齒突骨折6例,樞椎椎弓骨折8例;

2.2MSCT后處理評價通過MSCT的MRP矢狀位重建后測量寰齒前間隙,正常情況下寰齒間隙不超過3 mm ,本文測量以>3 mm 作為提示橫韌帶斷裂征象,44例寰樞椎骨折患者中,6例表現(xiàn)橫韌帶損傷,其寰齒前間隙均明顯增大>3 mm。本組6例齒狀突骨折前脫位橫軸位顯示不佳，且寰齒前間隙<3 mm,經(jīng)MPR后處理矢狀位可清晰顯示。而寰椎前后弓骨折在軸位顯示更清晰。 MSCT橫軸位所觀測的椎體旋轉(zhuǎn)程度僅限于判斷有無寰椎旋轉(zhuǎn)脫位,但無法判斷樞椎椎體骨折的類型與程度，而MPR 后處理可以從不同方向顯示寰樞椎椎體骨折部位，既可明確寰樞椎骨折脫位的部位,又可避免對患者行過多檢查,導(dǎo)致病情加重,為寰樞椎損傷首選檢查。

3討論

寰樞椎骨折是脊柱創(chuàng)傷中較為特殊的一種類型,多屬不穩(wěn)定骨折,以往該部位創(chuàng)傷的診斷依靠X線平片，因該部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，X線平片發(fā)生重疊較多影響診斷，對于寰樞椎損傷的細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化無法顯示〔1，2〕。MSCT掃描速度快,這樣就使薄層及大范圍掃描成為現(xiàn)實，同時采用各向同性掃描和重組參數(shù)后,MPR圖像可達(dá)到各向同性,因而矢狀面和冠狀面MPR圖像與直接掃描的橫斷圖像具有相同圖像質(zhì)量〔3，4〕。

3.1MSCT對橫韌帶損傷的價值橫韌帶附著于寰椎兩側(cè)塊前方,并與其前弓共同構(gòu)成骨纖維結(jié)構(gòu),限制齒狀突過度活動,保持寰樞椎穩(wěn)定。當(dāng)頭顱部突然屈曲作用時,頭部的動能大部分集中在橫韌帶上,齒狀突恰在其中央部,可造成橫韌帶斷裂〔5〕。MSCT多平面重組圖像，既彌補了X線難以顯示寰樞椎的細(xì)微結(jié)構(gòu),又可補充傳統(tǒng)CT不能立體顯示骨折的缺陷。本組44例寰樞椎骨折患者中,6例存在橫韌帶撕裂征象,一般認(rèn)為寰齒間距增大至3～5 mm,常提示有橫韌帶撕裂〔5〕。本組病例中，MSCT提示其寰齒前間隙均超過3 mm,其中4例可以發(fā)現(xiàn)寰椎側(cè)塊內(nèi)側(cè)緣撕脫骨折(相當(dāng)于橫韌帶附著處),這是橫韌帶撕裂的直接征象,2例為寰椎Jefferson 骨折,由于其前后弓及左右側(cè)塊均存在骨折,其橫韌帶附著處必然斷裂。MSCT 掃描不僅能進(jìn)一步了解寰樞區(qū)損傷細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化,而且可直接提示橫韌帶撕裂征象,反映寰樞椎骨折的不穩(wěn)定性。

3.2MSCT對寰椎關(guān)節(jié)脫位的價值寰樞關(guān)節(jié)脫位臨床分為單純的寰椎前脫位,合并齒狀突骨折脫位及外傷后出現(xiàn)的寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位〔5，6〕。普通X線張口位下表現(xiàn)為樞椎齒狀突與寰椎兩側(cè)側(cè)塊間距不對稱。如果病人依從性欠佳，可使投影位置偏斜,也可引起兩者間隙不等寬,不能滿意顯示該區(qū)解剖結(jié)構(gòu)。MSCT的MPR對水平方向的骨折、骨折碎片入椎管、椎體滑脫移位、成角畸形均可清晰顯示。本研究表明，MSCT橫軸位圖像，可準(zhǔn)確判斷其旋轉(zhuǎn)程度和方向,并結(jié)合矢、冠狀重建觀察寰齒前間隙與側(cè)間隙。本研究提示橫韌帶無損傷,寰齒側(cè)間隙與椎體旋轉(zhuǎn)脫位方向一致,即旋轉(zhuǎn)脫位方向的寰齒間隙明顯小于對側(cè)。

3.3MSCT對寰樞椎椎體骨折的價值CT 能清楚顯示骨折部位和脫位方向以及對椎管、脊髓、椎間盤、神經(jīng)根的受損情況〔6〕。本研究通過MSCT矢狀及冠狀重建可顯示樞椎椎體骨折的部位。樞椎椎體骨折的部位位于齒狀突基底部和雙側(cè)椎弓根之間,為齒狀突型骨折。齒突是維系寰樞椎穩(wěn)定和運動功能最重要的骨性中軸結(jié)構(gòu),一旦骨折將累及寰椎引起急性或遲發(fā)性頸髓壓迫并危及生命〔4～6〕。以往X線是診斷齒突骨折的主要手段和依據(jù),可顯示齒狀突骨折的移位和成角,通過MSCT后處理矢狀重組后，6例均顯示齒狀突前移位伴有寰齒前間隙狹窄,其中2例冠狀重建可顯示齒狀突側(cè)方成角，致寰齒側(cè)方間隙狹窄。

綜上所述，MSCT后處理成像不僅可以滿意的顯示寰樞椎椎體骨折的形態(tài)特征，而且可以從不同方向顯示寰樞椎椎體骨折部位及其與周圍組織的關(guān)系，對寰樞椎椎體骨折的術(shù)前診斷和術(shù)后隨訪具有重要的臨床應(yīng)用價值。因此，多層CT多平面重組為寰樞椎骨折的診斷提供了一種嶄新的方法,為臨床制訂治療方案提供可靠依據(jù)，并可作為外科手術(shù)治療后的隨訪檢查手段之一。

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〔2013-05-17修回〕

(編輯袁左鳴)