Bobath技術(shù)對腦卒中后抑郁的影響

劉麗全金玉劉宏彭雪湯寧趙小明

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤中心，吉林長春130031)

關(guān)鍵詞〔〕腦卒中；Bobath；腦卒中后抑郁；HAMD

中圖分類號〔〕R493〔

項目基金

通訊作者：趙小明(1981-)，女，護(hù)師，碩士，主要從事臨床護(hù)理研究。

第一作者：劉麗(1987-)，女，碩士，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。

研究結(jié)果表明，中國腦卒中發(fā)病率為250/10萬，僅次于前蘇聯(lián)西伯利亞地區(qū)(為300/10萬)。存活的腦卒中患者中約70%～80%殘留有不同程度的殘疾〔1〕，30%～50%的患者〔2～4〕患有腦卒中后抑郁(PSD)，無論是在早期或后期均可患此病。有研究表明患有抑郁的患者會影響康復(fù)療效，并和死亡率、認(rèn)知水平及肢體殘疾均有很大聯(lián)系〔5〕。Bobath作為傳統(tǒng)治療腦卒中的康復(fù)方法，其本身也在不斷地吸收當(dāng)前神經(jīng)科學(xué)和心理學(xué)等學(xué)科研究成果，與其他治療方法相互融合，現(xiàn)將Bobath技術(shù)應(yīng)用在腦卒中后抑郁患者上，對其效果和實用價值進(jìn)行進(jìn)一步研究，對今后腦卒中康復(fù)治療作進(jìn)一步的鋪墊。

1資料與方法

1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中患者首次發(fā)病并均符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕并經(jīng)顱腦CT和(或)MRI檢查確診。②入院后生命體征穩(wěn)定者。③自愿參加，并且填寫知情同意書，并能維持天天運(yùn)動的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有精神疾病或既有家族史的患者，或有認(rèn)知障礙、不能表達(dá)自己的內(nèi)心感受，不能完成漢密頓量表調(diào)查的。②合并其他嚴(yán)重疾病者，例如心肺、腎功能不全者、帕金森病及各種骨關(guān)節(jié)疾病等。③排除人為因素導(dǎo)致的抑郁，例如1年內(nèi)有喪偶等重大時間發(fā)生。④自身截肢等不能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2研究對象選取2011年7月至2012年1月錦州市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者，隨機(jī)選取神經(jīng)內(nèi)科一、三科室為實驗組，神經(jīng)內(nèi)科二、四科室作為對照組，共選取80例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者。對照組患者40例，男26例，女14例，平均年齡(57.33±8.46)歲；腦出血24例，腦梗死16例；左半球病變26例，右半球病變14例。實驗組患者40例，男28例，女12例，平均年齡(58.25±8.65)歲；腦出血25例，腦梗死15例；左半球病變29例，右半球病變11例。兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.3研究方法本實驗屬于實驗性研究，通過納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩查出患者，隨機(jī)分為實驗組和對照組，兩者均進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，實驗組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行Bobath技術(shù)干預(yù)，6 w后觀察兩組腦卒中患者中PSD患病率及嚴(yán)重程度是否有差別。

1.4Bobath理論假設(shè)的重點〔7〕①參與、活動和潛在病損之間聯(lián)系。②人類行為和運(yùn)動控制構(gòu)成。③運(yùn)動后對神經(jīng)損傷和功能障礙的影響。④運(yùn)動在學(xué)習(xí)中神經(jīng)和肌肉恢復(fù)的可塑性。⑤結(jié)局的評價。

1.5Bobath技術(shù)方法〔8〕具體如下，2次/d，每次30～60 min，同時要求家屬參與治療，以便回病房后繼續(xù)訓(xùn)練，確?；颊?4 h在康復(fù)管理之下。弛緩階段：①良肢位保持；②患肢各關(guān)節(jié)被動ROM；③翻身訓(xùn)練；④下肢控制訓(xùn)練；⑤仰臥到座位訓(xùn)練；⑥座位平衡訓(xùn)練；⑦患肢持重訓(xùn)練；⑧電動斜床站立。痙攣階段：①起坐訓(xùn)練；②站立訓(xùn)練；③立位平衡訓(xùn)練；④跪位訓(xùn)練；⑤上下臺階訓(xùn)練；⑥上肢運(yùn)動控制訓(xùn)練；⑦行走訓(xùn)練；⑧ADL訓(xùn)練?；謴?fù)階段：①改善步態(tài)的訓(xùn)練；②作業(yè)療法訓(xùn)練。

1.6評定指標(biāo)

1.6.1抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)采用DSM-Ⅳ。在治療半周之后進(jìn)行觀察，觀察14 d之后進(jìn)行由一名資質(zhì)醫(yī)生做診斷。

1.6.2抑郁程度評估標(biāo)準(zhǔn)中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第2版)的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項版本進(jìn)行評分，其中<7分為正常，7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗。

1.8結(jié)果實驗組PSD患病率為20.0%，對照組PSD患病率為42.5%，實驗組低于對照組(P<0.05)；實驗組與對照組PSD嚴(yán)重程度相比較差異不顯著〔(17.25±5.57)分 vs (21.53±5.90)分，P>0.05〕。

2討論

PSD以情緒低落、興趣下降和睡眠障礙為特征，并且可影響患者的認(rèn)知功能以及原發(fā)疾病的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸〔9，10〕，不僅給患者帶來了軀體上和精神上的痛苦，而且可使死亡率升高〔11～13〕，同時也增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)〔14〕。人們常常忽視抑郁癥給患者功能恢復(fù)和生活質(zhì)量上面帶來的影響。只有少數(shù)患者被確診，更少的人得到了治療。為了提高存活患者的生活質(zhì)量,盡早恢復(fù)患者肢體功能,減輕家庭負(fù)擔(dān)，必須加強(qiáng)腦卒中后抑郁的康復(fù)治療。本研究表明，實施Bobath技術(shù)能有效的減少PSD的發(fā)生，但是對于PSD發(fā)病的嚴(yán)重程度并沒有顯著差異，可能與PSD患者的病例數(shù)少有關(guān)。Bobath當(dāng)今定義為“針對中樞神經(jīng)損傷所致的功能、運(yùn)動和姿勢控制障礙的個體進(jìn)行評定和治療的問題解決式方法”〔15～17〕。這個概念提供的是一種觀察、分析和詮釋工作效能的方法。它是一種個性化的推理過程，而不是一系列的標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)。Bobath技術(shù)為以后預(yù)防PSD患病，降低PSD的發(fā)病率，加快腦卒中患者的康復(fù)進(jìn)度，進(jìn)一步促進(jìn)Bobath技術(shù)理論的發(fā)展提供了理論依據(jù)。

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〔2012-12-13修回〕

(編輯曹夢園)