傅立中

江西省信豐縣人民醫(yī)院泌尿外科，江西 信豐 341600

尿道狹窄屬于泌尿外科疾病，其中男性是尿道狹窄疾病的高發(fā)人群。對(duì)于尿道狹窄的治療，傳統(tǒng)采用開放性手術(shù)治療，然而傳統(tǒng)開放性手術(shù)效果不佳［1］。筆者采用采腔內(nèi)手術(shù)治療男性尿道狹窄取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013月2月到2014年11月收治的80例尿道狹窄男性患者作為研究對(duì)象，患者年齡24～65歲，平均年齡(43.84±11.52)歲;尿道狹窄的原因?yàn)?骨盆骨折37例，醫(yī)源性狹窄24例，騎跨傷19例;所有患者通過(guò)檢查均確診為尿道狹窄，且無(wú)手術(shù)禁忌癥。將80例患者按照治療措施的不同分為觀察組40例和對(duì)照組40例，兩組患者年齡及病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前有尿潴留的患者或者排尿困難的患者行膀胱穿刺造瘺引流治療，并給予7d 常規(guī)抗感染治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上行傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，即給予患者持續(xù)性硬膜外麻醉，經(jīng)過(guò)會(huì)陰切口，沿其尿道軸線將狹窄段切開，然后行止血及切口縫合;觀察組在常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上行腔內(nèi)手術(shù)治療。即給予患者硬膜外麻醉，在尿道膀胱鏡的直視下，通過(guò)患者狹窄環(huán)處直入其輸尿管，最終到膀胱，行引流處理，并使用冷刀刺破患者狹窄環(huán)，然后改用刀鋒在瘢痕組織和正常組織之間進(jìn)行切割，患者術(shù)后將F18～F19 尿管留置于體內(nèi)21d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)成功率和治療前后最大尿流率。其中，患者尿道狹窄、局部粘連及排尿困難等癥狀完全消失，且尿道恢復(fù)正常的生理解剖，表示手術(shù)成功，反之則為不成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后最大尿流率比較 兩組患者治療前平均最大尿流率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組平均最大尿流率為(19.85±5.85)ml/s，明顯優(yōu)于對(duì)照組的(13.56±4.16)ml/s，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

2.2 兩組患者手術(shù)成功率比較 觀察組患者手術(shù)成功39例，其手術(shù)成功率為97.5% (39/40)，對(duì)照組患者手術(shù)成功26例，其手術(shù)成功率為65.0% (26/40)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療男性尿道狹窄的手術(shù)難度較大，且并發(fā)癥較多，而腔內(nèi)手術(shù)治療男性尿道狹窄，可在尿道膀胱鏡的直視下進(jìn)行手術(shù)操作，對(duì)患者的損傷較小，具有降低醫(yī)源性再次損傷的發(fā)生率和重復(fù)使用的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，腔內(nèi)手術(shù)對(duì)于男性尿道狹窄的手術(shù)適應(yīng)癥比較廣泛，且手術(shù)成功率較傳統(tǒng)開放性手術(shù)高，是治療男性尿道狹窄的安全而有效的手術(shù)方法［2］。

腔內(nèi)手術(shù)成功的關(guān)鍵是手術(shù)醫(yī)生充分的術(shù)前準(zhǔn)備和高超的手術(shù)技巧。因此，在對(duì)男性尿道狹窄患者行腔內(nèi)手術(shù)之前，手術(shù)醫(yī)生必須充分了解患者尿道狹窄的部位、程度和長(zhǎng)度等具體情況，可使用膀胱尿道造影掌握患者狹窄段的準(zhǔn)確長(zhǎng)度。同時(shí)，在手術(shù)操作時(shí)需在導(dǎo)管或者導(dǎo)絲引導(dǎo)下實(shí)施，避免對(duì)患者尿道和直腸造成損傷［3］。

綜上，腔內(nèi)手術(shù)治療男性尿道狹窄療效較好，手術(shù)成功率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張迪明，糜建萍，楊海靜，等.輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄的效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21 (3):171-172，175.

［2］劉見(jiàn)輝，梁朝朝，張賢生，等.經(jīng)尿道手術(shù)治療男性尿道狹窄與閉鎖115例報(bào)告［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2012，26 (4):33-25.

［3］關(guān)維民，楊寶龍，鹿?fàn)栺Z，等.經(jīng)尿道腔內(nèi)技術(shù)治療復(fù)雜性尿道狹窄56例［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2011，39 (1):98-100.