林燕芬

廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528403

盆底功能障礙性疾病主要是指女性盆底支持組織因退化、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致其支持薄弱，導(dǎo)致陰道脫垂、子宮脫垂、壓力性尿失禁、生殖道瘺等發(fā)生，多是由于妊娠、分娩引起盆腔筋膜、子宮主韌帶、骶韌帶和盆底肌肉受到過度牽拉而減弱其支撐能力所致，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。因此對產(chǎn)后婦女預(yù)防性的給予個性化的護(hù)理干預(yù)，對改善盆底肌功能有重要的指導(dǎo)意義［2］。筆者對產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)患者給予個性化的護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院產(chǎn)科2011年1月至2014年6月收治的150例初產(chǎn)婦，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各75例。觀察組年齡21～35 歲，平均(28.5±2.3)歲，孕周在38～41 周，平均(39.5±1.2)周。對照組年齡23～33 歲，平均為(28.3±1.8)歲，孕周38～42 周，平均(40.1±0.5)周。所有患者均為單活胎，均無妊娠合并癥及并發(fā)癥。150例患者盆底肌力情況為:1 級42例，2級38例，3 級34例，4 級45例，5 級9例，兩組患者在年齡、孕周、胎產(chǎn)次、盆底肌力等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)的健康宣教及康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，包括講解有關(guān)盆底損傷的知識及恢復(fù)情況，囑咐患者提前下床活動有助于盆底肌的恢復(fù)。觀察組給予產(chǎn)后個性化的盆底功能康復(fù)護(hù)理干預(yù):由護(hù)理工作人員向患者講解有關(guān)盆底損傷和康復(fù)的知識，進(jìn)行健康教育，囑咐患者術(shù)后24h 后進(jìn)行運(yùn)動，1月內(nèi)不做體力勞動，2個月內(nèi)禁止性生活。然后囑咐患者進(jìn)行盆底肌鍛煉，方法:每日2～3 次縮肛運(yùn)動，每次時間在3s 以上，之后放松，共持續(xù)15～30min，同時注意控制強(qiáng)度、速率和持續(xù)時間。同時采用盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行仿生物電治療，囑產(chǎn)婦平臥，兩腿屈曲分開，對會陰進(jìn)行仿生物電刺激，每周2 次，每次20min，共治療10～15 次，有利于盆底肌肉的康復(fù)，同時也可治療會陰傷口疤痕疼痛［3］。

1.3 盆底肌力判定標(biāo)準(zhǔn)［4］盆底肌力分0～5 級。檢查者用中指和食指輕輕按壓陰道后壁，與盆底深層肌肉緊密接觸，進(jìn)行評估盆底肌力情況。0 級:陰道肌肉收縮持續(xù)0s;1 級:陰道肌肉收縮持續(xù)1s 并重復(fù)1 次;2 級:陰道肌肉收縮持續(xù)2s 并重復(fù)2 次;3 級:陰道肌肉收縮持續(xù)3s 并重復(fù)3 次;4 級:陰道肌肉收縮持續(xù)4s 并重復(fù)4 次;5 級:陰道肌肉收縮持續(xù)≥5s 并重復(fù)5 次以上。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組盆底肌功能恢復(fù)情況以及問卷調(diào)查其壓力性尿失禁、性生活滿意度情況進(jìn)行對比分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組盆底肌肌力達(dá)到3 級以上的例數(shù)明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組壓力性尿失禁改善情況、性生活滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)情況 (例)

3 討論

盆底功能障礙的病因較多，但主要原因是妊娠和分娩造成盆底肌肉受到牽拉，出現(xiàn)肌力減弱，尤其是產(chǎn)鉗或胎吸困難的陰道分娩［5］。大多數(shù)婦女在產(chǎn)后都會有不同程度的盆底功能障礙的表現(xiàn)，因此要給予產(chǎn)后婦女積極的防治，可以大大降低盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁的風(fēng)險，我院近幾年對產(chǎn)后婦女采取個性化的護(hù)理干預(yù)取得了滿意的效果。

首先進(jìn)行健康宣教，通過宣教健康保健知識讓產(chǎn)婦了解盆底康復(fù)的意義，使其有充分的認(rèn)識，從而配合治療。其次是盆底肌力鍛煉，可以增加盆底肌群的緊張度和收縮力，改善盆底組織的血液循環(huán)，促進(jìn)盆底肌張力的恢復(fù)，可有效預(yù)防或減輕因妊娠、分娩等引起的盆底肌張力減退所致的張力性溢尿等并發(fā)癥。對會陰傷口疤痕疼痛采用仿生物電刺激，仿生物電刺激具有加速損傷肌肉及神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)，對神經(jīng)肌肉反射進(jìn)行修復(fù)并改善，提高疼痛閾值，易化離子導(dǎo)入組織與細(xì)胞，使肌肉的緊張性得以放松，從而改善局部組織營養(yǎng)，改善并提高尿道及肛門括約肌功能，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)［6］。這樣可以較好的改善局部盆腔組織的肌力，也可以減輕會陰傷口疤痕的疼痛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組盆底肌肌力達(dá)到3 級以上的例數(shù)明顯高于對照組，壓力性尿失禁改善情況、性生活滿意度明顯優(yōu)于對照組，表明個性化的護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后盆底功能康復(fù)療效確切，值得推廣應(yīng)用。

［1］張穎，趙純.產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉的影響因素分析與護(hù)理對策［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10 (14):158-160.

［2］朱小玲，陳琳.護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33 (11):1539-1540.

［3］程鳳英.護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后盆底功能康復(fù)療效的影響分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12 (7):1153-1155.

［4］蔡偉蘭，溫素琴，彭玉蘭.盆底康復(fù)訓(xùn)煉聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療盆底功能障礙性疾病效果研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13 (23):288-289.

［5］尤潔芳，鐘慧卿.物理療法結(jié)合護(hù)理治療女性盆底功能障礙性疾病的臨床效果分析［J］.全科護(hù)理，2012，10 (12):3368-3369.

［6］黃建桃.盆底肌鍛煉護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及盆底功能的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20 (3):513-516.