楊紅霞

（吉林省圖們市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 圖們 133100）

無(wú)痛電子結(jié)腸鏡下行息肉切除術(shù)患者并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

楊紅霞

（吉林省圖們市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 圖們 133100）

目的 總結(jié)無(wú)痛電子結(jié)腸鏡下行息肉切除術(shù)患者并發(fā)癥的護(hù)理方法和注意事項(xiàng)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦。方法 選擇2014年1月至2014年12月我院108例電子結(jié)腸鏡下行息肉切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，觀察術(shù)中及術(shù)后患者的臨床表現(xiàn)，并針對(duì)并發(fā)癥給予相應(yīng)的護(hù)理。結(jié)果 本研究全部患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 無(wú)痛電子結(jié)腸鏡診治結(jié)腸息肉安全有效，在圍手術(shù)期進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)腸息肉；結(jié)腸鏡；護(hù)理

結(jié)腸息肉是臨床上消化道疾病中的常見(jiàn)病及多發(fā)病，大致分為炎癥性、增生性、腺瘤性和幼年性息肉[1]，其中腺瘤性息肉屬于大腸癌的癌前病變。所以，對(duì)于結(jié)腸息肉的早期檢測(cè)及治療變得尤為重要。隨著結(jié)腸鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)，結(jié)腸鏡已經(jīng)成為早期診斷、治療結(jié)腸息肉的首選方式。結(jié)腸鏡診療的并發(fā)癥較少見(jiàn)，但一旦發(fā)生后果嚴(yán)重且有致命危險(xiǎn)。我院近1年來(lái)開(kāi)展無(wú)痛電子結(jié)腸鏡下息肉切除共108例，現(xiàn)針對(duì)無(wú)痛結(jié)腸鏡下行息肉切除術(shù)患者并發(fā)癥的觀察與護(hù)理體會(huì)做如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年1月至2014年12月我院108例無(wú)痛電子結(jié)腸鏡下行息肉切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男性62例，女性46例，年齡32～68歲，平均41.3歲。單發(fā)息肉患者78例，多發(fā)息肉患者30例，息肉直徑0.5～3.2 cm。95例患者臨床表現(xiàn)為不同程度的腹脹、腹痛、腹瀉、便秘或大便性狀的改變，13例患者無(wú)不適癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2結(jié)腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)：①大便潛血免疫法（RPHA-FOB）陽(yáng)性；②Ⅰ級(jí)親屬結(jié)直腸癌史；③本人有癌癥史和息肉、腺瘤史；④本項(xiàng)中的6種癥狀有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上陽(yáng)性者作為數(shù)項(xiàng)陽(yáng)性，包括：黏液血便、慢性便秘史、慢性腹瀉、闌尾疾患史、明顯的精神創(chuàng)傷史及膽囊疾患史。

1.3治療方法：患者取左側(cè)臥位，采用丙泊酚靜脈麻醉，麻醉中吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，按照常規(guī)結(jié)腸鏡步驟操作，在操作過(guò)程中，可以根據(jù)大腸息肉的不同部位或手術(shù)操作需要來(lái)改變患者體位。觀察息肉的大小、數(shù)量、部位及形態(tài)，是否帶蒂，廣基息肉的范圍。根據(jù)息肉的情況來(lái)決定選擇器械和切除方式。

2　并發(fā)癥的護(hù)理

2.1出血的護(hù)理：腸出血一般在息肉摘除后即發(fā)生，但術(shù)后24 h亦為腸出血的高發(fā)時(shí)間段。有文獻(xiàn)報(bào)道，電子結(jié)腸鏡下行息肉切除術(shù)腸出血的發(fā)生率為0.3%～6.1%[2]。為減少合并腸出血的發(fā)生率，對(duì)研究患者采取以下措施：電子結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)中操作輕柔，對(duì)于有蒂息肉需用金屬鈦夾鉗夾息肉根部[3]，再進(jìn)行電凝電切。對(duì)于無(wú)蒂或廣基息肉，根據(jù)患者具體病變情況采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。術(shù)后觀察殘端，如有殘端出血患者予鈦夾鉗夾或注射1∶10000腎上腺素止血。有相關(guān)報(bào)道指出，術(shù)后用鈦夾閉合黏膜缺損部位，可避免人工潰瘍致出血等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究中有9例出現(xiàn)殘端出血，4例予鈦夾鉗夾止血，5例予注射1∶10000腎上腺素止血。手術(shù)結(jié)束后仔細(xì)觀察，確保手術(shù)創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血。術(shù)后宣教患者嚴(yán)格臥床6～8 h，息肉體積較大的患者應(yīng)臥床24 h，禁食6～8 h，并留院觀察1～3 d，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率的變化、生命體征，以及有無(wú)便血、腹脹、腹痛及腹膜刺激癥狀，排便后觀察大便的性狀、顏色以及排便量。本研究有5例術(shù)后出現(xiàn)血便，予靜脈點(diǎn)滴止血藥物。息肉較大或有出血傾向者靜脈點(diǎn)滴止血藥物預(yù)防出血。經(jīng)以上防治措施，此類(lèi)患者均未出現(xiàn)大出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。宣教患者術(shù)后避免重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)1周，以免引起遲發(fā)性出血。2周內(nèi)控制飲食，盡量進(jìn)食易消化松軟食物，禁食粗糙辛辣刺激性食物，保持大便通暢，避免腹壓增高的因素，防止因大便干結(jié)而導(dǎo)致創(chuàng)面結(jié)痂脫落過(guò)早引起出血。

2.2穿孔的護(hù)理：穿孔是結(jié)腸鏡的常見(jiàn)并發(fā)癥，如進(jìn)一步發(fā)展可繼發(fā)腹膜炎、敗血癥、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究中在護(hù)理方面盡量全面細(xì)致，以避免腸穿孔并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前向患者及家屬充分告知手術(shù)的過(guò)程，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，手術(shù)的必要性，耐心解釋?zhuān)徑饣颊叩男睦韷毫?，有利于患者進(jìn)行自身病情監(jiān)護(hù)，積極配合治療，建立信心，消除緊張心理。術(shù)前囑患者進(jìn)行半流食3 d，做好充分的腸道準(zhǔn)備。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，如發(fā)現(xiàn)腸管局部穿孔，或者出現(xiàn)漿膜層顯露，應(yīng)予金屬鈦夾閉合組織缺損部位。術(shù)后予半臥位體位臥床，如發(fā)生腸穿孔，由于腸管內(nèi)氣體會(huì)造成腹腔內(nèi)積氣，進(jìn)而引起腹膜后及皮下氣腫?；颊哂懈雇础⒏姑?、畏寒、發(fā)熱、胸悶、皮下疼痛等臨床變現(xiàn)，查體腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛均為陽(yáng)性，出現(xiàn)板狀腹的表現(xiàn)，在安撫患者的同時(shí)立即通知醫(yī)師，必要時(shí)需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

2.3術(shù)中呼吸循環(huán)抑制的觀察與護(hù)理：對(duì)于年齡偏大的患者，使用麻醉藥容易出現(xiàn)低血壓及呼吸抑制。老年人在應(yīng)激狀態(tài)下對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的改變代償性較差，易誘發(fā)心肌梗死、心律失常等意外發(fā)生而引起嚴(yán)重的不良后果。術(shù)中、術(shù)后均嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)。如出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師，給予輸液、多巴胺、阿托品等處理后恢復(fù)正常。術(shù)后觀察30 min，待患者意識(shí)清醒后方可離開(kāi)。本研究中共有兩例在術(shù)中出現(xiàn)血壓下降，持續(xù)時(shí)間約10 min，給予處理后均恢復(fù)正常。

3　結(jié) 果

本研究108例患者中，有9例出現(xiàn)殘端出血，2例在術(shù)中出現(xiàn)血壓下降，給予積極處理后均恢復(fù)正常。術(shù)后觀察所有患者并未發(fā)現(xiàn)有大出血、穿孔、心肌缺血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。所有病例均安全出院。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

4　護(hù)理體會(huì)

大腸息肉是臨床常見(jiàn)病，有癌變潛能，尤其是腫瘤性息肉[5]。隨著生活質(zhì)量的提高，希望檢查項(xiàng)目具有舒適、安全性高、不良反應(yīng)小的患者也越來(lái)越多。無(wú)痛電子結(jié)腸鏡的應(yīng)用應(yīng)運(yùn)而生，大量臨床研究證實(shí)，無(wú)痛電子結(jié)腸鏡的應(yīng)用是安全可行的[6]。通過(guò)對(duì)我院108例患者的護(hù)理，體會(huì)到護(hù)理在術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥中的重要性。術(shù)中密切配合術(shù)者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，采取各種預(yù)防措施，密切監(jiān)測(cè)生命體征；術(shù)后對(duì)麻醉患者進(jìn)行復(fù)蘇護(hù)理，觀察患者的腹部體征及排便情況，并對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，如有病情變化，及時(shí)通知主管醫(yī)師。綜上所述，對(duì)無(wú)痛電子結(jié)腸鏡下行息肉切除的患者給予圍手術(shù)期護(hù)理能有效提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，意義重大，值得臨床應(yīng)用。

[1]陳世紅，孫顯輝.內(nèi)鏡下診治大腸息肉128例臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（14)： 138-139.

[2]蘭艷梅.結(jié)腸鏡診療中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2010，8（28)：2564-2565.

[3]奇金玉.電子結(jié)腸鏡下行高頻電凝點(diǎn)切除結(jié)腸息肉的圍術(shù)期護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（20)：4607.

[4]王一鳴，高娟.大腸息肉內(nèi)鏡治療進(jìn)展[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，25（2)：176-178.

[5]實(shí)用內(nèi)科學(xué)編委會(huì).實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1951.

[6]徐貴森，吳曉玲，劉合年.無(wú)痛內(nèi)鏡術(shù)在胃腸道疾病診治中的應(yīng)用[J].世界華人消化雜志，2008，16（17)：1890-1896.

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1671-8194（2015）25-0208-02