倪 玲 王 薇 于幫國*

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 163111）

于幫國應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散的臨床經(jīng)驗介紹

倪 玲 王 薇 于幫國*

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 163111）

當(dāng)歸芍藥散系張仲景《金匱要略》方，臨床多用于妊娠腹痛、盆腔炎癥等婦科疾病的治療。今將于幫國主任應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散治療婦科疾病經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，以供同道借鑒。

于幫國；當(dāng)歸芍藥散；臨床經(jīng)驗

于幫國現(xiàn)任大慶市中醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，全國第5批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，省級重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，于2002年被省政府授予“省名中醫(yī)”稱號。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、哈醫(yī)大大慶校區(qū)兼職教授。于幫國主任學(xué)識廣博，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，精研經(jīng)典，臨床經(jīng)驗豐富，臨證善用經(jīng)方化裁，療效顯著。本人有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將于主任臨床中運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散經(jīng)驗總結(jié)如下。

1　關(guān)于當(dāng)歸芍藥散癥的理論探討

當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》，論及條文有二：①婦人雜病脈癥并治第二十二篇曰：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。②婦人妊娠病脈癥并治第二十篇曰：“婦人懷妊，腹中疞痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。其病位在“腹中”，其主證是以“腹痛”為主，然而后世演繹其說，重點(diǎn)是對其“疾痛”的說法不一。徐忠可說：“疞痛者綿綿而痛，不若寒疝之絞痛，血?dú)庵掏匆?，乃正氣不足，使陰得乘陽，而水氣勝土，脾郁不伸，郁而求伸，土氣不調(diào)，則痛綿綿矣”。認(rèn)為此言：“疞痛”是綿綿作痛不已。尤在經(jīng)說：“按《說文》疞音絞，腹中急也，乃血不足。而水反浸之也，血不足而水浸，則胎所養(yǎng)，而反得其害，腹中能無疞痛乎?！敝赋鋈焉镏?，氣血下聚養(yǎng)胎，血養(yǎng)胎不藏于肝，肝陰不足，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)浸，故肝脾不和，氣機(jī)不暢，認(rèn)為：“疞痛”是急痛。滕平建先生《漢方概論》曰：“同樣的抵抗壓痛，腹力和脈力同時都弱，也就是虛證，面色不佳，容易眩暈悸動，經(jīng)常頭痛（重）足冷，這是當(dāng)歸芍藥散證，”指出素體虛弱，濕氣內(nèi)阻為其病機(jī)所致目眩悸動，頭痛（重）足冷，面色少華，腹部隱隱作痛。

究其諸家所論之病機(jī)于師認(rèn)為，用于虛中挾實、氣滯血瘀、濕氣內(nèi)阻、氣機(jī)不暢所致的腹痛。仲景有“血不利則為水”之論，即血脈瘀滯，阻礙水液正常運(yùn)行，于師體會久病多虛，久病多瘀，故病變?nèi)f端，而當(dāng)歸芍藥散補(bǔ)中行瘀兼利水濕，恰中病機(jī)，即可扶正固本，又使邪有出路，全方于臟腑之中主涉肝脾以資化源，氣血之間有補(bǔ)有行，瘀水之邪有化有利，故治療婦女諸疾引起之疼痛每收卓效。

2　當(dāng)歸芍藥散臨床應(yīng)用心得

從當(dāng)歸芍藥散的組成看：當(dāng)歸3兩，芍藥1斤，川芎半斤（一作3兩），云苓4兩，澤瀉半斤，白術(shù)4兩。方中歸芍緩急止痛而柔肝，合川芎養(yǎng)血行滯，術(shù)苓健脾益氣，合澤瀉以淡滲利濕。故全方益肝脾，補(bǔ)氣血，緩急行滯而止痛。

于師臨床體會，使用本方治療婦女腹中諸疾痛，一般無需藥物加減，如有其證，可施其方，而其療效高低，主要在于方中藥量比例恰當(dāng)。于師體驗如果藥量為：當(dāng)歸、川芎各10 g，云苓、白術(shù)、澤瀉各15 g，白芍30 g時，則療效最佳。

臨癥治病，宜宗仲景之法，而不可泥于古人之方。所以于師使用本方也隨時有加減，然此加減不可過大，大則失去原方之意，如對血瘀之月經(jīng)過多、崩漏，原方酌加三七、炒丹參，則即有逐瘀止崩之方義；對氣滯血瘀的經(jīng)行后期、前后無定期，痛經(jīng)等只需加入柴胡，即有逍遙之核心，若再加香附，其效更佳；若血寒經(jīng)行后期、痛經(jīng)，酌加肉桂、牛膝，可有良方溫經(jīng)的方義；對脾腎兩虛型帶下病酌加蒼術(shù)、山藥，即有完帶之義，其效顯著。若氣血虛弱所致胎動不安，則酌加元芪、阿膠，或酌加川斷、寄生，亦都收到卓效。對多虛多瘀之產(chǎn)后腹痛，本方酌加炮姜、桃仁，使含生化之義，每用每效。上述足見本方可治療經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾所致之痛，更彰仲景主方之精，論法之妙。

3　病案舉例

例1：胎動不安案?；颊吲裕?7歲，初診2014年12月12日，主訴：停經(jīng)50 d，陰道流血1 d。病史：月經(jīng)規(guī)律，量、色。質(zhì)正常，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)2014年10月23日，孕2產(chǎn)0，第一胎妊娠50余天自然流產(chǎn)。自昨天下午無誘因出現(xiàn)小腹隱痛，微有下墜感，伴腰酸，無陰道流血，食少納呆，頭暈?zāi)垦?，心煩，面色淡黃，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈虛緩而滑。彩超：提示宮內(nèi)早孕，可見胎芽、胎心。證屬血虛脾弱、肝氣不舒。治以健脾疏肝，養(yǎng)血安胎。處方：當(dāng)歸芍藥散加味。藥物白芍30 g，當(dāng)歸、川芎各10 g，云苓、白術(shù)各20 g、澤瀉15 g，甘草10 g，紫蘇梗 15 g，砂仁 10 g。服藥3劑血止，又上方加減4劑。諸證悉除，B超檢查：胚胎正常。

按：本病由肝脾失調(diào)，氣血郁滯所致。該患因平素氣血虛弱，孕后血聚養(yǎng)胎，氣血愈虛，肝失濡養(yǎng)，脾失健運(yùn)，致使胞脈失養(yǎng)，發(fā)為下腹部隱隱作痛。方中白芍獨(dú)重意在斂肝、和營、止痛，且芍藥、甘草相配緩急止痛效佳； 當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和營行滯，白術(shù)、云苓、澤瀉健脾益氣并利濕； 佐以砂仁、蘇梗理氣安胎。全方使脾氣得健，肝氣得養(yǎng)，氣血調(diào)和，則腹痛除而胎自得安

例2：經(jīng)行前后腹痛，陰道泄水案?；颊吲?，25歲，教師，初診：2014年4月18日，平素月經(jīng)規(guī)律，近半年每逢經(jīng)前3～4 d，陰道流水似月經(jīng)量，色清無味，經(jīng)行水止，經(jīng)血量少，色暗有塊，血去痛減，月經(jīng)止而水復(fù)行3～4 d，胸脅滿悶，腰腹隱痛，畏寒便溏，多方求醫(yī)，皆未見效，觀其形體消瘦，面色萎黃少華，乏力懶言，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，邊有瘀斑，切其脈弦細(xì)濡，證屬肝郁脾虛，帶脈失約，治以舒肝健脾法。處方：當(dāng)歸芍藥散湯，藥物：柴胡、當(dāng)歸、川芎各10 g，云苓、白術(shù)各20 g、澤瀉15 g，白芍25 g，薏苡仁 25 g，甘草 10 g，七劑，水煎服。

4月27日復(fù)診，經(jīng)血來潮，血量中等，色鮮紅，質(zhì)稀，挾小血塊，五日血凈，腰腹隱痛，經(jīng)前水少似帶，一日即凈，經(jīng)后未再行水，食欲增加，察舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)。令其兩周后按原方再進(jìn)七劑。

經(jīng)血正常，經(jīng)行前后諸證悉除。隨訪至今未再復(fù)發(fā)。

按：該患證屬肝郁脾虛，帶脈失約。方中白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾益氣以利濕；澤瀉利水滲濕；白芍、當(dāng)歸、川芎、柴胡疏肝調(diào)和氣血； 甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，使肝氣得舒，脾氣得健，帶脈約束正常，諸癥消除。

R282.710.7

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1671-8194（2015）25-0194-01

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