周玉杰王 菁

（1 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科，吉林 吉林 132012；2 廣州中醫(yī)藥大學第一臨床學院，廣東 廣州 510400）

普通醫(yī)院傳統(tǒng)中藥飲片養(yǎng)護存在的問題及解決方法

周玉杰1王 菁2

（1 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科，吉林 吉林 132012；2 廣州中醫(yī)藥大學第一臨床學院，廣東 廣州 510400）

中藥飲片；問題；解決方法

中藥是中醫(yī)防治疾病的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，是中醫(yī)治療疾病必用的手段，由于藥品的特殊性，其質(zhì)量如何直接影響著醫(yī)院、大夫的聲譽，甚至影響著患者的生命安全。如果沒有合格的藥品，即使有再好的醫(yī)師，也很難把患者的疾病治愈，所以中藥的質(zhì)量如何對于中醫(yī)院來說是藥品管理中的重中之重，中藥飲片的質(zhì)量主要有兩方面的因素來決定，一是中藥飲片采購時的質(zhì)量控制，這方面主要是提高采購人員對中藥飲片的鑒別能力，從正規(guī)信譽好的藥材供應(yīng)單位采購，醫(yī)院藥庫接收飲片時嚴格把關(guān)。如果這些方面能做到，就能保證采購到合格的中藥飲片[1]。另一方面是中藥飲片購進后的養(yǎng)護，如果養(yǎng)護條件達不到要求，養(yǎng)護方法不正確，使中藥飲片變質(zhì)，不但不能治愈疾病，還會導致新的疾病。所以中藥飲片的保管和養(yǎng)護對于普通醫(yī)院來說是十分重要的，保養(yǎng)的好，正確使用中藥可以達到治療疾病的目的，減少患者的痛苦，保養(yǎng)的不好不但不會治愈疾病，還會增加患者的經(jīng)濟負擔，甚至引起醫(yī)療糾紛。眾所周知中藥的成分復雜，品種繁多，炮制方法各異，對采集和收獲的技術(shù)要求很高，同時中藥飲片易受自然環(huán)境的影響，所以基層的中醫(yī)院必須做好中藥飲片的儲藏和養(yǎng)護工作，才能保證中藥飲片的質(zhì)量，更好的滿足患者的需要。

1　基層醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片管理及養(yǎng)護存在的問題

1.1達不到《中華人民共和國藥品管理法》第二十八條規(guī)定的保管條件。根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》第二十八條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施保證藥品質(zhì)量。由于基層醫(yī)療機構(gòu)條件不盡相同，經(jīng)濟狀況好的醫(yī)院近年來能達到藥品管理法的要求，中藥飲片的質(zhì)量能夠得到保證，而經(jīng)濟不條件不好的醫(yī)院，由于國家對基礎(chǔ)設(shè)施投入不足，庫房的溫濕度、通風、防塵等達不到藥品管理法的要求，滿足不了中藥飲片養(yǎng)護的要求，致使許多藥品出現(xiàn)質(zhì)量變異、變質(zhì)的現(xiàn)象，如蟲蛀、霉變、泛油、變色、變味等，這些都會對中藥飲片的質(zhì)量造成嚴重的影響，對醫(yī)院的經(jīng)濟造成損失。

1.2基層醫(yī)療機構(gòu)配備的藥學專業(yè)人員達不到《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》的要求標準。缺乏專業(yè)的中藥飲片養(yǎng)護人員，由于基層醫(yī)院多數(shù)條件一般，大多數(shù)正規(guī)學校的中藥畢業(yè)生不選擇基層醫(yī)療機構(gòu)，中醫(yī)藥院校中只有少數(shù)的院校開辦了藥品養(yǎng)護專業(yè)，一般是中藥專業(yè)或其他相近專業(yè)開設(shè)一門或幾門中藥養(yǎng)護專業(yè)的課程，或在其他課程里有部分中藥飲片養(yǎng)護專業(yè)的課程，所以基層醫(yī)院急需中藥養(yǎng)護專業(yè)的畢業(yè)生得不到滿足。由于缺乏專業(yè)的人才，一些基層醫(yī)院開展中藥飲片養(yǎng)護工作步履維艱，很難達到藥品管理法和藥品養(yǎng)護實際的需要，有的醫(yī)院不重視藥品養(yǎng)護工作，缺乏職業(yè)道德，養(yǎng)護不合格發(fā)生變質(zhì)的中藥飲片，送到制劑室做院內(nèi)制劑，欺騙和坑害消費者。

1.3養(yǎng)護管理制度達不到《醫(yī)療機構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法》第十四條和《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》第二十六條的要求?，F(xiàn)在許多基層醫(yī)療機構(gòu)管理制度不健全，上級主管部門要檢查的話，沒有制度就匆忙制定，制定的目的是為了應(yīng)付檢查，而不是為了養(yǎng)護好中藥飲片，另外對于醫(yī)院藥品養(yǎng)護的人員進口把關(guān)不嚴，干不了什么事的人去做中藥養(yǎng)護，不能按著藥品管理法的要求配備符合條件的中藥飲片養(yǎng)護人員，這些都實實在在地影響著基層醫(yī)院的中藥飲片的養(yǎng)護工作[2]。

1.4中藥飲片由于儲藏不當，致使中藥發(fā)生變質(zhì)。中藥飲片由于自身所含的有效成分及環(huán)境因素的影響，在保管不當?shù)那闆r下會發(fā)生多種變質(zhì)現(xiàn)象，如水分、溫濕度、日光、空氣、霉菌、害蟲、包裝容器和貯存時間等都會影響著中藥飲片的質(zhì)量，所以基層醫(yī)院的中藥庫房管理要有專業(yè)的養(yǎng)護人員，確保中藥飲片不發(fā)生影響使用的變質(zhì)現(xiàn)象，確保中藥的療效。

2　基層醫(yī)療機構(gòu)中藥養(yǎng)護改進的有效對策

2.1國家應(yīng)該加大對基層醫(yī)療機的資金投入，確保其基礎(chǔ)設(shè)施能滿足基層醫(yī)療機構(gòu)中藥養(yǎng)護工作的的需要，各基層醫(yī)療機構(gòu)要建設(shè)標準化的庫房，有溫濕度控制設(shè)備，嚴格控制儲藏中藥飲片的含水量，確保含水量在7%～13%的安全范圍內(nèi)。溫度應(yīng)該控制在25 ℃以下，濕度控制在75%以下，有通風和消殺設(shè)備，保證庫房內(nèi)有良好的空氣流動，同時藥品監(jiān)督管理部門，應(yīng)該制定中藥飲片的儲藏和養(yǎng)護規(guī)范，保證所有醫(yī)療機構(gòu)的中藥飲片得到安全的養(yǎng)護。

2.2按照《醫(yī)療機構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法》第十四條和《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》第二十六條的要求建立完善基層醫(yī)療機構(gòu)藥事管理制度，完善的藥品管理制度是做好中藥飲片日常養(yǎng)護重要基礎(chǔ)與保障。醫(yī)院要不斷建立完善藥事管理制度，做到各項工作嚴格按照管理制度執(zhí)行。在中藥飲片的經(jīng)營過程中，要把好中藥飲片的質(zhì)量關(guān)，確保采購部門所采購的中藥飲片質(zhì)量上乘，能達到醫(yī)師治療疾病的需要，要嚴把入庫關(guān)，對于不合格的飲片絕不能入庫。對于入庫的飲片，要按照《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》第二十五條的規(guī)定，做到分別存儲，分類定位存放[3]。

2.3按照《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》的要求配備相應(yīng)的藥學專業(yè)技術(shù)人員，基層醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照規(guī)定配備藥學技術(shù)人員，否則很難保證正常的藥事活動，特別是中藥飲片養(yǎng)護人員的配備，對于保證基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品保證能力起到至關(guān)重要的作用，對于藥學部門新進的人員，選擇藥學急需，專業(yè)符合的人員，對于原有的人員，要做好專業(yè)培訓工作，提高他們的從業(yè)能力和素質(zhì)，特別是對中藥飲片養(yǎng)護人員要有針對性的培訓，提高養(yǎng)護人員的職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)能力及相關(guān)法律知識。同時也要提高他們的職業(yè)道德能力，增強其責任心與事業(yè)心，規(guī)范藥學人員的從業(yè)水平，提高服務(wù)社會的能力。

2.4不同地區(qū)、不同季節(jié)應(yīng)選擇不同的中藥飲片藥養(yǎng)護方式和方法，使基層醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片的養(yǎng)護工作得到保障。對于北方地區(qū)，在伏天應(yīng)該加強中藥飲片的養(yǎng)護，因為在北方伏天的氣溫高，濕度大，具備藥品發(fā)霉、生蟲等變質(zhì)的條件，對于易生蟲的飲片，如人參、黨參、山藥、桔梗等中藥飲片，最好采用低溫養(yǎng)護法、除濕養(yǎng)護法和密封養(yǎng)護法，少數(shù)中藥飲片可以采用對抗養(yǎng)護法；對于易發(fā)霉的飲片，如大青葉、螻蛄、天冬、玉竹等中藥飲片，應(yīng)該采用低溫養(yǎng)護法、除濕養(yǎng)護法和密封養(yǎng)護法，此外還可以采用干燥養(yǎng)護技術(shù)和氣調(diào)養(yǎng)護技術(shù)；對于易泛油的飲片，如獨活、桃仁、當歸、木香等中藥飲片，最好采用密封養(yǎng)護法、低溫養(yǎng)護法；對于易變色的飲片，如麻黃、金銀花、款冬花等，最好采用除濕養(yǎng)護法、微波干燥養(yǎng)護法和密封養(yǎng)護法；對于易升華的飲片、易風化的飲片、易潮解的飲片均應(yīng)采用符合其實際的養(yǎng)護技術(shù)，保證中藥飲片的安全[4]。

2.5中藥飲片的養(yǎng)護應(yīng)該堅持天天觀察天天養(yǎng)護的原則，中藥飲片的養(yǎng)護要有專業(yè)的人員，發(fā)現(xiàn)飲片有變化，要即時采取相應(yīng)的養(yǎng)護措施，對于日常養(yǎng)護要有養(yǎng)護日志，記錄好飲片每天的變化及養(yǎng)護的方法和手段，在養(yǎng)護中不斷總結(jié)養(yǎng)護經(jīng)驗，對于日后的養(yǎng)護工作有很好的指導意義。

此外中藥飲片的養(yǎng)護還有很多現(xiàn)代技術(shù)，各醫(yī)院應(yīng)該加強交流，相互學習好的經(jīng)驗和方法，不斷建立中藥飲片養(yǎng)護的科學管理制度，中藥飲片養(yǎng)護的如何，直接關(guān)系到中藥飲片的質(zhì)量與療效，關(guān)系到人的生命健康安全?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)應(yīng)采取積極有效的措施加強中藥飲片的養(yǎng)護工作，才能確保中藥飲片質(zhì)量，滿足臨床治療疾病的需要。

[1]楊興無，郭瑜.基層醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量現(xiàn)狀及對策思考[J].中醫(yī)藥導報，2009，15（4)：103-104.

[2]劉衛(wèi)星，包曉光.論零售藥店中藥飲片保管與養(yǎng)護[J].黑龍江科技信息，2010，13（15)：184.

[3]岳偉真.中藥養(yǎng)護技術(shù)探析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2005，7（17)：15.

[4]劉紹喜，張敏.中藥的養(yǎng)護與療效關(guān)系[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2005，（4)：207-209.

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