桃紅四物湯加減治療輸卵管不通20例臨床體會

高鑫1蔡平平2何敏1

1.山東中醫(yī)藥大學，山東濟南250014；2.山東省立醫(yī)院，山東濟南250021

【摘要】目的：觀察并探究桃紅四物湯加減治療輸卵管不通導致不孕的臨床效果。方法：選擇20例輸卵管不通患者，采用桃紅四物湯加減治療，觀察其臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，20例患者中有7例痊愈，11例顯效，2例無效，總有效率為90%。結(jié)論：桃紅四物湯加減治療輸卵管不通療效顯著，值得推廣運用。

【關(guān)鍵詞】不孕；輸卵管不通；血瘀；桃紅四物湯

【中圖分類號】R271.19

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0145-01

收稿日期：(2015.07.29)

女性輸卵管病變在女性不孕癥中是最常見的病因，約占25%～50%[1]。近年來中藥配合現(xiàn)代治療新技術(shù)顯示出了顯著的效果，有研究表明，中藥治療能顯著改善輸卵管功能，調(diào)節(jié)輸卵管平滑肌的反應性[2]。馬建中以益氣化瘀法為主治療輸卵管積水病癥172例，結(jié)果顯示臨床總有效率可以達到93.01%[3]。筆者在跟師的過程中，應用桃紅四物湯加減治療20例輸卵管不通患者，取得良好療效?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月至2014 年9月于山東省省立醫(yī)院中醫(yī)婦科門診首診的輸卵管不通致不孕患者20例，其中輸卵管通暢度I度6例，II度9例，III度5例，年齡25～40歲，平均年齡28.5歲。

參考文獻1.2診斷標準根據(jù)`([4])的診斷標準確定輸卵管的通暢度。I度：角部梗阻；II度：峽部梗阻；III度：傘部梗阻；IV度：造影劑排出輸卵管，至盆腔，但有粘連；V度：造影劑順利達盆腔底。

1.3治療方法采用桃紅四物湯加減治療。整方如下：丹參15g,赤芍15g,當歸12g,川芎9g,廣地龍12g,地骨15g,蒲黃9g,黨參12g,桃仁10g,炒沒藥9g,桂枝9g,蒲公英20g,醋莪術(shù)12g,劉寄奴12g。隨證加減：肝氣郁結(jié)者，加用柴胡、枳實；兼有輸卵管積水者，加用白芥子、茯苓、澤瀉；腎虛者加菟絲子、杜仲、鹿角霜。1劑/d，水煎服，分兩次服，30天為一個療程。根據(jù)患者實際病情，治療6～8個療程，行子宮輸卵管造影觀察其治療效果。

1.4療效標準根據(jù)輸卵管通暢度確定療效[5]，痊愈：輸卵管通暢度為V度；顯效：輸卵管通暢度為IV度；無效：輸卵管通暢度為I、II、III度。

2結(jié)果

經(jīng)過治療，20例患者中有7例痊愈，11例顯效，2例無效，總有效率為90%。

3典型病例

李某，女，30歲，已婚，2013年9月9日初診。主訴：未避孕未再孕2年余?，F(xiàn)病史：結(jié)婚5年，G3P0A3L0(第一次計劃外行人流術(shù)，第二次孕3月胚胎停育行人流術(shù)，第三次孕2月胚胎停育行藥流及清宮術(shù))。藥流清宮后經(jīng)量減少1/2，色暗，有血塊，時有腰酸痛，小腹微刺痛，納可，眠差，二便可。既往史：既往肺結(jié)核病史，ABO血型不合病史，復發(fā)性流產(chǎn)病史。平素月經(jīng)27日左右一行，3～5天干凈，量中等，顏色鮮紅，痛經(jīng)(-)，LMP：2013年8月18日。輔助檢查：男方精液常規(guī)未見異常。HSG檢查示：右側(cè)輸卵管部分粘連，左側(cè)輸卵管通而不暢；盆腔彌散不均勻。BBT檢查示：基礎體溫雙向。超聲檢查示：子宮及雙側(cè)附件未見異常。

辨證分型為腎虛血瘀證，治療以補腎活血為基本治療原則。方用桃紅四物湯加減，整方如下：丹參15g，赤芍15g，當歸12g，川芎9g，廣地龍12g，地骨皮15g，蒲黃9g，黨參12g，桃仁10g，炒沒藥9g，菟絲子12g，鹿角霜12g，山藥15g，蒲公英20g，醋莪術(shù)12g，劉寄奴12g，酸棗仁20g。每日1劑，藥液300ml早晚2次溫服。根據(jù)患者的癥狀進行加減藥物，如患者急躁易怒，加用柴胡、薄荷、川楝子等疏肝行氣，若患者腹痛，加芍藥、甘草等緩急止痛，若便秘，加用生地、當歸等藥物。

2013年10月23日就診，患者月經(jīng)推遲，測尿檢陽性，無腹痛，無陰道流血及其他不適。囑注意休息，定期復查，不適隨診。后期隨訪，患者無明顯不適，平安誕下一健康男孩。

4討論

目前治療輸卵管不通的方法很多，近年來，宮、腹腔鏡技術(shù)得到了飛速的發(fā)展，也表現(xiàn)出了顯著的治療效果，但由于基層醫(yī)院受到經(jīng)濟條件和技術(shù)設備的限制，中醫(yī)治療顯現(xiàn)出了很大的優(yōu)勢。西醫(yī)認為盆腔感染性疾病病原菌通過侵襲盆腔及周圍組織，破壞了其正常的組織和解剖關(guān)系，影響了輸卵管通暢度及活動度[6]而致不孕。

中醫(yī)典籍無輸卵管一詞，但古代所說的任脈走行方向及生理功能，似與現(xiàn)代醫(yī)學所說的輸卵管功能相似。導師認為血脈瘀阻，不能攝精成孕是本病的根本病機,治療此病當以活血化瘀立法。古人云“夫痃癖癥瘕，不外氣之所聚，血之所凝，故治法不過破血行氣”，對輸卵管阻塞性不孕的治療有所啟發(fā)?；颊叨啻瘟鳟a(chǎn)，導致氣血虛弱，“不榮則痛”；患者時有腰痛，腎虛導致血瘀，瘀阻胞宮，“不通則痛”；患者經(jīng)行不暢，腹部疼痛，“惡血當瀉不瀉，稽以為患”導致不得攝精，致使不孕。因此用桃紅四物湯加減用丹參、蒲黃、沒藥、劉寄奴、莪術(shù)、廣地龍活血通絡，并加以川芎行氣，使得氣行則血行，用桂枝溫陽化氣行水，蒲公英利濕通淋，體現(xiàn)了充分體現(xiàn)了“血不利則為水”的原則。整方以活血為主，佐以行氣利水，使其孕而有子。

綜上所述，輸卵管不通而致不孕的基本病機是血瘀，故用桃紅四物湯加減以活血祛瘀，可取得良好的療效。

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