林世坤 王惠芳

（福建省連江縣醫(yī)院，福建 連江 350500）

肋骨骨折漏診76例報(bào)道

林世坤 王惠芳

（福建省連江縣醫(yī)院，福建 連江 350500）

目的 探討肋骨骨折漏診。方法 通過(guò)不同拍片部位、透視及短期復(fù)查發(fā)現(xiàn)肋骨骨折。結(jié)果 前肋骨折易漏診，透視下多體位觀察肋骨骨折漏診較少。結(jié)論 多角度攝片和結(jié)合透視觀察減少漏診，1～2周后復(fù)查，肋骨骨折發(fā)現(xiàn)率達(dá)95%以上。

肋骨骨折；多體位檢查

已顯示的肋骨骨折診斷較容易，但發(fā)現(xiàn)肋骨隱蔽性骨折是一個(gè)非常難的問(wèn)題，特別是肋骨腋段和前段骨折易漏診，我院車禍和打架患者較多，肋骨骨折準(zhǔn)確診斷顯得非常重要，能及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)肋骨骨折，關(guān)系到患者的切身利益，我們對(duì)肋骨骨折患者非常重視。

1　資料與方法

我院從2007年至2012年收集了76例肋骨骨折漏診患者，男50例，女26例，年齡最小21歲，最大85歲，患者主要以疼痛而反復(fù)就診，疼痛部位明確，咳嗽時(shí)加重，翻身時(shí)有骨擦感，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，沒(méi)有緩解。

1.1投照方法：胸部站立后前位，前斜位片、后斜位片；臥位前斜位片、臥位后斜位片、膈下肋骨前后位片。

1.2結(jié)合透視下360°體位觀察，平靜呼吸下觀察，深呼吸下觀察，采取最痛部位鉛號(hào)碼標(biāo)記下觀察，采取最痛部位所在肋骨的前肋端進(jìn)行擠壓下觀察，站立透視和臥位透視下觀察。

1.3投照條件：電壓84 kV，400 mA檔，24 mAs，距離150 cm，斜位片適當(dāng)加高條件，因胖瘦條件適當(dāng)增減條件，條件調(diào)節(jié)適當(dāng)也是發(fā)現(xiàn)肋骨骨折重要因素。

2　結(jié) 果

2.1胸站立后前位片：肋骨骨折漏診達(dá)27例（35.8%）。站立前斜位片：肋骨骨折漏診達(dá)13例（17.6%）。站立后斜位片：肋骨骨折漏診達(dá)16例（20.4%）。臥位前斜位片：肋骨骨折漏診達(dá)7例（9.1%）。臥位后斜位片：肋骨骨折漏診達(dá)13例（17%）。

2.2肋骨骨折漏診分布：第4前肋骨折漏診達(dá)7例（9.1%），第5前肋漏診達(dá)7例（9.1%），第6前肋漏診達(dá)21例（27.3%），第7前肋漏診達(dá)13例（17%），第8前肋漏診達(dá)11例（14.8%），第9前肋漏診達(dá)7例（9.1%），第9肋骨腋段漏診達(dá)6例（7.9%），第10前肋漏診達(dá)4例（5.7%）。

3　討 論

已顯示的肋骨骨折非常容易漏診，這與肋骨的形態(tài)和走向有著直接的關(guān)系，肋骨在解剖上彎曲斜形走向，拍片時(shí)無(wú)法使骨折顯示最好，中心線不能正好與骨折線垂直，造成肋骨骨折漏診較多，因肋骨走向的特殊性[1-3]，我們更需要多角度、多方法進(jìn)行檢查，更好地發(fā)現(xiàn)骨折。

大部分患者因法醫(yī)鑒定需要，會(huì)進(jìn)行多次肋骨攝片檢查，我們主要根據(jù)患者主訴疼痛部位進(jìn)行反復(fù)地透視觀察，采用方法多種多樣，主要有以下幾種：第一，在患者的最痛點(diǎn)用鉛號(hào)碼作標(biāo)記。根據(jù)標(biāo)記點(diǎn)為中心進(jìn)行透視下觀察。第二，在可疑有骨折時(shí)，叫患者深呼吸運(yùn)動(dòng)，這時(shí)可能會(huì)肯定骨折[4]。第三，立臥位片對(duì)照比較[5]。第四，以上幾種方法結(jié)合在一起進(jìn)行觀察。在透視下發(fā)現(xiàn)了骨折，顯示骨折最好的體位，再加拍透視已發(fā)現(xiàn)的肋骨骨折切線位片，一般要加用床下濾線器，這樣骨折會(huì)顯示更清晰，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)透視下未發(fā)現(xiàn)的骨折，或者片上的骨折序數(shù)與透視下序數(shù)不一致，這時(shí)骨折數(shù)應(yīng)是透視和拍片數(shù)的和。肋骨骨折的患者一定要透視和拍片相結(jié)合，這樣肋骨骨折漏診大大減少，相比之下，攝片漏診率比透視要低得多。

肋骨骨折發(fā)現(xiàn)與復(fù)查時(shí)間成正比，時(shí)間越長(zhǎng)，肋骨骨折越易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)外傷后1周左右來(lái)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)率可達(dá)80%左右，當(dāng)外傷后2周來(lái)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)率可達(dá)95%以上。這時(shí)因?yàn)楣钦蹟喽瞬糠止琴|(zhì)吸收和軟組織水腫消退，骨折線將顯示更清楚，還有一部分患者因原來(lái)沒(méi)有移位的骨折，經(jīng)過(guò)時(shí)間推移，骨折斷端略有移位，這樣骨折線變得更加清晰。

CR的運(yùn)用使膈上肋骨和膈下肋骨在同一張片上同時(shí)顯示較清晰，可放大和縮小，骨折的漏診大大縮小。站立和臥位拍片均用固定濾線器，圖像清晰，也是減少漏診的一個(gè)重要因素。

[1] 胡金斗.多發(fā)性肋骨骨折漏診原因分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2003: 765-765.

[2] 王云釗.骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷X線診斷學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué),中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1994:411.

[3] 陳松果,孟凡華,明路民.多層螺旋CT對(duì)肋骨不完全性骨折的診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2004,19(2):88-89.

[4] 張紅軍,呂秀梅.肋骨肋軟骨骨折的X線與CT診斷及漏診原因?qū)Ρ确治鯷J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(23):59

[5] 曹來(lái)賓.實(shí)用骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué)[M].山東:山東科技術(shù)出版社, 1998:226.

Rib Fracture Misdiagnosis： A Report of 76 Cases

LIN Shi-kun, WANG Hui-fang
(Lianjiang Hospital in Fujian, Lianjiang 350500, China)

Objective Discuss missing rib fracture. Methods By means of different parts, perspective and short-term review found that rib fracture. Results The first frame folding hydrops， perspective under position observation frame fracture less misdiagnosis. Conclusion The multi-angle radiography and combined with perspective to observe reducing misdiagnosis, length from one to two weeks after the review, frame fracture detection rate of more than 95%.

Frame fracture; Position inspection

R683

B

1671-8194（2015）33-0122-01