毛春玲

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院腫瘤臨床醫(yī)學(xué)部，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

內(nèi)生場熱療聯(lián)合腹腔順鉑灌注化療治療惡性腹腔積液的臨床護(hù)理

毛春玲

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院腫瘤臨床醫(yī)學(xué)部，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討內(nèi)生場熱療聯(lián)合腹腔順鉑灌注化療治療惡性腹腔積液的臨床護(hù)理方法。方法 選取采用內(nèi)生場熱療聯(lián)合腹腔順鉑灌注化療治療惡性腹腔積液的患者120例，隨機(jī)分為兩組。對照組57例，給予常規(guī)護(hù)理；觀察組63例，按照循證護(hù)理理論進(jìn)行護(hù)理，對兩組患者治療效果及生活質(zhì)量進(jìn)行評價。結(jié)果 經(jīng)過干預(yù)，觀察組患者部分緩解率及有效率明顯高于對照組，觀察組患者生活質(zhì)量增高者明顯多于對照組，穩(wěn)定和降低者明顯少于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對內(nèi)生場熱療聯(lián)合腹腔順鉑灌注化療治療惡性腹腔積液的患者實施循證護(hù)理有利于提高患者的治療效果，改善患者生活質(zhì)量，是一種理想的護(hù)理模式。

內(nèi)生場熱療；順鉑；腹腔灌注化療；腹腔積液；護(hù)理

惡性腹腔積液是臨床常見的晚期腫瘤并發(fā)癥，如不及時治療，可嚴(yán)重危害人類健康[1]。綜合治療是治療惡性腫瘤的原則，且近年來熱療聯(lián)合化療被證實可以有效的治療腫瘤。本研究通過對63例采用內(nèi)生場熱療聯(lián)合腹腔順鉑關(guān)注化療治療惡性腹腔積液的患者采取循證護(hù)理，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取采用內(nèi)生場熱療聯(lián)合腹腔順鉑灌注化療治療惡性腹腔積液患者120例，隨機(jī)分為兩組。對照組57例，男21例，女36例；年齡41～77歲，平均（58.27±5.21）歲；肝癌9例，卵巢癌18例，胃癌9例，結(jié)腸癌16例，惡性淋巴瘤3例，宮頸癌2例；大量腹水18例，中等量腹水11例，少量腹水28例；其中35例患者腹水中找到癌細(xì)胞。觀察組63例，男23例，女40例；年齡42～78歲，平均（58.33± 4.28）歲；肝癌10例，卵巢癌20例，胃癌9例，結(jié)腸癌19例，惡性淋巴瘤2例，宮頸癌3例；其中38例患者腹水中找到癌細(xì)胞。所有患者均行B超檢查確診為腹腔積液，且行腹腔穿刺進(jìn)行分析。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)腫瘤、腹水量等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2方法：對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，遵照醫(yī)囑為患者進(jìn)行各項治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，根據(jù)循證護(hù)理理論對患者進(jìn)行護(hù)理。在日常護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)存在的問題，如患者具有焦慮，化療過程中不良反應(yīng)影響患者治療依從性等。通過查找文獻(xiàn)及資料，尋找解決問題的方法，比如對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)等，并對這些方法的有效性和可行性進(jìn)行慎重的評價。根據(jù)患者的需求以及護(hù)理人員的自身水平制定適合的護(hù)理計劃，并付諸實施。在實施護(hù)理計劃的過程中對護(hù)理計劃進(jìn)行評價，并不斷的進(jìn)行改進(jìn)[2]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1治療效果：對兩組患者治療效果進(jìn)行評價，以經(jīng)過2個療程或不足2個療程治療患者腹水完全消失，無臨床癥狀，且維持1個月以上為完全緩解（CR）；以經(jīng)過2個療程治療，腹腔積液減少一半以上，臨床癥狀較治療前明顯改善，且1個月以上不需要進(jìn)行腹腔抽液為部分緩解（PR）；以經(jīng)過2個療程治療，腹水仍然在增加或者減少不足一半，臨床癥狀仍明顯，需要在1個月后再次進(jìn)行抽液為無效（NC）[3]。以CR+PR=有效（RR）。

1.3.2生活質(zhì)量：于治療前后對患者進(jìn)行一般狀況（KPS）評分，KPS得分治療后較治療前增加＞10分為增高；以治療后較治療前減少＞10分為下降；以增高或下降均不足10分為穩(wěn)定。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以 P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療效果：經(jīng)過干預(yù)，觀察組患者部分緩解率及有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療效果比較

2.2生活質(zhì)量：經(jīng)過干預(yù)，觀察組患者生活質(zhì)量增高者明顯多于對照組，穩(wěn)定和降低者明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者生活質(zhì)量比較

3　討 論

惡性腹腔積液是惡性腫瘤患者晚期常見并發(fā)癥，自確診之日起一年生存率不足10%。其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，與多個因素相關(guān)，目前并不十分明確。腹腔灌注化療有利于化療藥物直接作用于病變部位，從而更好的發(fā)揮治療作用；熱療是近年來治療腫瘤的有效方法，通過升高機(jī)體局部體溫改變血管通透性，并抑制已經(jīng)被破壞的腫瘤細(xì)胞DNA進(jìn)行修復(fù)。但是惡性腹腔積液患者由于預(yù)后較差，患者往往有較為明顯的焦慮甚至是恐懼情緒，加上化療治療過程中的不良反應(yīng)，很多患者依從性較差，對治療效果產(chǎn)生不良影響。

在本研究中，我們針對這兩個問題查閱大量文獻(xiàn)資料，充分考慮患者需要的同時，根據(jù)我科自身情況，制定了相應(yīng)的護(hù)理計劃。在患者入院時，主動與患者進(jìn)行交流，獲取患者的信任，以治療效果較好的患者為例，堅定患者治療的信心[4]。根據(jù)患者的個人特點，以患者可以接受的方式向患者講解熱療以及腹腔灌注化療藥物治療的安全性和優(yōu)越性，同時向患者講明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并向患者強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)不良反應(yīng)時可以進(jìn)行對癥處理，從而使患者有所準(zhǔn)備，當(dāng)出現(xiàn)不適時不會緊張和恐懼，而是更容易接受不良反應(yīng)，從而繼續(xù)配合治療[5]。在進(jìn)行腹腔灌注治療之前，將灌注液進(jìn)行適當(dāng)加熱，接近體溫，以免對腹膜造成刺激，加重患者的不適感。由于進(jìn)行熱療時患者會消耗大量的能量和體力，因此在進(jìn)行治療前，建議患者少量進(jìn)食，補(bǔ)充能量，在熱療結(jié)束后囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、低脂肪的食物[6]；由于熱療過程中患者會大量出汗，因此在進(jìn)行治熱療前，囑患者穿著全棉內(nèi)衣，熱療結(jié)束后及時擦干身上的汗。

循證護(hù)理是一種將患者需求、護(hù)理人員自身水平以及相關(guān)科研理論相結(jié)合的護(hù)理模式，體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念，并在不斷的實踐過程中發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)問題，提高護(hù)理治療。在本研究中通過循證護(hù)理的患者部分緩解率及有效率明顯高于對照組；生活質(zhì)量增高者明顯多于對照組。因此對內(nèi)生場熱療聯(lián)合腹腔順鉑灌注化療治療惡性腹腔積液的患者實施循證護(hù)理有利于提高患者的治療效果，改善患者生活質(zhì)量，是一種理想的護(hù)理模式。

[1] 馮萬芹,王瑞林.射頻熱療配合熱灌注化療治療老年惡性腹腔積液的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(14):3852-3854.

[2] 李宛真.循證護(hù)理在妊娠高血壓綜合征患者中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(5):37-38.

[3] 李燦宇,張自森,薛長年,等.熱灌注順鉑治療晚期卵巢癌惡性腹腔積液的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(17):3656-3658.

[4] 鐘小華.奧沙利鉑為主聯(lián)合其他藥物化療治療晚期胃癌的臨床療效及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(30):69-70.

[5] 李征,米登海,楊克虎,等.介入化療栓塞術(shù)聯(lián)合熱療治療原發(fā)性肝癌的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(6):672-678.

[6] 蔡瓊,倪掛珍,張敏潔,等.心理護(hù)理對提高腫瘤PICC患者依從性的效果分析[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(z1):225.

R473.73

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1671-8194（2015）33-0278-02