胡雪艷，江曉峰，張通

·專題·

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療在腦卒中后失語(yǔ)癥中的應(yīng)用進(jìn)展

胡雪艷1，2，江曉峰3，張通1，2

失語(yǔ)癥是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)患者的工作、家庭和社會(huì)交往能力影響巨大。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療（rTMS）是用于誘導(dǎo)或增強(qiáng)神經(jīng)可塑性的一種安全無(wú)創(chuàng)的方法，有助于腦卒中后失語(yǔ)癥的恢復(fù)。本文從言語(yǔ)恢復(fù)的機(jī)制、rTMS治療在腦卒中后失語(yǔ)癥恢復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

腦卒中；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；失語(yǔ)癥；康復(fù)；綜述

［本文著錄格式］胡雪艷，江曉峰，張通.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療在腦卒中后失語(yǔ)癥中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（2）:138-141.

CITED AS:Hu XY，Jiang XF，Zhang T.Advance of repetitive transcranial magnetic stimulation for aphasia after stroke（review）［J］. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2015，21（2）:138-141.

失語(yǔ)癥是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，通常由左側(cè)大腦皮層及皮層下?lián)p傷，致語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的破壞所致［1-4］。失語(yǔ)癥患者在腦卒中后早期可出現(xiàn)一定程度的自發(fā)恢復(fù)，尤其是腦卒中發(fā)病后2～3個(gè)月內(nèi)，但大多數(shù)腦卒中后失語(yǔ)癥患者會(huì)留有不同程度慢性失語(yǔ)癥狀［5-7］。目前針對(duì)失語(yǔ)癥的康復(fù)效果有限。

許多因素可以影響失語(yǔ)癥康復(fù)，包括病變部位、大小等。神經(jīng)影像學(xué)研究表明，左側(cè)半球語(yǔ)言區(qū)在腦卒中后數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月后發(fā)生功能重建，腦卒中后語(yǔ)言恢復(fù)取決于大腦皮層可塑性的程度。目前的研究表明，腦卒中后失語(yǔ)癥恢復(fù)可能與大腦半球3種神經(jīng)活動(dòng)的變化最為相關(guān)：①左側(cè)半球病變區(qū)及病變周圍區(qū)對(duì)語(yǔ)言相關(guān)任務(wù)的功能重建；②非優(yōu)勢(shì)右側(cè)半球語(yǔ)言鏡像區(qū)的激活、重組；③非優(yōu)勢(shì)半球的激活可能會(huì)干擾語(yǔ)言恢復(fù)。這些機(jī)制并非相互排斥，可能在語(yǔ)言恢復(fù)中交互作用。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）是用于誘導(dǎo)或增強(qiáng)神經(jīng)可塑性的一種安全無(wú)創(chuàng)的方法，越來(lái)越多的證據(jù)表明，它有助于腦卒中后失語(yǔ)癥的恢復(fù)。

1 言語(yǔ)恢復(fù)的機(jī)制

目前對(duì)失語(yǔ)癥恢復(fù)的神經(jīng)機(jī)制尚不十分了解。當(dāng)失語(yǔ)患者恢復(fù)時(shí)，可出現(xiàn)大腦半球間和/或半球內(nèi)語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)的重塑。人類產(chǎn)生語(yǔ)言功能依賴于全腦語(yǔ)言功能區(qū)的協(xié)調(diào)運(yùn)作。腦卒中后，除相應(yīng)語(yǔ)言功能區(qū)發(fā)生損傷、激活程度減低外，還繼發(fā)各種功能損傷；語(yǔ)言功能恢復(fù)依賴于語(yǔ)言功能區(qū)的重組及腦網(wǎng)絡(luò)功能連接的重塑，這些變化不僅發(fā)生在損傷同側(cè)的腦區(qū)，還發(fā)生于損傷對(duì)側(cè)半球，其病理基礎(chǔ)在于這些腦組織神經(jīng)元的樹突及突觸的新生。

1.1 左側(cè)半球在失語(yǔ)癥恢復(fù)中的作用

研究表明，左側(cè)半球病變周圍區(qū)在腦損傷后數(shù)周或數(shù)月重新恢復(fù)語(yǔ)言能力，左半球語(yǔ)言區(qū)損傷區(qū)域的大小與最初的失語(yǔ)嚴(yán)重程度和失語(yǔ)癥恢復(fù)顯著相關(guān)［8］。對(duì)非流暢性失語(yǔ)癥患者的功能影像學(xué)研究也證明了左半球激活與更好地自發(fā)語(yǔ)言恢復(fù)有關(guān)，左半球激活更有助于非流暢性失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言恢復(fù)［9］；如果左顳葉語(yǔ)言區(qū)網(wǎng)絡(luò)相對(duì)保存完好，流暢性失語(yǔ)的患者也被觀察到有效的恢復(fù)［7］。

雖然病灶周圍區(qū)激活增加的機(jī)制在語(yǔ)言恢復(fù)中尚未完全闡明，但很可能是損傷皮層的皮質(zhì)抑制解除，導(dǎo)致附近區(qū)域皮質(zhì)活動(dòng)增加。有研究表明，左側(cè)半球語(yǔ)言區(qū)損傷至少在兩個(gè)區(qū)域?qū)е缕べ|(zhì)抑制解除：病灶周圍區(qū)和通過(guò)胼胝體連接的等位區(qū)域［10］。在左半球語(yǔ)言區(qū)受損的情況下，皮質(zhì)抑制的釋放可能會(huì)促進(jìn)病灶周圍區(qū)出現(xiàn)語(yǔ)言任務(wù)的激活。對(duì)動(dòng)物皮質(zhì)可塑性的研究顯示，應(yīng)用特定任務(wù)進(jìn)行持續(xù)皮質(zhì)區(qū)域的重塑，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷周圍區(qū)皮層網(wǎng)絡(luò)更有效地參與這些任務(wù)［11］。因此，言語(yǔ)損傷區(qū)的抑制解除，可能會(huì)促進(jìn)左側(cè)半球損傷周圍區(qū)的重塑和功能重建，以促進(jìn)語(yǔ)言處理。

1.2 右側(cè)半球在失語(yǔ)癥恢復(fù)中的作用

多數(shù)研究表明，慢性失語(yǔ)癥患者病灶周圍區(qū)的同側(cè)激活可能與更好的語(yǔ)言恢復(fù)有關(guān)。右半球語(yǔ)言任務(wù)功能重塑的作用更具爭(zhēng)議。有觀點(diǎn)認(rèn)為，右側(cè)半球在語(yǔ)言恢復(fù)中起有益作用，可通過(guò)假設(shè)其取代左半球之前的功能來(lái)起作用。但也有研究表明，在慢性失語(yǔ)癥患者進(jìn)行語(yǔ)言任務(wù)時(shí)，右半球的激活是語(yǔ)言處理效率低下的反映，不利于失語(yǔ)癥恢復(fù)。其他研究則認(rèn)為，在失語(yǔ)癥患者進(jìn)行語(yǔ)言任務(wù)時(shí)，右腦功能激活語(yǔ)言任務(wù)是一種假象，阻礙語(yǔ)言恢復(fù)。

右半球在腦卒中后左側(cè)半球受損后語(yǔ)言恢復(fù)中可能起有利作用。有研究表明，左側(cè)半球損傷的失語(yǔ)癥患者，出現(xiàn)新的右側(cè)半球損傷后，可使恢復(fù)的語(yǔ)言功能惡化［12］。研究顯示，健康右利手成年人在左側(cè)頸動(dòng)脈注射異戊巴比妥后，言語(yǔ)功能暫停；廣泛左半球卒中失語(yǔ)癥患者，殘余的語(yǔ)言功能可以被右頸動(dòng)脈注射異戊巴比妥阻斷［13］。此外，一些患者接受左大腦半球切除術(shù)，在缺乏左半球的情況下，語(yǔ)言功能明顯恢復(fù)［14］，表明存在于右半球的左半球語(yǔ)言區(qū)鏡像區(qū)有語(yǔ)言處理的能力，但通常被占優(yōu)勢(shì)的左半球經(jīng)胼胝體抑制。根據(jù)這一假說(shuō)，左半球卒中后語(yǔ)言恢復(fù)與右半球語(yǔ)言功能的抑制釋放有關(guān)。

神經(jīng)影像研究顯示，在語(yǔ)言任務(wù)時(shí)，除了左半球語(yǔ)言區(qū)激活，等位的右半球區(qū)域也存在很強(qiáng)激活［15］。應(yīng)用功能磁共振成像（fMRI）和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（PET）研究，發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言產(chǎn)生任務(wù)可靠與右前額葉的激活有關(guān)，而語(yǔ)言理解任務(wù)與右顳上回相關(guān)聯(lián)；慢性左額前葉病變患者，右前額葉腦回激活區(qū)為左額下回鏡像區(qū)域［16］。彌散張量成像（DTI）研究表明，左半球前額葉和顳葉語(yǔ)言區(qū)之間存在連接，在右半球鏡像區(qū)可見(jiàn)相同的連接［17］。這些相似的激活模式和連接，支持右半球擁有必要的功能體系結(jié)構(gòu)，在左半球損傷后進(jìn)行語(yǔ)言操作。此外有研究認(rèn)為，半球的參與可能是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，隨著失語(yǔ)癥開始的時(shí)間、患者年齡和特定任務(wù)要求而改變。一個(gè)縱向影像學(xué)研究表明，在腦卒中后非流暢性失語(yǔ)癥患者急性期，在進(jìn)行語(yǔ)言任務(wù)時(shí)，兩半球都沒(méi)有被激活；在亞急性階段，右腦表現(xiàn)出較強(qiáng)的參與語(yǔ)言功能；而在慢性階段，左半球似乎重新獲得主導(dǎo)地位［18］。

左側(cè)半球損害后，大腦右半球功能重組的程度也取決于損害的進(jìn)展。Thiel等使用功能神經(jīng)影像學(xué)和TMS研究左半球腫瘤患者，發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言的功能轉(zhuǎn)移到右半球。由于這些患者左半球損傷進(jìn)展緩慢，可能允許右半球進(jìn)行自適應(yīng)重組和循序漸進(jìn)的神經(jīng)可塑性變化，而這種變化不可能在急性腦卒中患者中發(fā)生［8］。大腦語(yǔ)言重組也可能部分取決于左半球卒中發(fā)作的年齡。Elkana報(bào)道一例兒科患者遭受左半球卒中后，右半球在語(yǔ)言任務(wù)顯示激活；但進(jìn)行更多的語(yǔ)言任務(wù)，則顯示左半球更大的激活［19］。

1.3 右側(cè)半球?qū)κдZ(yǔ)癥恢復(fù)的有害作用

腦卒中后失語(yǔ)癥患者右半球活動(dòng)增加可能不是一個(gè)完全有益的變化。左半球卒中后，右半球的參與是一個(gè)替代反應(yīng)，反映了神經(jīng)活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)效率低下或不適應(yīng)的可塑性；無(wú)效的語(yǔ)言重組可能會(huì)干擾更高效的語(yǔ)言處理，阻礙左側(cè)半球皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)。有研究表明，左半球失語(yǔ)癥患者，右側(cè)半球的激活增加并不總伴隨著語(yǔ)言功能的改善［20］。fMRI研究發(fā)現(xiàn)，右半球活動(dòng)增加可導(dǎo)致完成命名任務(wù)下降，可能為左半球卒中后不適應(yīng)的右半球激活增加，導(dǎo)致已經(jīng)損壞的左半球有害胼胝體抑制異常增加［21］。研究顯示，左半球損傷后，損傷半球?qū)?cè)活動(dòng)增加可能反映了從損壞的語(yǔ)言區(qū)到對(duì)側(cè)鏡像區(qū)的兩半球間的抑制缺乏，這可能加劇失語(yǔ)癥癥狀，阻礙語(yǔ)言的康復(fù)。

2 rTMS

TMS是一種無(wú)創(chuàng)的在大腦外部對(duì)神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行刺激的電生理技術(shù)。在過(guò)去20多年中，該方法作為多種神經(jīng)和精神疾病潛在的研究和治療工具，一直備受重視，并被廣泛的應(yīng)用于臨床。目前用于臨床的主要有TMS和rTMS。

TMS是利用時(shí)變磁場(chǎng)作用于大腦皮層產(chǎn)生感應(yīng)電流，改變皮層神經(jīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位，從而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)的生物刺激技術(shù)。在進(jìn)行磁刺激時(shí)，將金屬線圈置于頭皮，刺激電流通過(guò)金屬線圈可產(chǎn)生磁場(chǎng)，后者又在腦組織形成電場(chǎng)，從而使神經(jīng)細(xì)胞去極化，刺激或阻斷腦組織的電活動(dòng)。TMS可以采用單個(gè)刺激，也可以進(jìn)行多次刺激，并可以對(duì)磁場(chǎng)的強(qiáng)度、部位和方向進(jìn)行調(diào)整。在研究中采用的TMS種類一般是根據(jù)皮層刺激的頻率進(jìn)行劃分。快速刺激或重復(fù)刺激（一般稱為rTMS）通常是指刺激頻率大于1 Hz的rTMS，多用于治療研究，稱為高頻rTMS。1 Hz或以下的rTMS通常稱為慢速或低頻rTMS。低頻刺激（小于1 Hz）可以引起突觸活動(dòng)的長(zhǎng)時(shí)間抑制，使皮層抑制；而較高頻率的刺激可以引起長(zhǎng)時(shí)間易化，使皮層興奮。

正常人兩側(cè)大腦半球間存在相互抑制作用。這種相互抑制作用是平衡的，當(dāng)一側(cè)大腦發(fā)生卒中，這種平衡將被打破：患側(cè)半球?qū)?cè)半球的抑制作用減弱，而健側(cè)半球?qū)紓?cè)半球的抑制作用占優(yōu)勢(shì)。這種由單側(cè)腦卒中所引起雙側(cè)大腦皮層內(nèi)抑制和皮層內(nèi)興奮的不對(duì)稱，與大腦皮層的可塑性和卒中后功能的恢復(fù)程度存在一定的相關(guān)性。rTMS可促進(jìn)腦卒中后大腦代償性可塑性變化。

雙側(cè)大腦半球均參與失語(yǔ)恢復(fù)過(guò)程。生理情況下，語(yǔ)言功能運(yùn)行機(jī)制和功能分區(qū)是雙側(cè)大腦半球相互影響、相互調(diào)節(jié)的結(jié)果。一旦優(yōu)勢(shì)半球的語(yǔ)言功能區(qū)受損，便會(huì)打亂原有的雙側(cè)半球之間興奮性平衡機(jī)制，破壞原有的語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)分區(qū)，語(yǔ)言功能受損，出現(xiàn)失語(yǔ)癥狀。rTMS可改變皮層興奮性，調(diào)節(jié)大腦半球間經(jīng)胼胝體抑制失衡。有學(xué)者使用低頻rTMS刺激右側(cè)半球，在語(yǔ)言治療前后進(jìn)行功能影像學(xué)研究，提示左半球新的激活對(duì)正確反應(yīng)尤其重要［22］。有研究者對(duì)皮質(zhì)下失語(yǔ)癥患者進(jìn)行rTMS治療，于Broca區(qū)對(duì)應(yīng)鏡像區(qū)右額下回刺激，每周2次，共6周，結(jié)果顯示非流利型失語(yǔ)癥患者的圖畫命名改善，而流利型失語(yǔ)癥患者無(wú)變化［23］。Castel-Lacanal等應(yīng)用低頻（1 Hz）rTMS對(duì)4例左側(cè)腦梗死后非流利型失語(yǔ)的右利手患者右側(cè)Broca區(qū)鏡像區(qū)進(jìn)行10次治療，分別于療程前及療程后2周、2個(gè)月和8個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，rTMS后2周和2個(gè)月，所有患者語(yǔ)言功能得到明顯改善，并且反應(yīng)潛伏期縮短；8個(gè)月后有3例患者語(yǔ)言功能有改善。該研究提示低頻rTMS作用于右側(cè)半球有利于語(yǔ)言功能的恢復(fù)，這可能與降低右側(cè)語(yǔ)言鏡像區(qū)皮層興奮性以及語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)重建有關(guān)［24］。

右側(cè)半球相應(yīng)區(qū)域的參與在失語(yǔ)癥的恢復(fù)中亦起一定作用。失語(yǔ)癥的恢復(fù)也可通過(guò)右側(cè)大腦半球等同部位的代償獲得，這種代償需要適當(dāng)?shù)拇竽X重組時(shí)間。研究顯示，這一代償激活機(jī)制多發(fā)生于卒中的亞急性期，可能與左半球?qū)τ野肭蚬逃幸种频慕獬?4］或新的語(yǔ)言交流策略的逐漸習(xí)得有關(guān)。有研究者利用PET和fMRI研究腦卒中左側(cè)半球同語(yǔ)言相關(guān)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)大范圍損害時(shí)，病灶周圍未損害或?qū)?cè)對(duì)稱區(qū)域的神經(jīng)組織發(fā)揮代償和補(bǔ)充作用［25］。Winhuisen等對(duì)9例右利腦卒中后失語(yǔ)患者的右側(cè)額下回進(jìn)行高頻（4 Hz）rTMS治療，PET顯示2例患者右側(cè)額下回呈高代謝，興奮性增加，所有患者語(yǔ)言功能均改善［26］。Karbe等認(rèn)為，當(dāng)左半球語(yǔ)言中樞受到永久性損害時(shí)，語(yǔ)言加工將發(fā)生在右半球區(qū)域［27］。

以往一些研究認(rèn)為，雖然rTMS可促進(jìn)腦梗死患者言語(yǔ)功能的恢復(fù)，但持續(xù)時(shí)間短暫，僅在接受刺激當(dāng)時(shí)或刺激停止后數(shù)分鐘內(nèi)有效，對(duì)腦梗死患者言語(yǔ)功能恢復(fù)的遠(yuǎn)期療效不肯定。rTMS治療作用的持續(xù)時(shí)間可能與其劑量以及是否連續(xù)作用有關(guān)。Mansur等之所以得出TMS療效短暫的原因，可能與他們所采用的rTMS僅一個(gè)序列或序列間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（1周）有關(guān)［28］。有研究對(duì)4例非流利型失語(yǔ)癥患者右額下回實(shí)施1 Hz rTMS，每天20 min，共10 d，所有患者的圖畫命名明顯改善，而且效果持續(xù)2個(gè)月；在rTMS治療8個(gè)月后，1例患者圖畫命名保持穩(wěn)定［29］。Martin等對(duì)2例重度非流利型失語(yǔ)癥TMS治療前后進(jìn)行追蹤觀察。1例在卒中9年后進(jìn)行rTMS治療，在治療后2、6、16、42個(gè)月分別進(jìn)行語(yǔ)言檢查，患者的話語(yǔ)長(zhǎng)度由3個(gè)詞最高增加到6個(gè)詞，波士頓命名測(cè)驗(yàn)得分由治療前的11分增加到18分；治療前fMRI顯示右半球M1嘴區(qū)和右額下回后部高度激活，圖畫命名成績(jī)17/60（28%），治療3個(gè)月后，右半球兩個(gè)部位激活減少，左半球和右半球BA20、BA37有新的激活，命名成績(jī)25/60（42%）；rTMS治療16個(gè)月后，命名成績(jī)提高到58%，肯定了rTMS的遠(yuǎn)期療效［21］。

3 未來(lái)發(fā)展方向

rTMS是1992年在TMS基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新的神經(jīng)電生理技術(shù)，能影響局部和遠(yuǎn)隔皮質(zhì)功能，實(shí)現(xiàn)皮質(zhì)功能區(qū)域性重建，影響多種神經(jīng)遞質(zhì)和基因表達(dá)水平，已成為研究神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能重建的良好工具。rTMS提供了一個(gè)新的促進(jìn)失語(yǔ)癥恢復(fù)的方法，能夠進(jìn)一步描述左右半球在失語(yǔ)癥恢復(fù)中的不同作用。rTMS技術(shù)可以協(xié)同言語(yǔ)行為學(xué)研究，進(jìn)一步探索大腦半球語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)的重組機(jī)制，并可在腦卒中后的不同時(shí)期研究大腦皮層的可塑性。目前的研究主要集中在額葉損傷和非流暢性失語(yǔ)癥患者，未來(lái)研究需要進(jìn)一步探索rTMS對(duì)其他類型的失語(yǔ)癥類型和不同病變位置的失語(yǔ)癥的影響。

［1］Engelter ST，Gostynski M，Papa S，et al.Epidemiology of aphasia attributable to first ischemic stroke［J］.Stroke，2006，37（6）: 1379-1384.

［2］Hartwigsen G，Siebner HR.Novel methods to study aphasia recovery after stroke［J］.Front Neurol Neurosci，2013，32: 101-111.

［3］Heiss WD，Hartmann A，Rubi-Fessen I，et al.Noninvasive brain stimulation for treatment of right-and left-handed poststroke aphasics［J］.Cerebrovasc Dis，2013，36（5-6）:363-372.

［4］Cattaneo L.Language［J］.Handb Clin Neurol，2013，116: 681-691.

［5］Hillis AE.Aphasia:Progress in the last quarter of a century［J］. Neurology，2007，69（1）:200-213.

［6］Lazar RM，Speizer AE，F(xiàn)esta JR，et al.Variability in language recovery after first-time stroke［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2008，79（2）:530-534.

［7］Crosson B，McGregor K，Gopinath KS，et al.Functional MRI of language in aphasia:A review of the literature and the methodological challenges［J］.Neuropsychol Rev，2007，17（1）: 157-177.

［8］Thiel A，Habedank B，Herholz K，et al.From the left to the right:How the brain compensates progressive loss of language function［J］.Brain Lang，2006，98（1）:57-65.

［9］Khedr EM，Abo El-Fetoh N，Ali AM，et al.Dual-hemisphere repetitive transcranial magnetic stimulation for rehabilitation of poststroke aphasia:a randomized，double-blind clinical trial［J］.Neurorehabil Neural Repair，2014，28（8）:740-750.

［10］Torres J，Drebing D，Hamilton R.TMS and tDCS in post-stroke aphasia:Integrating novel treatment approaches with mechanisms of plasticity［J］.Restor Neurol Neurosci，2013，31（4）:501-515.

［11］Dammekens E，Vanneste S，Ost J，et al.Neural correlates of high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation improvement in post-stroke non-fluent aphasia:a case study［J］. Neurocase，2014，20（1）:1-9.

［12］Winhuisen L，ThielA，Schumacher B，et al.Role of the contralateral inferior frontal gyrus in recovery of language function in poststroke aphasia:A combined repetitive transcranial magnetic stimulation and positron emission tomography study［J］. Stroke，2005，36（3）:1759-1763.

［13］Kinsbourne M.The minor cerebral hemisphere as a source of aphasic speech［J］.Arch Neurol，1971，25（1）:302-306.

［14］Vargha-Khadem F，Carr LJ，Isaacs E，et al.Onset of speech after left hemispherectomy in a nine-year-old boy［J］.Brain，1997，120（1）:159-182.

［15］Murdoch BE，Barwood CH.Non-invasive brain stimulation:a new frontier in the treatment of neurogenic speech-language disorders［J］.Int J Speech Lang Pathol，2013，15（3）:234-244.

［16］Postman-Caucheteux WA，Birn RM，Pursley RH，et al.Single-trial fMRI shows contralesional activity linked to overt naming errors in chronic aphasic patients［J］.J Cogn Neurosci，2010，22（2）:1299-1318.

［17］Kaplan E，Naeser MA，Martin PI，et al.Horizontal portion of arcuate fasciculus fibers track to pars opercularis，not pars triangularis，in right and left hemispheres:A DTI study［J］.Neuroimage，2010，52（1）:436-444.

［18］Warburton E，Price CJ，Swinburn K，et al.Mechanisms of recovery from aphasia:Evidence from positron emission tomography studies［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，1999，66（3）: 155-161.

［19］Elkana O，F(xiàn)rost R，Kramer U，et al.Cerebral reorganization as a function of linguistic recovery in children:An fMRI study［J］.Cortex，2011，47（1）:202-216.

［20］Cardebat D，Demonet JF，De Boissezon X，et al.Behavioural and neurofunctional changes over time in healthy and aphasic subjects:A PET Language Activation Study［J］.Stroke，2003，34（12）:2900-2906.

［21］Martin PI，Naeser MA，Ho M，et al.Research with transcranial magnetic stimulation in the treatment of aphasia［J］.Curr Neurol Neurosci Rep，2009，9（1）:451-458.

［22］Warburton E，Price CJ，Swinburn K，et al.Mechanisms of recovery from aphasia:Evidence from positron emission tomography studies［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，1999，66（2）: 155-161.

［23］Naeser MA，Martin PI，Lundgren K，et al.Improved language in a chronic nonfluent aphasia patient after treatment with CPAP and TMS［J］.Cogn Behav Neurol，2010，23（1）:29-38.

［24］Castel-Lacanal E，Tarri M，Loubinoux I，et al.Transcranial magnetic stimulation in brain injury［J］.Ann Fr Anesth Reanim，2014，33（2）:83-87.

［25］Weiller C，Isensee C，Rijntjes M，et al.Recovery from Wernicke's aphasia:a positron emission tomographic study［J］. Ann Neurol，1995，37（6）:723-732.

［26］Winhuisen L，Thiel A，Schumacher B，et al.The right inferior frontal gyrus and poststroke aphasia:A follow-up investigation［J］.Stroke，2007，38（2）:1286-1292.

［27］Karbe H，Thiel A，Weber-Luxenburger G，et al.Brain plasticity in poststroke aphasia:What is the contribution of the right hemisphere？［J］.Brain Lang，1998，64（1）:215-230.

［28］Kim YH，Ko MH，Parrish TB，et al.Reorganization of cortical language areas in patients with aphasia:A functional MRI study［J］.Yonsei Med J，2002，43（4）:441-445.

［29］Naeser MA，Martin PI，Nicholas M，et al.Improved picture naming in chronic aphasia after TMS to part of right Broca's area:An open-protocol study［J］.Brain Lang，2005，93（1）:5-105.

更正

我刊2015年第1期刊出的《電針對(duì)局灶性腦缺血大鼠10號(hào)染色體同源丟失性磷酸酶張力蛋白和神經(jīng)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白-43表達(dá)的影響》一文〔文章編號(hào)：1006-9771（2015）01-0035-04〕，經(jīng)作者說(shuō)明，角落測(cè)試時(shí)間為造模前1 d（基線）、干預(yù)當(dāng)天干預(yù)前（判斷造模是否成功）、干預(yù)后7 d和14 d（療效評(píng)價(jià)）。據(jù)此，第35頁(yè)中文摘要第三、四行“造模前1 d，給藥后3 d、7 d和14 d，應(yīng)用角落測(cè)試進(jìn)行行為學(xué)檢測(cè)”改為“造模前1 d、干預(yù)當(dāng)天干預(yù)前、干預(yù)后7 d和14 d，應(yīng)用角落測(cè)試進(jìn)行行為學(xué)檢測(cè)”；英文摘要第四、五行“They were assessed with Corner Test 1 day before modeling，and 3 days，7 days and 14 days after medication.”改為“They were assessed with Corner Test 1 day before modeling，just before intervention，and 7 days and 14 days after intervention.”第36頁(yè)右欄倒數(shù)第三段第一行“分別于造模前1d，給藥后3 d、7 d和14 d進(jìn)行行為學(xué)檢測(cè)”改為“造模前1 d、干預(yù)當(dāng)天干預(yù)前、干預(yù)后7 d和14 d進(jìn)行行為學(xué)檢測(cè)”。第37頁(yè)“2.1行為學(xué)檢測(cè)”“術(shù)后3 d”改為“干預(yù)前”，“術(shù)后7 d”、“術(shù)后14 d”相應(yīng)改為“干預(yù)后7 d”、“術(shù)后14 d”。全文“給藥后”均改為“干預(yù)后”；“after medication”改為“after intervention”。

特此更正。

《中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐》編輯部

Advance of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Aphasia after Stroke（review）

HU Xue-yan，JIANG Xiao-feng，ZHANG Tong.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine，Neurorehabilitation Department，Beijing Bo'ai Hospital，China Rehabilitation Research Centre，Beijing 100068，China

Aphasia is common after stroke，and seriously influences the family and social communication of the patients.As a safe and noninvasive therapy，repetitive transcranial magnetic stimulation（rTMS）is used to induce or enhance neural plasticity，including promoting the recovery of aphasia after stroke.This paper reviewed mechanism of speech recovery and the application of rTMS for aphasia after stroke.

stroke；transcranial magnetic stimulation；aphasia；rehabilitation；review

R743.3

A

1006-9771（2015）02-0138-04

2014-10-30

2015-01-04）

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.02.004

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（No.81171243）。

1.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，北京市100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；3.首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室，北京市100069。作者簡(jiǎn)介：胡雪艷（1978-），女，山東龍口市人，博士，主治醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)康復(fù)。