王莉娜，馮曉東，劉承梅，王曉丹，孫偉娟，劉雁，牛瑛琳

·臨床研究·

溫針灸對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙的療效

王莉娜1，馮曉東1，劉承梅1，王曉丹1，孫偉娟2，劉雁1，牛瑛琳1

目的 研究溫針灸治療腦卒中后認(rèn)知障礙的臨床療效。方法 利用隨機(jī)數(shù)字表法，將76例腦卒中后認(rèn)知障礙患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各38例。治療組給予溫針灸及常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練，對(duì)照組僅給予常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為4周。在訓(xùn)練前及訓(xùn)練4周后分別采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)定（MoCA）及日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 治療4周后，兩組Mo-CA、ADL評(píng)分均較治療前提高（P＜0.05），治療組較對(duì)照組提高更多（P＜0.05）。結(jié)論 溫針灸能進(jìn)一步改善腦卒中患者的認(rèn)知功能，提高日常生活活動(dòng)能力。

腦卒中；溫針灸；認(rèn)知障礙；日常生活活動(dòng)能力

CITED AS:Wang LN，F(xiàn)eng XD，Liu CM，et al.Effect of needle warming moxibustion on cognitive dysfunction after stroke［J］. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2015，21（2）:199-201.

腦卒中是臨床常見病和多發(fā)病，具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)，是臨床三大致死性疾病之一［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中患者存活率有很大提升，但腦卒中生存者功能障礙也愈發(fā)常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，75%的腦卒中生存者遺留有不同程度的功能障礙，其中約26%可能會(huì)發(fā)展為以意識(shí)、智力障礙及失認(rèn)癥等高級(jí)神經(jīng)功能障礙為主的認(rèn)知障礙［2］，嚴(yán)重影響幸存患者的生活質(zhì)量。本科采用溫針灸治療腦卒中后認(rèn)知障礙，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年9月～2013年9月收治入院符合標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者76例，其中男性49例，女性27例，受教育水平從小學(xué)到本科及以上，病程1～14個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～76歲，性別不限；②符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷有卒中史（缺血性卒中或出血性卒中）；③病情穩(wěn)定，有明確的認(rèn)知障礙；④有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；⑤無意識(shí)障礙、無失語癥；⑥同意并簽署患者知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重精神障礙或癡呆、癲癇無法合作［4］；②伴有嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病；③文化程度低于小學(xué)；④依從性較差；⑤不能耐受、接受治療。

1.2 方法

利用隨機(jī)數(shù)字表法，按1∶1將76例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組性別、年齡、病程、文化程度無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。對(duì)照組在對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)功能訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上予溫針灸。

冀北地區(qū)密度超過2.60×103kg/m3的侵入巖主要分布在三個(gè)區(qū)域分別為：承德南部，崇禮、豐寧、隆華、平泉，以及涿州西部。將三個(gè)區(qū)域的軸部連接在一起，其呈現(xiàn)半圓弧狀。連線北部的巖石密度在2.55×103kg/m3以下，密度相對(duì)較低。由此可見，侵入巖巖石密度的分布規(guī)律和火山巖相近均為半環(huán)狀。

表1 兩組一般資料比較

1.2.1 常規(guī)功能訓(xùn)練

包括認(rèn)知訓(xùn)練（每次30 min，每天1次）、運(yùn)動(dòng)療法（每次40 min，每天1次）、作業(yè)訓(xùn)練（每次40 min，每天2次）、物理治療（每次20 min，每天2次）。各項(xiàng)訓(xùn)練由同一治療師進(jìn)行評(píng)估及治療。共4周。

1.2.2 溫針灸

取背部雙側(cè)肺俞、心俞、肝俞、腎俞，頭部百會(huì)、神庭及神庭左右本神穴；證偏虛者加足三里；證偏實(shí)者加豐隆、上巨虛［5］。常規(guī)消毒后，用直徑0.30 mm，長40 mm毫針，針刺得氣取得較強(qiáng)針感后，分別在肝俞、脾俞、腎俞上施灸。將藥用艾條折成長約1.5 cm的小段，插在針柄上點(diǎn)燃，每穴1壯。每次30 min，每天1次，共4周。

所有溫針灸治療由同一針灸醫(yī)師完成。

1.3 評(píng)價(jià)方法

治療前后對(duì)所有入組患者均采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)定（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）及日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表進(jìn)行評(píng)定，并計(jì)算治療前后差值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料滿足正態(tài)分布時(shí)用（±s）表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)、組間采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)分布時(shí)，用中位數(shù)和四分位數(shù)間距（M，Q）表示，進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

研究期間共有3例脫落（3.95%），其中實(shí)驗(yàn)組脫落1例，對(duì)照組脫落2例，均因經(jīng)濟(jì)原因家人放棄治療。

治療后，對(duì)照組MoCA評(píng)分平均提高3.90分，實(shí)驗(yàn)組平均提高5.29（P＜0.05）。見表2。ADL評(píng)分對(duì)照組平均提高30.20分，實(shí)驗(yàn)組平均提高32.75分（P＜0.001）。見表3。

表2 兩組治療前后MoCA評(píng)分比較

表3 兩組治療前后ADL評(píng)分比較

3 討論

認(rèn)知障礙屬于中醫(yī)“癡呆”、“呆病”的范疇［6］，多因痰濁瘀血等阻痹腦神、大病損傷元神、年老精血虧虛，或先天不足所致，是包括計(jì)算、記憶、注意等高級(jí)腦功能障礙的綜合性損傷，會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)性差、解決問題能力差、注意力不集中、記憶力下降等問題。認(rèn)知障礙的患者往往對(duì)自身問題缺乏客觀的認(rèn)知，不僅直接影響患者ADL和生命質(zhì)量，而且嚴(yán)重影響著其他康復(fù)的主動(dòng)配合能力，從而影響患者的總體功能康復(fù)［7］。尋找有效治療腦卒中后認(rèn)知障礙的方法一直是一個(gè)急需而又熱門的課題［8］。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后認(rèn)知障礙病位在腦，涉及肝腎心脾諸臟，病機(jī)特點(diǎn)是以虛為本、以實(shí)為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)證，其本為精氣虧虛，其標(biāo)為痰瘀濁毒內(nèi)阻，臨床表現(xiàn)多為虛實(shí)夾雜。

溫針灸最早見于《傷寒論》，是針剌與艾灸結(jié)合使用，既達(dá)留針之目的，又通過施灸加熱于針柄，借針體直達(dá)深部，更能提高療效［9］。艾葉秉性純陽，通行十二經(jīng)，理氣血，逐寒濕；針尾加艾灸后熱力沿針體直達(dá)針尖處，針感放射更強(qiáng)，能達(dá)氣至病所之效，且針刺更安全；針刺與熱力共同作用，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)。

灸法具有強(qiáng)壯元陽、溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、防病保健的作用［10］。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)患者主觀參與和認(rèn)知的重要性［11］。腦卒中患者較正常人信息處理能力差；溫針灸通過行氣血、和陰陽的整體調(diào)節(jié)作用，能顯著改善患者的認(rèn)知功能，使患者更客觀清楚地認(rèn)識(shí)到自己的問題，從而更積極主動(dòng)地進(jìn)行功能訓(xùn)練，提高康復(fù)治療的效果。有研究指出，透熱灸的溫度曲線呈急劇的尖峰波形，在燃燒時(shí)溫度雖高，但透入皮下的溫度卻比較低，其溫度到達(dá)皮下的深度各異；而溫針則呈緩慢的漸增漸減波形，透入皮下的溫度較高，具有較強(qiáng)的刺激作用［12］。溫灸施于穴位，可以激活經(jīng)穴的能量物質(zhì)，沿經(jīng)絡(luò)線產(chǎn)生能量連鎖反應(yīng)，激發(fā)經(jīng)氣，從而調(diào)動(dòng)經(jīng)脈的功能，使之更好地發(fā)揮行氣血、和陰陽的整體調(diào)節(jié)作用［13］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，施溫灸可以調(diào)整病變部位的體溫及血漿滲透壓，激活經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感傳，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善局部血液循環(huán)，消散炎癥。學(xué)者們認(rèn)為，溫灸的作用機(jī)制更可能是溫?zé)嵝?yīng)、光的輻射效應(yīng)等多種因素的綜合作用［14］。

本研究結(jié)果表明，常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練在一定程度上也可以改善腦卒中患者的認(rèn)知功能和提高ADL，但溫針灸干預(yù)后，認(rèn)知障礙及ADL均改善更為明顯。溫針灸能夠激發(fā)經(jīng)氣、溫經(jīng)通脈、祛風(fēng)寒痰濕，促使病理產(chǎn)物的吸收，加快損傷的神經(jīng)恢復(fù)正常功能，對(duì)腦卒中認(rèn)知障礙有較好的療效［15］，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京:華夏出版社，1990:677-679.

［2］Royall DR，Palmer R，Chiodo LK，et al.Declining executive control in normal aging predicts change in functional status: the Freedom House Study［J］.J Am Geriatr Soc，2004，52（3）: 346-352.

［3］全國腦血管會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2011，29（6）:239.

［4］黃凡，劉悅，周飛雄，等.針刺對(duì)腦梗死后血管性認(rèn)知障礙的影［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，49（16）:518-520.

［5］Patel M，Coshall C，Rudd AG，et al.Natural history of cognitive impairment after stroke and factors associated with its recovery［J］.Clin Rehabil，2003，17（2）:158-166.

［6］張振馨.認(rèn)知功能障礙研究進(jìn)展［J］.中華內(nèi)科雜志，2012，36 （8）:633-634.

［7］Geusgens CA，van Heugten CM，Cooijmans JP，et al.Transfer effects of a cognitive strategy training for stroke patients with apraxia［J］.J Clin Exp Neuropsychol，2007，29（8）:831-841.

［8］Burton A.Preventing Alzheimer's disease:could a new kind of trial be the key？［J］.Lancet Neurol，2010，9（9）:850-851.

［9］劉運(yùn)珠，介小素，潘秋蘭.探討溫針灸治療抑郁癥［C］.中國針灸學(xué)會(huì)臨床分會(huì)第十四屆全國針灸學(xué)術(shù)研討會(huì)，2013.

［10］鄭英斌，秦穎.溫針灸器治療風(fēng)濕痛癥的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2013，29（6）:43-44.

［11］腦血管病二級(jí)康復(fù)治療方案研究課題組（A組）.三級(jí)康復(fù)治療改善腦卒中偏癱患者綜合功能的臨床研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（1）:3-8.

［12］楊華元，劉堂義.艾灸療法的生物物理機(jī)制初探［J］.中國針灸，2011，29（11）:10-11.

［13］李愛華，萬志杰.艾灸改善微循環(huán)的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，31（4）:26-27.

［14］楊華元，胡追成.艾灸的生物物理特性［J］.中國針灸，2012，29（11）:897-899.

［15］許佳年.探析針灸臨床中“神”的作用［J］.陜西中醫(yī)，2011，28（5）:584-585.

Effect of Needle Warming Moxibustion on Cognitive Dysfunction after Stroke

WANG Li-na，F(xiàn)ENG Xiao-dong，LIU Cheng-mei，WANG Xiao-dan，SUN Wei-juan，LIU Yan，NIU Ying-lin.The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan 450000，China

Objective To observe the effect of needle warming moxibustion on cognitive dysfunction after stroke.Methods 76 stroke patients with cognitive dysfunction were randomly divided into treatment group（n=38）and control group（n=38）.The treatment group received needle warming moxibustion and routine rehabilitation for 4 weeks，while the control group only received routine rehabilitation. They were assessed with Montreal Cognitive Assessment（MoCA）and activities of daily living（ADL）scale before and after treatment.Results The score of MoCA and ADL improved in both groups（P＜0.05），and improved more in the treatment group than in the control group （P＜0.05）after treatment.Conclusion Needle warming moxibustion could improve cognitive function in patients after stroke and activities of daily living.

stroke；needle warming moxibustion；cognitive dysfunction；activities of daily living

R743.3

A

1006-9771（2015）02-0199-03

2014-04-20

2014-05-26）

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.02.018

1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州市450000；2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州市450008。作者簡介：王莉娜（1983-），女，漢族，河南駐馬店市人，主管護(hù)師，主要研究方向：中醫(yī)技術(shù)在中風(fēng)康復(fù)的應(yīng)用。通訊作者：馮曉東。E-mail:fxd0502@163.com。