孔巖，徐耑，郝亞南，蔡秀英，段曉宇，董萬利

·臨床研究·

簡易面神經(jīng)功能評價量表在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹評估中的信度和效度

孔巖，徐耑，郝亞南，蔡秀英，段曉宇，董萬利

目的 分析簡易面神經(jīng)功能評價量表（SFGS）的信度和效度。方法 對80例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（IFP）患者在入選時及每治療2周時，分別運用SFGS和House-Brackmann分級量表（H-B分級量表）進(jìn)行評估，直至面神經(jīng)功能恢復(fù)正常，或隨訪至發(fā)病后12周。在入選及治療后2周，由兩位醫(yī)師同時應(yīng)用SFGS和H-B分級評分。計算Cronbach α系數(shù)，分析兩種方法的相關(guān)性及組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）。結(jié)果 SFGS和H-B分級量表的Cronbach α分別為0.93和0.74；SFGS評價者間ICC≥0.84，H-B分級量表ICC≥0.77；SFGS與H-B分級中度相關(guān)（rs=0.73），Kappa系數(shù)分別為Ⅱ級0.81、Ⅲ級0.74、Ⅳ級0.49、Ⅴ級0.66、Ⅵ級0.92；SFGS、H-B評分均與痊愈時間呈正相關(guān)。結(jié)論 SFGS效度可靠，內(nèi)部信度良好，結(jié)果可重復(fù)性強，能夠比較準(zhǔn)確地預(yù)測預(yù)后，可用于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者急性期的病情評估和預(yù)后判斷。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；簡易面神經(jīng)功能評價量表；House-Brackmann分級量表；信度；效度

［本文著錄格式］孔巖，徐耑，郝亞南，等.簡易面神經(jīng)功能評價量表在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹評估中的信度和效度［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2015，21（2）:224-227.

CITEDAS:Kong Y，Xu Z，Hao YN，et al.Reliability and validity of Simple Facial Nerve Function Evaluation System for idiopathic facial palsy［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2015，21（2）:224-227.

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又被稱為Bell麻痹，臨床表現(xiàn)為周圍性面癱（peripheral facial paralysis，PFP），是神經(jīng)內(nèi)科的常見?。?］。準(zhǔn)確地評價面部運動障礙的程度對于病情評估十分必要。美國五官、頭頸外科協(xié)會面神經(jīng)委員會推薦House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級作為評價PFP的標(biāo)準(zhǔn)，在相關(guān)研究中的應(yīng)用較為廣泛［2-3］。但在臨床工作中，H-B量表仍嫌煩瑣，主觀性較強，未能得到普遍應(yīng)用。

本研究結(jié)合臨床實際對H-B量表進(jìn)行簡化，使評分過程簡單化、客觀化，探討簡化面神經(jīng)功能分級量表（Simple Facial Grading System，SFGS）［4］與H-B量表的相關(guān)性和臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2013年12月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)面神經(jīng)受損且發(fā)病后未接受治療，除外有嚴(yán)重肝腎功損害及繼發(fā)性面神經(jīng)損害患者。

共80例患者入選，其中男性36例，女性44例；年齡16～72歲，平均（37.2±17.6）歲；左側(cè)面癱49例，

右側(cè)31例；平均發(fā)病時間（2.2±1.8）d；起始藥物治療距發(fā)病時間平均（2.4±1.6）d。

1.2 SFGS與H-B量表

在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的眾多臨床表現(xiàn)中，眼裂閉合困難、示齒不對稱是必備、相對客觀并且簡便易查的臨床體征。眼裂閉合不全會出現(xiàn)角膜損害等并發(fā)癥，與特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的預(yù)后關(guān)系密切。SFGS主要根據(jù)這兩項體征并參照H-B量表進(jìn)行面神經(jīng)功能評價［2］。見表1。

表1 H-B分級量表和SFGS

1.3 評定方法

所有患者入選時及治療后每2周隨訪1次，直至面神經(jīng)功能恢復(fù)正?；螂S訪至發(fā)病后12周。入選及每次隨訪時分別采用SFGS和H-B量表同時進(jìn)行評級。在入選及治療后兩周，由2名醫(yī)師同時對患者應(yīng)用SFGS和H-B分級進(jìn)行評級。

1.4 治療

所有患者治療包括強的松30 mg口服，每天1次晨服，每5天減5 mg；呋喃硫胺10 mg口服，每天3次；甲鈷胺500μg肌肉注射，每天1次，10 d后改為口服，每日3次；滴眼液保護(hù)角膜。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用（±s）表示。SFGS分為眼裂閉合及口角偏斜兩部分，H-B量表分為總體、靜態(tài)、運動三個部分，計算Cronbach α系數(shù)；對兩名醫(yī)師的評定結(jié)果計算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation coefficient，ICC）；對入選時兩種量表評定結(jié)果行Spearman相關(guān)分析，并計算Kappa值。顯著性水平α=0.01。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)部一致性

SFGS兩部分Cronbach α=0.93，分級基本一致；H-B量表三部分Cronbach α=0.74。

2.2 評定者間信度

SFGS的評定者間一致性優(yōu)于H-B量表。見表2。

2.3 相關(guān)性分析

入選時SFGS和H-B量表分級之間呈中等程度相關(guān)（r=0.73）。分級比較，Kappa系數(shù)分別為Ⅱ級0.81、Ⅲ級0.74、Ⅳ級0.49、Ⅴ級0.66、Ⅵ級0.92，Ⅱ級和Ⅵ級一致性較強，而Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級一致性較弱。

在每次隨訪時，均由同一位醫(yī)師對患者進(jìn)行SFGS和H-B分級，分別計算兩種評定結(jié)果的ICC及r，隨著病程的延續(xù)，兩種分級方式的相關(guān)性趨弱。見表3。

2.4 分級與預(yù)后的關(guān)系

以恢復(fù)至Ⅰ級作為痊愈的標(biāo)準(zhǔn)，每次隨訪時記錄患者痊愈時間。入選時兩種分級均與痊愈時間呈正相關(guān)，但H-B分級對應(yīng)的痊愈時間標(biāo)準(zhǔn)差較大。見表4。

表2 評定者間一致性分析（ICC）

表3 SFGS和H-B分級相關(guān)性檢驗

表4 不同SFGS和H-B量表分級的痊愈時間（d）

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹起病急驟，迅速出現(xiàn)單側(cè)周圍性面癱?；颊叱Ｒ蛲蝗话l(fā)現(xiàn)眼裂閉合困難、流涎、口齒不清等就診?；颊咄ǔΡ静〈嬖诳謶?，期待對預(yù)后作出合適的判斷。臨床也需要判斷面神經(jīng)功能障礙預(yù)后的可靠評定方法。此外，臨床對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療尚存在爭議，評價不同治療方法也需要準(zhǔn)確評估神經(jīng)功能障礙程度［5-7］。

目前對面神經(jīng)功能評定存在多種分級方法［2，8-11］，各有利弊，但均未得到廣泛應(yīng)用。在對面神經(jīng)功能分級方法的研究中，多數(shù)學(xué)者主張全面、全過程地反映面神經(jīng)功能在疾病演變過程中的變化，從而導(dǎo)致評分項目繁多，評分過程費時費力［12］。H-B量表通過觀察受試者一系列表情動作，進(jìn)行臨床評估，把面神經(jīng)功能從整體上分為Ⅰ～Ⅵ級。評價過程相對比較簡單，主要的不足是需要對表情動作進(jìn)行主觀評價，不同觀察者進(jìn)行分級有較明顯的差別［13］。作為臨床評價手段仍不能滿足簡易性和客觀性的要求。

臨床工作常根據(jù)患側(cè)眼裂閉合的程度及露齒時口角偏向的程度作為PFP嚴(yán)重程度和預(yù)后的主要參考。SFGS就是結(jié)合臨床及H-B分級的原則，突出相對客觀的眼裂閉合及口角偏向，簡略主觀性檢查部分，主要目的在于能夠反映PFP嚴(yán)重程度和預(yù)后，而不要求全面反映面神經(jīng)功能變化的全部細(xì)節(jié)及病情演變，簡化了評估流程［2］。

量表內(nèi)部一致性分析顯示，SFGS不同參數(shù)對分級的影響具有較強的一致性，這與參數(shù)較少，而且相對客觀有關(guān)；而H-B分級參數(shù)較多，各參數(shù)主觀性強，導(dǎo)致不同參數(shù)對分級影響一致性較差。評定者間一致性分析顯示，SFGS分級在不同評定者間基本無差異，這也反映出SFGS選取的觀察指標(biāo)比較客觀；而H-B量表選取的分級指標(biāo)多數(shù)以評估者的主觀判斷作為基礎(chǔ)，所以不同評定者間存在較大的偏差。對SFGS與H-B分級相關(guān)性，本研究采用分級對比和隨訪觀察兩種方式進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，Ⅱ、Ⅵ級相關(guān)性優(yōu)于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級；而隨著病程的延長，兩者相關(guān)性趨弱。這可能與隨訪中Ⅱ級患者因痊愈而終止，Ⅵ級患者因好轉(zhuǎn)而降級，導(dǎo)致Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級患者增多有關(guān)。在分級與預(yù)后相關(guān)性研究中，SFGS和H-B量表分級均與預(yù)后呈正相關(guān)，分級高者恢復(fù)緩慢，分級低者恢復(fù)迅速。但對于兩種分級相對應(yīng)的痊愈時間分布上，SFGS分級比H-B分級時間跨度較小。

SFGS評價內(nèi)容沒有針對攣縮、聯(lián)帶運動、面肌痙攣等并發(fā)癥的評價，故該量表主要適用于急性期面神經(jīng)麻痹對預(yù)后的判斷；H-B分級量表還包括了對并發(fā)癥的評價，適用于預(yù)后及療效的判定［7，14］。

綜上所述，SFGS采用患側(cè)眼裂閉合及口角偏向的程度作為指標(biāo)，通過與健側(cè)比較，短時間可完成評定全過程。分級指標(biāo)比較客觀，結(jié)果可重復(fù)性強，能夠比較準(zhǔn)確地反映預(yù)后，適合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者急性期的病情評估和預(yù)后判斷。但SFGS未能全面反映面神經(jīng)功能的變化，對局限性受損不能判斷，也無法進(jìn)行聯(lián)帶運動的記錄，對其他病因引起的面神經(jīng)功能障礙未必適用［15］。

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Reliability and Validity of Simple Facial Nerve Function Evaluation System for Idiopathic Facial Palsy

KONG Yan，XU Zhuan，HAO Ya-nan，CAI Xiu-ying，DUAN Xiao-yu，DONG Wan-li.Department of Neurology，the First Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou，Jiangsu 215006，China

Objective To investigate the reliability and validity of Simple Facial Grading System（SFGS）in patients with idiopathic facial palsy.Methods 80 patients with idiopathic facial palsy were evaluated with the House-Brackmann（H-B）scale and SFGS before and every 2 weeks after treatment until 12 weeks or recovery.They were assessed by 2 testers before and 2 weeks after treatment.The results were analyzed and compared.Results The Cronbach's α coefficient was 0.93 of SFGS，and 0.74 of H-B scale.The intraclass correlation coefficient（ICC）between testers was 0.84 or higher of SFGS，and 0.77 or higher of H-B scale.The Spearman's rank correlation coefficient between SFGS and H-B scale was 0.73，Kappa coefficients was 0.81 for grade II，0.74 for grade III，0.49 for grade IV，0.66 for grade V，and 0.92 for grade VI.The scores of SFGS and H-B scale positively correlated with the recovery time.Conclusion SFGS is a kind of evaluation for peripheral facial paralysis with satisified reliability and validity，which can be applied to evaluate the severity and outcome during acute stage.

idiopathic facial palsy；Simple Facial Grading System；House-Brackmann scale；reliability；validity

R745.1

A

1006-9771（2015）02-0224-04

2014-09-04

2014-10-13）

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.02.024

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇蘇州市215006。作者簡介：孔巖（1970-），男，漢族，安徽亳州市人，博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：周圍神經(jīng)疾病、腦血管疾病。通訊作者：徐耑，女，博士，主治醫(yī)師。E-mail:xuzhuan772@126.com。