張麗麗 白 穎 趙 磊

（1．內(nèi)蒙古自治區(qū)海拉爾農(nóng)墾總醫(yī)院，021000 2．內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院）

患者某，男，50歲，急性起病，右利手。因發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力6h余入院。患者入院前一晚23時(shí)左右入睡，當(dāng)時(shí)無明顯不適癥狀，今日清晨4時(shí)左右起床時(shí)自覺周身乏力，以右側(cè)肢體無力為主，表現(xiàn)為行走時(shí)右下肢拖沓，右手能抬舉，持物費(fèi)力，自訴拿不住肥皂盒，行走不穩(wěn)，伴有頭暈、頭昏沉感，自覺說話無力，無頭痛，無視物旋轉(zhuǎn)，無肢體麻木，無惡心、嘔吐、無抽搐及意識(shí)不清，無嗆水及吞咽困難。為系統(tǒng)治療，門診以“右側(cè)肢體無力原因待查”收入院。自發(fā)病以來精神飲食尚可，二便正常。既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓病史三四年，血壓最高140/90mmHg，未規(guī)律治療，否認(rèn)慢性病病史，吸煙20余年，10支/d，飲酒40余年，150mL/d。查體：T 36．2℃，P 68次/min，R 20次/min，BP 150/110mmHg，神清，語利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2．5mm，對(duì)光反射靈敏，眼動(dòng)充分，無眼震，右側(cè)鼻紋略淺，伸舌居中，右側(cè)肢體肌力5－級(jí)，右側(cè)面部、右側(cè)偏身針刺覺減退，右側(cè)肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)笨拙，腱反射正常，雙側(cè)病理征陽性，腦膜刺激征陰性。頭顱CT示：左側(cè)外囊區(qū)腦出血。入院診斷：①腦出血，左側(cè)外囊區(qū)；②高血壓病3級(jí)，極高危組。治療給予甘露醇脫水降顱內(nèi)壓、小牛血清去蛋白注射液改善腦循環(huán)、腦代謝治療。

患者入院第二日出現(xiàn)小便不出，納可，寐欠安，大便干，置留尿管，定時(shí)開放，并給予針灸治療。針灸取穴：內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、人中、三陰交（雙側(cè)）、百會(huì)、中脘、氣海、關(guān)元、中極、水道（雙側(cè)）、歸來（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）。治療方法：內(nèi)關(guān)直刺1寸，提插捻轉(zhuǎn)瀉法，1min；人中向鼻中隔方向直刺2～3分，行雀啄瀉法，至雙眼濕潤為度；中脘、歸來、三陰交、足三里、太沖直刺1．5寸；水道、氣海、關(guān)元、中極、歸來斜刺1．5寸，行提插補(bǔ)法至針感下傳至前陰部；百會(huì)斜刺1寸，行平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，1次/d，2d后撤去導(dǎo)尿管，小便如常。

按語：本患者為中年男性，腦出血后導(dǎo)致小便不出，為中風(fēng)后急癥，故按“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則[1]，先對(duì)患者尿潴留給予治療。因單純西醫(yī)保守治療效果欠佳，采用針灸療法取得滿意療效，值得推廣。

[1]余明亮，羅文斕 ．針灸配合推拿治療術(shù)后尿潴留46例[J]．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（4）：257．