蔣傳義

（江蘇省徐州市金山橋開發(fā)區(qū)東方星座四單元401室，221004）

患者某，男，26歲，因腰髖強(qiáng)痛難忍（西醫(yī)學(xué)謂之強(qiáng)直性脊柱炎），且久治不愈，于2014年9月13日求診?？滔掳Y見：體雖修長魁偉而顏面清瘦，神情抑郁卻目富神采，舌薄苔少而中后部稍黃厚，因脊柱強(qiáng)痛受約，行走畸形，步履蹣跚。膝下肌膚白皙消瘦，然體毛頗豐。小便微黃，常現(xiàn)深黃之色。眠睡、飲食尚可。病史：患者自述3年前曾就業(yè)于蘇南，適逢陰雨連綿，濕熱之氣熏蒸，飲食又不固定，油膩葷腥攝入過量，因腰椎、尾骶部強(qiáng)痛難忍，隨即就診于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院，經(jīng)專家會(huì)診、儀器檢測，確診為強(qiáng)直性脊柱炎。其正值就業(yè)、婚戀之關(guān)鍵時(shí)段，故為愈此患，棄職返家，不停診治，無奈收效甚微，且有日趨增劇之勢，此已成其本人、父母之大憂。診斷：經(jīng)絡(luò)阻滯，腰髖強(qiáng)痛。治則：清熱行氣利濕、舒郁散結(jié)、暢通腰髖經(jīng)絡(luò)。

初診取穴：人中、風(fēng)府、委中、昆侖、后溪、下巨虛、環(huán)跳、足臨泣、太沖、合谷。除人中、風(fēng)府外，其余諸穴均雙取。瀉法強(qiáng)刺激，留針5min。先俯臥取風(fēng)府、委中、后溪、昆侖；后側(cè)臥伸下腿，屈上腿屈膝90°取環(huán)跳、足臨泣；再仰臥屈膝90°取人中、下巨虛、太沖、合谷。起針后即令其蹲站起坐、走停轉(zhuǎn)側(cè)，頓感病減過半，神情振奮。直言針灸療效之快捷，超乎預(yù)料。效不更方，9月14日二診、9月15日三診皆用此法。9月16日四診：自言不適之感所余無幾，伸舒輾轉(zhuǎn)、步履行動(dòng)接近無病之時(shí)，唯感體質(zhì)虛弱。此診取穴：風(fēng)府、委中、后溪、太沖，強(qiáng)刺激用瀉法，不留針，以盡除余蘊(yùn)之邪，防復(fù)燃之患。另?。禾?、三陰交、地機(jī)、陰陵泉、足三里、陽陵泉、足臨泣、尺澤、孔最、水泉、太溪、復(fù)溜，雙取補(bǔ)法，行針4～5次，留針30min。9月18日五診：法同四診。9月21日六診取穴：風(fēng)府、委中、手針腰痛點(diǎn)，瀉法不留針。太白、陰陵泉、足三里、陽陵泉、神門、太溪，左右對(duì)取補(bǔ)法，行針5～6次，留針40min。9月28日七診：回言雖時(shí)隔一周，其間毫無不適?；颊咛焱?、印堂、年壽、素髎，吉慶明潤之色透溢。起坐蹲站、走停轉(zhuǎn)側(cè)，有勝病前。又囑患者要飲食清淡、衣著起居有序。此診取足三里、太白、三陰交、陰陵泉、太溪、神門，補(bǔ)法，留針40min而終。2014年年底追訪得知，已喜結(jié)金玉良緣。

按語：本案患者所患腰髖強(qiáng)痛，雖經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專家會(huì)診、儀器檢測，確診為強(qiáng)直性脊柱炎，然屢經(jīng)治療，療效卻非理想。中醫(yī)學(xué)則將此患?xì)w諸“腰痛”范疇。古往今來中醫(yī)腰痛治驗(yàn)，可謂案例頗多。只不過古今良醫(yī)皆殫精竭慮，辨證絲絲入扣，才能為后世醫(yī)家垂范。其用針刺治療斯疾，亦必須依據(jù)四診八綱、辨證論治之原理，方可取得可喜效驗(yàn)。余細(xì)察患者雖肌體清瘦、步履蹣跚，久治不愈之一派虛象。然正處年富力強(qiáng)、精神抑郁、目有神采、舌苔小便之色、又“瘦人多火”、體毛頗豐即顯露其真實(shí)假虛之玄機(jī)。故本案遂立先祛除其濕熱郁滯，后助其經(jīng)絡(luò)暢行之治則。

督脈者，總督一身之陽而衛(wèi)外，起于兩陰之間向后，自尾骶長強(qiáng)循脊柱上行，經(jīng)項(xiàng)后風(fēng)府過頂中之百會(huì)，前行鼻端素髎下人中，而終于齦交。其尾骶脊柱頸項(xiàng)均是督脈循行，《內(nèi)經(jīng)》謂“經(jīng)脈之所至，主治之所及”。無論何因引發(fā)的脊柱疾患，責(zé)之當(dāng)為明智之舉。手足太陽，膀胱與小腸二經(jīng)，特別是足太陽膀胱經(jīng)，左右2條經(jīng)絡(luò)夾行脊柱下行，又與足少陽膽經(jīng)交會(huì)于環(huán)跳穴。文中取環(huán)跳疏通郁滯，又取足臨泣用瀉，行氣以利腰臍。膽者，敢也，主少陽春升之氣。小腸者，受盛化物、泌別清濁，系體內(nèi)濕熱產(chǎn)生根源。小腸經(jīng)之后溪，奇經(jīng)八脈交會(huì)穴，通督脈，與膀胱經(jīng)同為太陽、主表。下巨虛雙取行瀉，直清小腸本腑之實(shí)邪。肝藏血，主筋，厥陰風(fēng)木之臟天干屬乙，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁。大腸者，職司傳道，庚金之腑。二者乙與庚合，行瀉既能舒郁暢志，又可透達(dá)臟腑經(jīng)絡(luò)。奇穴手背腰痛點(diǎn)者，亦為近代諸賢治愈此患常用之效驗(yàn)穴。腎者，先天之本，十二經(jīng)之根蒂，主骨髓、司二便。脾胃者，后天之本，水谷之海，血?dú)庵慈秲?nèi)經(jīng)》謂“人無胃氣則死”，脾土中州強(qiáng)健，能行氣利濕，則體格壯四肢有力。肺者，五臟之天，主通調(diào)水道、下輸膀胱，又主氣，司呼吸往來之不息，氣行則濕熱祛。心者，君主之官，神明主焉，有“主明則下安”之名論。

《素問·通評(píng)虛實(shí)論》云：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！被颊卟∑鹩谕鈩t陰雨連綿、濕熱熏蒸，內(nèi)則飲食不節(jié)、葷腥油膩過量之暑濕之際，臟腑、經(jīng)絡(luò)蓄邪無疑。此正如類風(fēng)濕病人遇陰濕天氣、遺尿患者逢連陰雨，內(nèi)外同氣相求而病發(fā)。金元大醫(yī)家張從正《儒門事親》云：“邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，攬而留之，雖愚夫愚婦，皆知其不可也?！辈≡钛y之部，為人身第一大關(guān)節(jié)，其頸項(xiàng)、肩胯、膝肘則次。人固不能懸其病，濕熱郁滯之邪流連日久，加之長時(shí)間精神抑郁，其苦楚隱忍可以想見。余為愈此患，詳審細(xì)思，斟酌再三，內(nèi)外標(biāo)本兼顧，直搗黃龍府，速使其土崩瓦解，玉宇澄清。案中人中（先賢有“人中除脊膂之強(qiáng)痛”“脊柱強(qiáng)直瀉人中”之說）、風(fēng)府（善除腰腿疾患）為督脈要穴，后溪（通督脈）、下巨虛（雖隸屬胃經(jīng)，實(shí)為小腸經(jīng)下合穴）太陽小腸經(jīng)要穴、委中（四總穴之一）、昆侖為太陽膀胱經(jīng)要穴、環(huán)跳（交會(huì)穴）、足臨泣屬膽經(jīng)，太沖（肝經(jīng)原穴、屬乙木）、合谷（大腸經(jīng)原穴、屬庚金）配合行瀉為開四關(guān)。10穴聯(lián)用，強(qiáng)刺激多次行瀉，其勢若摧枯拉朽、沖墻倒壁，其取效之捷，悉如疾風(fēng)之吹殘?jiān)?。?qiáng)刺激行瀉者：除經(jīng)外奇穴腰痛點(diǎn)用捻轉(zhuǎn)、提插頻率加快，出針不按或稍按其穴外，其余諸穴（包括督脈人中、風(fēng)府二穴）均逆其經(jīng)絡(luò)循行斜向刺入，即《內(nèi)經(jīng)》謂“迎而奪之，安得無虛”。緊提而慢插，即快速將針由深及淺提至皮下，緩慢由淺而入深，使體內(nèi)濕熱積滯之邪隨針體外出而播散。出針則搖大其穴，開其門、利其路。起針后稍按或不按其穴，以利濕熱郁滯之邪外泄。四診之后，隨著刺瀉強(qiáng)度相對(duì)減弱，對(duì)所需滋補(bǔ)臟腑之腧穴，漸轉(zhuǎn)用補(bǔ)。其補(bǔ)法者，與瀉法相反，則為順經(jīng)而刺入，即隨而濟(jì)之則實(shí)，慢提而緊插，出針則疾按其穴，閉其門、塞其路，勿使氣出，行針次數(shù)漸多，留針用時(shí)亦長。脾為黃婆，交媾四臟，為胃致津液血?dú)庥谒哪Ｌ?，足太陰脾?jīng)原穴；三陰交，肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴；地機(jī)，脾經(jīng)郄穴；陰陵泉，脾經(jīng)合穴。陽陵泉，足少陽膽經(jīng)合穴；足臨泣，膽經(jīng)輸穴，奇經(jīng)八脈交會(huì)穴，通帶脈。6穴雙取進(jìn)補(bǔ)，甲（膽）與己（脾）合，可益少陽春升之氣。與胃經(jīng)足三里合補(bǔ)，更能壯中州益后天之本。尺澤，肺經(jīng)合水穴；孔最，肺經(jīng)郄穴，兩穴進(jìn)補(bǔ)，通調(diào)下輸，壯人體魄又可滋腎水之上源。腎與人之健康至關(guān)緊要，又有“腎無實(shí)不可瀉”。水泉，腎經(jīng)郄穴；太溪，腎經(jīng)原穴；復(fù)溜，腎經(jīng)母穴。三穴對(duì)取用補(bǔ)，響鼓重捶，取效快捷。神門，心經(jīng)原穴兩次進(jìn)補(bǔ)，大益神明。末診全用補(bǔ)法，其用意分明。至是，內(nèi)外濕熱郁滯盛實(shí)之邪均除，心脾腎交補(bǔ)得益，自然水火既濟(jì)，坎離融融。

本案患者腰髖強(qiáng)痛疾患，是古往今來常發(fā)固有疾患，總屬中醫(yī)腰痛系列。其腰椎間盤突出、腰脊（肌）勞損、腰椎骨質(zhì)增生、椎間盤狹窄等，皆為西醫(yī)學(xué)借助各種先進(jìn)儀器檢測所定名詞。案中所用腧穴，除人中、風(fēng)府、環(huán)跳之外，其余諸穴均處肘膝以下，簡明而易取。文中針刺補(bǔ)瀉及其變更，緊依病機(jī)病理，取穴、用針考究正確，委中、下巨虛、足三里、陽陵泉之運(yùn)用，遵經(jīng)言腑病治其合；太白、太沖、太溪、神門之運(yùn)用則遵臟病求其輸。祛邪養(yǎng)正，涇渭分明。愈此頑疾，雖全用針刺，不足20d時(shí)間，7次針治，遂使患者數(shù)年苦楚，振起有望，脫離苦海。