張 堃 張應(yīng)虎

（河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450000）

小兒遺尿是指5歲以上幼童，不能自主控制排尿，經(jīng)常入睡后遺尿。本病嚴(yán)重影響患兒身體和心理健康發(fā)展。筆者2013年6月～2014年9月采用益氣培元、調(diào)神醒神法治療小兒遺尿43例，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組43例患兒均來自我院針灸科門診，其中男25例，女18例；年齡最小5歲，最大9歲，平均7．2歲；病程最短3個月，最長2年，平均4．5個月。全部病例均符合小兒遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生遺尿，甚則一夜遺尿數(shù)次；②發(fā)病年齡在5周歲以上；③小便常規(guī)及尿培養(yǎng)多無異常發(fā)現(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：各種泌尿系統(tǒng)感染和畸形（尿道口狹窄，尿道下裂）、隱性脊柱裂、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（外傷、腫瘤）、精神發(fā)育遲滯、糖尿病等器質(zhì)性疾病。

治療方法

所有患者均在門診針灸治療，治療期間停止使用所有藥物。選穴：風(fēng)池、百會、神門、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、中極、足三里、三陰交。操作：用30號毫針針刺，百會向后平刺0．8寸；風(fēng)池朝向鼻尖刺入0．5寸；神門、內(nèi)關(guān)直刺0．5～0．8寸；關(guān)元、中極直刺0．8～1．0寸；足三里直刺1．2寸；三陰交針尖略向脛骨方向斜刺0．8～1．0寸。得氣后做提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法并留針30min，留針期間每隔10min行針一次。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]為療效評定依據(jù)。治愈：經(jīng)治后未再遺尿；好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)減少，睡眠中能叫醒排尿；未愈：遺尿無變化。

結(jié)果：本組43例中治愈31例（72．1% ），好轉(zhuǎn)9例（20．9% ），未愈3例（7．0% ），總有效率93．0%。

典型病例

患兒某，男，8歲，2014年6月12日初診。其家長代訴：患兒經(jīng)常遺尿近半年，平均每周2～3次，夜間熟睡不醒，叫其起床多呼之不應(yīng)，抱其如廁仍神志不清、昏昏沉沉。采用中西藥各種方法治療，效果不明顯。診見患兒面色 白，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白，脈沉。辨證為下焦虛寒、神機(jī)不暢。治法：溫補(bǔ)下元，調(diào)神醒神。選用上述穴位，10d為1個療程。第1個療程內(nèi)因白天玩耍過度，較為勞累，遺尿1次，家長較有信心，要求繼續(xù)治療。繼續(xù)針灸治療1個療程未見遺尿，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

討論

小兒遺尿又稱遺溺，最早見于《素問·宣明五氣篇》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。其病位在膀胱，其病機(jī)歷代只強(qiáng)調(diào)下元虛寒，腎氣不固。如《諸病源候論》說：“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也……故遺尿也?！薄队子准伞罚骸靶”阕猿霾唤撸^之遺尿；睡中自出者，謂之尿床；此皆腎與膀胱虛寒也?！惫P者在長期臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多患兒不僅有面寒肢冷、小便清長等腎陽不足、下元虛寒的癥狀，大多家長告知患兒有夜間睡眠較深、難以喚醒的癥狀。受此啟發(fā)，體察到本病不僅與腎和膀胱關(guān)系密切，尚且與神志關(guān)系緊密。神氣調(diào)達(dá)患兒能感受到膀胱開闔有度，故治以調(diào)神醒神、益氣培元之法。

神為心腦共主，《靈樞》云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”?！侗静菥V目》曰：“腦為元神之府”，故取穴多選心腦共調(diào)之穴位。百會位居巔頂，為諸陽之會，為開竅寧神、升陽固攝之要穴；風(fēng)池位居腦部，為足少陽、陽維之所會，能夠醒腦提神；神門為心經(jīng)之原穴，心藏脈，脈舍神，為神出入之門戶，為調(diào)神要穴。諸調(diào)神醒神穴位合理配伍，共起醒腦開竅、調(diào)補(bǔ)心神之效。復(fù)取關(guān)元、中極、足三里，關(guān)元為任脈與沖脈、足三陰之會，能夠培本固元、溫腎壯陽；中極為膀胱之募穴，能夠調(diào)理下焦、固精縮尿，二穴調(diào)下焦之氣血，通膀胱之氣機(jī)，為遺尿之要穴；足三里能益氣補(bǔ)血，壯后天之本。先天后天同治、心神、腦神共調(diào)，收效良好。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因尚不十分清楚，一般認(rèn)為系大腦皮層及皮層下中樞功能尚未發(fā)育成熟所致，其治療多以中樞興奮劑為主，但治療效果尚不理想，且易復(fù)發(fā)，并有諸多不良反應(yīng)[2]。本病日久不愈會給患兒健康成長帶來極大危害。針灸療法治療本病收效良好，但應(yīng)注意調(diào)其神志、暢其氣機(jī)。值得注意的是，針灸對于原發(fā)性遺尿效果較好，繼發(fā)于下尿路梗阻、膀胱炎、神經(jīng)病變引起的排尿功能障礙等器質(zhì)性遺尿效果較差。治療期間還應(yīng)逐步引導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，避免白天過度玩耍，夜間疲勞沉睡；晚餐少吃流質(zhì)食物，睡前少喝水，夜間定時叫醒起床排尿。

[1]國家中醫(yī)藥管理局 ．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：84．

[2]戴珍 ．田文秀老師運用補(bǔ)腎固澀醒腦法配合針灸治療小兒遺尿經(jīng)驗[J]．光明中醫(yī)，2010，25（9）：1577－1578．