邵開運

(河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院,463000)

男性尿道狹窄患者原因分析及處理方法

邵開運

(河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院,463000)

尿道狹窄是泌尿外科臨床常見病、多發(fā)病,對本病的診斷并不困難,但如何預防和治療一直是困擾泌尿外科醫(yī)院的難題。我院2005年1月～2012年10月共收治69例不同程度的尿道狹窄患者,經(jīng)過原因分析,采取不同的治療方案,療效尚好,現(xiàn)報道如下。

一般資料

收集我院2005年1月～2012年10月收治的69例尿道狹窄患者,年齡15～80歲,平均50歲;病程2周～30年。按致病因素分類:包莖伴感染10例,淋菌性尿道炎狹窄6例,TURP術后13例,TUR-bt術后經(jīng)膀胱灌注6例,留置導尿管后致尿道狹窄8例,外傷后致前后尿道狹窄21例,膀胱鏡檢查后尿道狹窄5例,所有患者術前行尿流率測定及尿道造影檢查確診為尿道狹窄,明確狹窄的部位、長度及有無假道,術后排泄性尿道造影均示通暢,測尿流率大于15mL/s。

治療方法

對于尿道外口狹窄采用尿道擴張及人工尿道下裂方法;對于前尿道膜狀狹窄及狹窄段在2 cm以內無假道者,在電切鏡直視下以冷刀放射狀切開;對于復雜、多處前尿道狹窄的患者,采用內切開結合狹窄段切除吻合的方法,術后定期尿道擴張,同時行恥骨上膀胱造瘺;對于復雜的尿道狹窄反復手術失敗的患者,采用會陰造瘺,膀胱造瘺的方法,對于大于2cm的后尿道狹窄,采用尿道拖入術式治療[1]。

治療結果

治療后所有經(jīng)治患者建立隨訪資料,隨訪時間3個月～1年,69例患者中9例失訪,60例隨訪,58例排尿基本正常。單純外口狹窄經(jīng)尿道外口成型術后效果最好,15例均一次手術成功。20例行尿道內切開,術后置16號尿管1周,拔管后定期擴張尿道,16例排尿滿意,4例二次行尿道內切開術。單純行尿道擴張者15例,13例效果滿意,1例改行內切開。6例復雜前尿道狹窄,切除尿道端-端吻合,并行尿道內切開,5例效果滿意,1例行永久膀胱造瘺。3例后尿道狹窄,采用尿道拖入式手術,術后定期尿道擴張,效果滿意。

討論

1.常見病因:①外傷性尿道狹窄:外傷性尿道狹窄實際上是尿道外傷的后期并發(fā)癥,最為常見。以球部尿道狹窄最多,約占50%;后尿道狹窄次之,約占40%;懸垂部最少,約占10%。外傷包括槍刺傷、騎跨傷、擠壓傷。前兩種易傷及前尿道,后一種可傷及后尿道。②醫(yī)源性損傷:多為前尿道陰囊、陰莖交界處至膜部尿道之間,由于尿道內器械操作或尿道壓迫壞死,或留置尿管的化學刺激所致。內鏡操作時間過長是引起醫(yī)源性尿道損傷的最主要原因,留置尿管時,除了尿管的化學毒性外,細菌易附著于尿管表面,形成逆行感染,尿管在生理彎曲部位的壓迫發(fā)生缺血壞死,均易形成狹窄。本組32例顯示與醫(yī)療操作有不同程度的相關性[2]。③炎性尿道狹窄:炎性尿道狹窄由特異性與非特異性尿道感染所致。特異性感染中以淋菌性尿道炎最常見,非特異性感染中因反復發(fā)作的包皮龜頭炎所致的尿道外口及陰莖部尿道狹窄較常見。④先天性:以先天性尿道外口狹窄多見,另可見少部分尿道管腔先天性狹窄、包莖等。

2.檢查方法:以尿道造影最常用。前尿道檢查用逆行尿道造影,后尿道檢查用排尿期膀胱尿道造影,兩種造影同時應用,能獲得更為滿意的檢查效果,經(jīng)尿道腔內B超能清晰辨明尿道管腔狹窄長度、程度,以及周圍瘢痕的厚度,必要時可行尿道鏡檢查,并可同時進行腔內手術。

3.治療:尿道狹窄的治療方法的選擇取決于患者的全身情況,狹窄的病因,狹窄部位、長度和瘢痕致密性,根據(jù)病情可選擇一種或多種。①尿道擴張術:對于僅侵及上皮或淺表海綿體的狹窄有治療作用,經(jīng)擴張后使狹窄部位起舒展和按摩作用,改善局部血運,促進瘢痕組織軟化。擴張時必須手法輕柔,不應該加重尿道損傷,引起新的撕裂。②腔內治療:自1972年,Saches首先描述了尿道手術刀(冷刀)及內鏡下尿道內切開手術以來,經(jīng)國內外學者不斷改進,治療效果明顯提高。主要優(yōu)點:安全,方便,可重復,并發(fā)癥少,住院時間短,適用于各種尿道狹窄。目前多用窺鏡下導絲引導,判明狹窄的位置和走向,以利有目的地進行切割。常于截石位12、5、7點處切開,術后置18 F或20 F尿管。缺點是尿道內切開療效維持時間短,復發(fā)率高。一般認為,2～3次內切開手術后仍復發(fā)的狹窄應考慮手術治療[3]。③開放性尿道成形術:與腔內手術相比,開放性后尿道成形術復發(fā)率低,開放手術較常用為端-端吻合術和替代成形術。經(jīng)會陰端-端吻合術適用于球部尿道狹窄,或閉鎖2～3cm,經(jīng)尿道擴張失敗或效果不滿意的前尿道正常的病例。經(jīng)腹-會陰吻合術適用于狹窄閉鎖＜3cm,膜部以上高位狹窄、骨盆骨折嚴重移位,伴有復雜性后尿道狹窄或需同時處理膀胱內病變者。根據(jù)切除狹窄段的長度采用托入式再通吻合,或切開恥骨直視下切除吻合,尤其后一種手術,創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多,應嚴格掌握適應證[4]。

[1]李漢忠.泌尿外科診療常規(guī)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2]鄒鶴娟,李光輝.成人導尿管相關尿路感染的診斷、預防和治療[J].中國感染與化療雜志,2010,5(10):321-324.

[3]徐軍,李會寧,屈栗明.經(jīng)尿道前列腺電切術后尿道狹窄的原因及預防[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(9):796-798.

[4]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:486-490.

2014-11-15)