張朗儀 鐘少華 黃志華 甘瑞發(fā) 易 倫

(廣東省翁源縣人民醫(yī)院,512600)

·挑割療法·

12號注射針頭挑割法治療彈響指

張朗儀 鐘少華 黃志華 甘瑞發(fā) 易 倫

(廣東省翁源縣人民醫(yī)院,512600)

狹窄性腱鞘炎發(fā)生在拇指或手指指屈肌腱稱為“彈響指”,常見于中年婦女及手工勞動者,患者屈指不便,尤以早晨最為明顯,活動幾下稍有好轉(zhuǎn);局部有壓痛和硬結(jié);嚴(yán)重時可產(chǎn)生彈響,患指屈而難伸或伸而不能屈。其中拇指患病率明顯高于其他手指,給工作和生活帶來極大不便。既往多采用內(nèi)服消炎止痛藥及外敷活血化瘀中藥、理療、按摩等保守治療,或開放手術(shù)治療。保守治療療程長且反復(fù)發(fā)作,開放手術(shù)治療損傷又比較大,且醫(yī)療費用高,患者難以接受。我縣以農(nóng)業(yè)、手工業(yè)人口為主,罹患彈響指的患者眾多。結(jié)合我縣的具體實際,我院2012年1月～2013年12月,采取12號注射針頭挑割法治療彈響指患者78例,手術(shù)簡單,微創(chuàng)、安全有效,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

一般資料

本組78例,男2例,女76例;年齡35～56歲,平均47歲。病程1周～2年,平均(3.4±1.3)個月。其中拇指70例,占89.74%;其他手指8例,占10.26%。所挑選的患者都不同程度出現(xiàn)疼痛、彈響或絞索,活動功能也受到限制,進行體查時,還會伴隨出現(xiàn)局部壓痛、主動屈曲痛以及抗阻屈指痛等疼痛。且所有患者在接受12號注射針頭挑割法前都曾進行過保守治療,但效果并不明顯。

治療方法

設(shè)備和器械:一次性12號注射針頭、5mL注射器。

實施手術(shù)的醫(yī)師使用拇指在患者硬結(jié)處進行仔細觸摸,患者配合醫(yī)師輕輕屈伸拇指,直至醫(yī)師清楚感覺到硬結(jié)移動的路線及彈跳的距離。通常拇指遠節(jié)半屈曲位時,硬結(jié)處于拇指掌指橫紋處,用龍膽紫標(biāo)記,即作為進針點。按照常規(guī)對患者的皮膚進行術(shù)前消毒,鋪巾、戴好無菌手套后,使用1%利多卡因?qū)嵤┙櫴骄植柯樽?。用一次?2號注射針頭,斜面平行肌腱行走方向,針頭保持在腱鞘的正中央,垂直將針尖刺入鞘內(nèi),平行肌腱行走方向,作縱向挑割,切割時有“嚓嚓”聲,且可感覺到有韌性阻力,直至感覺不到阻力后方可停止切割。隨后拔針進行療效檢查,松解成功的標(biāo)準(zhǔn)為患指可主動隨意屈伸,且不再有彈響或/和絞索,此時可結(jié)束治療。若檢查療效不佳,還需繼續(xù)追加松解。術(shù)后出針按壓,創(chuàng)可貼外敷。囑患指用另手用力按壓針孔20min以止血。術(shù)畢。

術(shù)后藥物治療與康復(fù)指導(dǎo):①常規(guī)予塞來昔布膠囊1粒口服,每天2次,或雙氯芬酸鈉腸溶片25mg/次,每天3次,以減輕術(shù)后早期疼痛。②3d內(nèi)不沾水。術(shù)后第2天開始即可進行每日3組、每組10次的主動屈伸手指功能鍛煉,保證患指得到充分的屈伸,1個月后復(fù)查。

治療結(jié)果

療效評價使用自身對照法進行,以患者治療前后的疼痛程度、彈響和活動功能等的改善情況,以及經(jīng)過量化的局部壓痛、被動牽拉痛、主動屈指痛、抗阻屈指痛等項目為指標(biāo),并通過統(tǒng)計學(xué)處理后,對療效和機制進行分析評價。若沒有局部疼痛、輕壓痛,且活動正常,彈響或/和絞索消失,則可視為顯效;若局部疼痛程度有所減輕,輕度壓痛,且活動僅為輕度受限,彈響或/和絞索消失,則可視為有效;若局部疼痛及壓痛依舊明顯,且活動受到嚴(yán)重障礙,彈響或/和絞索沒有減輕,則可視為無效。

結(jié)果:全部療程結(jié)束時,所有患者都無彈響或/和絞索;根據(jù)6～12個月的隨訪結(jié)果顯示,78位患者中,有75位患者的彈響或/和絞索消失,活動正常沒有受到限制,且局部壓痛、被動牽拉痛、主動屈曲痛、抗阻屈指痛等癥狀都有所緩解。3例無效,需第2次挑割治療。均未出現(xiàn)不良反應(yīng),有效率96.2%。其中顯效72例(92.3%),有效3例(3.8%),無效3例(3.8%)?？傆行?6.2%。

討論

1.治療機制:任何年齡段的人都有可能會患上狹窄性腱鞘炎,但患者仍以40歲以上的女性為主。發(fā)病原因主要在于手指在掌指關(guān)節(jié)處兩側(cè)的籽骨與環(huán)狀韌帶(腱鞘滑車)形成一環(huán)形狹窄的骨纖維管道,不斷屈伸手指時,骨纖維管道內(nèi)的屈肌腱和腱鞘會發(fā)生反復(fù)摩擦,進而發(fā)生慢性創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)。同時,增厚的環(huán)狀韌帶(腱鞘滑車)跟發(fā)生創(chuàng)傷性水腫的屈指肌腱共同形成解剖學(xué)上的狹窄征,導(dǎo)致患指屈伸時出現(xiàn)疼痛、彈響等癥狀的同時,進一步加重因肌腱與腱鞘滑車間摩擦帶來的疼痛和局部炎性反應(yīng),腱鞘更加狹窄,最終形成一個惡性循環(huán)。一次性12號注射針頭挑割松解術(shù)的原理,就是挑解開因增厚而變得狹窄的指屈肌腱鞘滑車縱行,使其松解,不再發(fā)生彈響,且隨著狹窄征的消除,局部的血液循環(huán)、肌腱與腱鞘滑車之間的過度摩擦情況、炎癥以及疼痛等都會逐步改善。采取12號注射針頭微創(chuàng)針挑法治療狹窄性腱鞘炎的原理在于:要盡可能讓骨纖維管道變得寬敞,讓指屈肌腱及其腱鞘能有足夠的空間進行屈伸,避免發(fā)生摩擦,而通過挑割位于掌指關(guān)節(jié)處增厚的環(huán)狀韌帶(腱鞘滑車),便可達到這一目的。

2.12號注射針頭挑割法治療彈響指的優(yōu)勢:現(xiàn)在治療彈響指的方法很多,如開放手術(shù)切開松解、局部封閉、小針刀治療、內(nèi)服消炎止痛藥及外敷活血化瘀中藥、理療、按摩等保守治療,各自都有自己的優(yōu)勢。之所以選擇12號注射針頭挑割法,原因在于其具有以下優(yōu)點:①安全:手術(shù)時為保證挑割能沿著直線安全進行,術(shù)者以左手拇指指甲為準(zhǔn)繩,垂直于切割線段進行下切,并按于狹窄的腱鞘上,針頭沿著指甲由近向遠端縱行挑割,通常挑割2～3次即可松解。且手術(shù)的感染機會極低,術(shù)中使用一次性12號注射針,嚴(yán)格無菌操作,感染幾率與護士肌注相同。②成本低:每例手術(shù)僅消耗1枚12號注射針頭。③效果好:本組數(shù)據(jù)顯示,總有效率達到96.2%。④簡便易行:取材方便,農(nóng)村衛(wèi)生站即可治療。

3.禁忌證:有血友病或其他出血傾向者;情緒極度緊張不配合者;局部有皮膚感染或深部有膿腫者。

綜上所述,12號注射針頭挑割法治療彈響指是一種創(chuàng)傷極小的治療手段,花費少,成本低,效果好,安全性高,簡便易行(門診、衛(wèi)生院及診所均可進行)的微創(chuàng)治療手段。

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2014-11-07)