韓 燕指導(dǎo)老師:秦艷虹

(1.山西中醫(yī)學(xué)院,太原030024)

（2.山西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）

秦艷虹治療支氣管哮喘經(jīng)驗(yàn)

韓 燕1指導(dǎo)老師:秦艷虹2

(1.山西中醫(yī)學(xué)院,太原030024)

（2.山西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）

秦艷虹;支氣管哮喘;臨證經(jīng)驗(yàn)

秦艷虹教授長期堅(jiān)持臨床一線,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),擅長中西醫(yī)結(jié)合治療小兒外感熱病,反復(fù)上呼吸道感染、咳嗽、病毒性肺炎、哮喘、咽炎、扁桃體炎等呼吸系統(tǒng)疾病。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),獲益良多,現(xiàn)將其治療支氣管哮喘的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下,與同道共勉。

支氣管哮喘是常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病,各國所報(bào)道的患病率不完全一致,但各國調(diào)查結(jié)果均證實(shí)兒童哮喘患病率有上升趨勢。尤其是近20余年來,哮喘發(fā)病率和病死率持續(xù)增加,目前仍然在以每10年20%～50%的比率增長,哮喘已經(jīng)成為僅次于癌癥的世界第二大致死和致殘疾病。中醫(yī)學(xué)對哮喘的認(rèn)識歷史久遠(yuǎn),治療方法日趨完善,臨床療效逐漸提高,大量臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),中醫(yī)藥在治療小兒支氣管哮喘方面優(yōu)勢明顯且不易產(chǎn)生依賴性,其作用機(jī)制也多有闡述,已形成一套成熟的診療體系。

病因病機(jī)

哮喘的病因既有內(nèi)因,也有外因。小兒臟腑嬌嫩,脾常不足,腎常虛。人體水液的正常代謝為肺脾腎三臟所司,肺為水之上源,脾胃乃水谷之海,腎主人身水液,若三臟功能不足,則痰飲留伏,隱伏于肺竅,成為哮喘之夙根。此外,如感受外邪,邪失表散,風(fēng)痰不化;或過食咸酸,水濕結(jié)聚成痰;或表邪未盡,誤用酸斂收澀之品,致邪留于肺,痰液內(nèi)結(jié)等,都是造成哮喘伏痰留飲的病理因素。秦艷虹教授認(rèn)為本病的發(fā)生都是外因作用于內(nèi)因的結(jié)果,其發(fā)作之病機(jī)為內(nèi)有壅塞之氣,外有非時(shí)之感,膈有膠固之痰,三者相合,閉拒氣道,搏擊有聲,發(fā)為哮喘。

治則治法

支氣管哮喘的治療應(yīng)按發(fā)作期和緩解期分別施治。發(fā)作期屬熱者十有八九,緩解期則多肺陰虛證。發(fā)作期治療以清肺化痰、降氣平喘為主,常用藥有炙麻黃、杏仁、陳皮、姜半夏、炒萊菔子、紫蘇子、白芥子、牛蒡子、射干、僵蠶、地龍、細(xì)辛、桔梗、連翹;緩解期治療從肺脾氣虛,脾腎陽虛調(diào)治,常用藥有桑白皮、葶藶子、黃芩、茯苓、白術(shù)、百部、紫菀、款冬花、膽南星、浙貝母、全瓜蔞、蟬蛻、僵蠶、地龍。

病案舉例

患兒某,男,3歲。初診日期:2013年6月28日?；純嚎人?d,多痰,喉間有哮鳴音,無發(fā)熱,納差,大便干。咽充血,扁桃體Ⅱ度腫大,雙肺可聞及喘鳴音。舌紅,苔白膩,脈數(shù)。治以清肺化痰,降氣平喘,佐以調(diào)中。處方:炙麻黃6g,杏仁8g,陳皮10g,姜半夏8g,炒萊菔子10g,紫蘇子10g,白芥子8g,細(xì)辛3g,茯苓10g,枳實(shí)10g,厚樸10g,大腹皮10g,牛蒡子10g,射干6g,砂仁6g,雞內(nèi)金10g。5劑。

二診:2013年7月3日。服藥后咳嗽減輕,靜息時(shí)喘息緩解,晨起、活動(dòng)后加劇,痰多,流涕,咽紅而腫,苔白膩。治以健脾益氣,補(bǔ)肺固表。處方:桑白皮8g,葶藶子8g,黃芩10g,牛蒡子10g,射干6g,桔梗10g,僵蠶6g,地龍6g,浙貝母10g,全瓜蔞10g,蟬蛻6g,防風(fēng)10g,白術(shù)10g,茯苓10g,連翹10g,焦山楂10g。4劑。每日1劑,水煎分2次服。

三診:2013年7月7日。偶見咳嗽、流涕,少痰,未聞及喘息。仍以上方繼服4劑。

分析:患兒初診為發(fā)作期,證屬熱性哮喘,處方以麻杏二三湯為基礎(chǔ),清肺化痰,降氣平喘;又予雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯,食積去而熱易退。二診患兒哮喘癥狀已得到較好控制,證屬肺脾氣虛,痰熱內(nèi)蘊(yùn),桑白皮、葶藶子、桔梗、浙貝母加強(qiáng)宣肺除痰之效;白術(shù)、茯苓健脾補(bǔ)氣;蟬蛻、防風(fēng)祛風(fēng)固表。辨證準(zhǔn)確,用藥得當(dāng),癥狀自然減輕,繼服4劑以鞏固療效。

2014-11-02)