王亞運

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院手術室，吉林 四平 136001）

手術中對點紗布的體會

王亞運

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院手術室，吉林 四平 136001）

目的 探討手術中對點紗布的體會。方法 通過對紗布對點失實的途徑，紗布對點失實的原因，紗布對點失實防范措施進行分析。結果 筆者進手術室25年中共做手術1萬余例，無1例發(fā)生紗布殘留。結論 在手術中做好紗布對點制度是手術室物品清點制度最基本、最重要的工作制度之一，只有做好紗布對點這一代表，才能帶動手術室其他物品清點做的更好。保障手術物品清點的準確性和完整性。杜絕物品遺留體內，確保手術的順利進行，有效地保障了患者術中安全，提高了護理質量。

手術室；紗布；對點失實；對點制度

術室護士的首要職責就是清點工作，有效的清點能給患者創(chuàng)造一個安全的手術環(huán)境，讓患者順利度過手術期。清點制度也是手術室查對制度的核心制度之一，是手術室護士在手術前及關胸、關腹、關閉體腔前后清點紗布、縫針、縫線、器械等是否相符，以免遺留體內，防止差錯事故的發(fā)生，是保證患者手術安全的一項重要制度[1]。紗布既是手術過程中使用最多的敷料之一，也是引起差錯事故的重要因素。目前的防范方法，主要是通過器械護士與巡回護士在手術前后執(zhí)行“對點制度”來完成。筆者進手術室25年中共做手術1萬余例，無1例發(fā)生紗布殘留，但不少隱患仍然存在，現把體會介紹如下。

1　紗布對點失實的途徑

1.1護士角度：①普通情況是由于器械護士和巡回護士漏點紗布造成。②術前，由于責任心不強，或急診手術，病情特別危急時，器械護士打開紗布包時沒有仔細與巡回護士核對塊數，相當然的認為每包紗布就是十塊，而有可能在包紗布時塊數有誤，易造成術后對點失實。再有，術前檢查不徹底，使前一臺手術后遺漏的紗布保存下來，計入本次手術中，或者患者傷口處的紗布帶入手術室，也有可能計入到本次手術中，造成對點失實。

1.2術者角度：①由于手術較大，部位較深，時間較長，醫(yī)師將壓迫止血的紗布忘記，造成紗布不夠數。②術前醫(yī)師拿紗布擦傷口或其他部位，沒放回到固定位置，術后易造成紗布對點失實。③守護醫(yī)師拿臺上紗布給術者擦汗，用后隨手亂放或隨身帶走。④醫(yī)師將送檢病理的紗布投放錯位或他人將紗布帶入手術間，都會給紗布對點造成混亂。

2　紗布對點失實的原因

2.1查對制度不嚴。這是產生差錯的重要原因。查對制度不嚴格，執(zhí)行制度疏忽大意，使紗布遺留腹腔。如有一普外科患者做結腸癌手術，關腹時清點紗布發(fā)現少一塊紗布，仔細查找，并經C型臂X光透視（因紗布上有鉛絲），并沒有遺留在腹腔，最后詢問查找到是一位實習醫(yī)師帶出手術間。

2.2受心理影響：如對一包紗布是十塊的數量一旦記牢，在頭腦中形成了使用三包紗布就是三十塊的模式。從而驅使粗心者不去認真查對，導致對點失實?；蛘哒J為手術比較小不用查對，導致紗布遺留。

2.3受情緒影響：參加手術者由于與同事或家庭中的不愉快情緒帶到工作中，或者在手術臺內談笑和說與工作無關的話題，而注意力不集中，造成紗布對點失實。參加手術的醫(yī)師和護士連續(xù)手術，如強度過度或持續(xù)久過，可導致神經活動功能失調，出現麻木、憂郁、煩躁等現象，使參加手術的人員將紗布投錯地方或遺留于體腔內。

2.4工作忙亂疏忽大意：工作中忙忙亂亂，頭腦中沒有一個順序，疏忽大意。隨手丟棄切下組織，如切下闌尾組織當時包裹著紗布，器械護士未認真查看而將此紗布丟棄，術后對點紗布時缺少一塊。

2.5突發(fā)意外情況：大手術或術中出血較多的緊急手術，以及腹腔鏡手術中轉開腹時，基數不夠，術中，新增紗布較多，反復增加或者忙亂中添加，護理記錄單容易漏記，忙亂時造成紗布清點不清或項目不符。

3　紗布對點失實防范措施

3.1提高個人素質：加強教育，提高護理人員安全意識，自覺執(zhí)行護理管理中各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。要有嚴謹的工作態(tài)度和高度的責任心，當核對發(fā)生疑問時，要從患者的利益出發(fā)。及時提出認真查找，不能存在僥幸心理，更不能只考慮自己的尊嚴和虛榮心，將其隱瞞，這是不負責任和不道德的。

3.2加強安全教育警示：制作工作提醒簽到本。每天晨會結束后，在班的每位護士均要在提醒本上簽字，并簡要寫出這一天護理工作的重點，尤其紗布清點工作，敲響這一天的警鐘，嚴防紗布對點失實的發(fā)生。

3.3加大防范力度，變一防為群防：紗布造成差錯事故，不只是器械護士和巡回護士的事，它涉及到手術所有的人。因此凡是進入手術室的人員，都要具有高尚的職業(yè)道德，沖破習慣思維的桎酷，避免心理活動呈現的惰性，在繁忙的工作中保持頭腦清醒，嚴格執(zhí)行紗布對點常規(guī)，克服麻痹大意的思想。

3.4改進手術清點制度：“采用三人四清點制度”，既器械護士、主管醫(yī)師、巡回護士共同在場的情況下整理手術器械臺，執(zhí)行原位清點制，器械護士與巡回護士、主管醫(yī)師術前第1次，關閉體腔前第2次清點，關閉體腔后第3次清點，手術結束后送患者離室前第4次清點[2]。

3.5規(guī)范病理標本的保存：凡手術切除的組織未經醫(yī)師允許不得丟棄，應將其裝入甲醛標本瓶內，建立病理標本管理“四查四對”制度[3]。

3.6反復核對，做到心中有數：當清點時與術者發(fā)生爭議時，要敢于硬碰硬，堅持原則，不能模棱兩可，含糊不清。如1例胃大部切除術，術中經過順利，但術中清點紗布缺少一塊紗布，堅持繼續(xù)尋找，最后在胃腔內找到了紗布。

3.7必須做到以下幾點：①每臺手術開前與結束前器械護士與巡回護士必須認真核對紗布。②器械護士與巡回護士在清點紗布時，如有疑問，在沒查清之前，患者不應該推出手術室。③如果不是內臟手術，或是非常小的手術，紗布不可能遺留的情況下，也要嚴格執(zhí)行對點制度，養(yǎng)成好習慣。④凡事兩個切口的手術，要逐一清點，不能等手術完畢后一起清點。⑤與手術有關的紗布，在手術沒結束前一律不許拿出手術間。⑥盡量減少進入手術室人員，在手術臺內不能談笑和工作無關的話題。

4　體 會

手術室是進行診治和搶救的重要場所，手術室提供的工作環(huán)境，安全保障和物質保證對外科手術的成功起了重要作用[4]。紗布對點制度是手術室物品清點制度最基本、最重要的工作制度之一，只有做好紗布對點這一代表，才能帶動手術室其他物品清點做的更好。保障手術物品清點的準確性和完整性。杜絕物品遺留體內，確保手術的順利進行，有效地保障了患者術中安全，提高了護理質量。

[1] 王進華,孔德明.手術室清點工作中存在的安全隱患與防范措施[J].中國誤診學雜志,2007,8(7):17.

[2] 湯繼英,趙麗珠.手術室物品清點安全流程重建效果探討[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2010,8(5):393-394.

[3] 竇學娟,白曉雯.手術室護理差錯原因分析及防范措施[J].當代護士(下旬刊),2012(8):113-114.

[4] 梁文靜.手術室護理差錯事故分析與防范[J].中國實用醫(yī)藥,2011, 6(21):267-268.

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