盧 丹

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽 110024）

人文關(guān)懷護理在RICU機械性通氣患者中的應(yīng)用

盧 丹

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽 110024）

目的 探討人文關(guān)懷在RICU通氣或換氣功能障礙實施機械通氣輔助治療的危重患者中的應(yīng)用效果，提升危重癥患者的護理服務(wù)質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。方法 對2011年1月至2013年12月在RICU住院并采用氣管內(nèi)插管機械通氣輔助治療的呼吸衰竭患者實施人文關(guān)懷護理，制定對機械通氣患者的人文關(guān)懷的措施，利用非語言性交流方式，及時了解患者的需求，為機械通氣治療期間的患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。結(jié)果 人文關(guān)懷護理使機械通氣輔助治療的呼吸衰竭患者能積極的配合治療與護理，以最短的時間消除患者的緊張、恐懼的心理狀態(tài)。結(jié)論 機械通氣輔助治療的危重癥患者實施人文關(guān)懷護理可以促進患者的治療與康復(fù)，人文關(guān)懷護理對實施機械性通氣等呼吸衰竭患者的治療與康復(fù)尤為重要。

護理；機械性通氣；人文關(guān)懷；RICU

呼吸重癥監(jiān)護病房（Respiratory intensive care unit，簡稱RICU）主要收治嚴重通氣和換氣功能障礙的患者，即呼吸衰竭患者。呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的綜合征[1]，其發(fā)生的主要原因大部分是由慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長的時間才發(fā)展而來的。患者的主要表現(xiàn)是呼吸困難嚴重、發(fā)紺及精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及心血管系統(tǒng)癥狀，如不及時進行緊急救治將并發(fā)肝、腎功能的損害及肺性腦病的發(fā)生而危及生命。在臨床上主要的緊急處理方法就是采取機械通氣—經(jīng)口（鼻）氣管插管或氣管切開，從而改善呼吸困難。對于實施機械通氣的患者不能直接的進行語言交流，因此，加強對機械通氣患者人文關(guān)懷護理顯得尤為重要，我們通過二年來對RICU實施機械通氣患者進行人文關(guān)懷護理，了解患者的各種需求及心理反應(yīng)，細致觀察患者的表情、手勢及監(jiān)護指標，與患者通過動作、表情、目光、表情等與患者進行信息交流，使患者及時得到關(guān)愛、關(guān)懷，消除了緊張和恐懼等不良心理，從而更好地配合治療和護理?，F(xiàn)將我們的體會總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本組病例選取2011年1月至2013年12月在我院RICU接受氣管插管機械通氣治療的134例患者。診斷重癥肺炎15例，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）92例，支氣管哮喘27例，其中男性患者87例，女性患者47例，年齡在60～89歲，平均年齡78歲，氣管插管時間2～13 d。

1.2方法：對實施人工呼吸機輔助治療的134例患者在常規(guī)治療與護理的同時，將人文關(guān)懷護理融入其中，根據(jù)每個患者的具體病情和需要，制訂相應(yīng)的人文關(guān)懷護理計劃并要求各個班次護理人員認真執(zhí)行護理措施。

1.3結(jié)果：對134例采用機械通氣輔助治療的呼吸衰竭患者實施人文關(guān)懷護理，使呼吸衰竭患者能積極主動的配合治療與護理，消除了患者的緊張、焦慮和恐懼心理，更重要的是增強了配合治療的信心，提高了自己的生存質(zhì)量。

2　人文關(guān)懷護理

2.1了解患者的行為與心理表達方式。在護理實踐中，對應(yīng)用氣管插管進行呼吸機輔助治療的患者首先要了解患者的感受，及時準備的從患者的面部表現(xiàn)、肢體動作等方面判斷出患者的感受與需求。如患者緊鎖眉頭、搖頭，則表示恐懼、痛苦或緊張、焦慮及懷疑；當患者疑惑地看著你時，表示患者不了解你或自身環(huán)境；若患者眉目舒展、表情放松、則表示其心情良好，對治療、護理滿意[2]。

2.2觀察患者的目光與姿態(tài)?；颊叩膬?nèi)心思想情感可通過眼神目光而流露出他的需求。如患者的目光始終經(jīng)緊盯身體某一部位，則有可能是這個部位出現(xiàn)不舒適的感覺；患者有不適或疼痛不適時，會以身體的姿勢來表達，常表現(xiàn)為躁動或被迫體位。

2.3應(yīng)用非語言的方式。護理人員與機械通氣患者的交流方式只能是通過各種非語言的交流方式來實現(xiàn)的，護理人員言行舉止對患者造成重要的影響，因此，護理人員要以真誠的微笑和堅定的目光展示在患者面前，使患者得到鼓勵、安慰產(chǎn)生安全感；在進行護理操作時，目光應(yīng)專注嚴肅，使患者感到護士對工作認真細致而產(chǎn)生信賴感。

2.4關(guān)心體貼患者。清醒的機械通氣患者雖然不能說話，但具有觀察力，周圍環(huán)境及醫(yī)護人員的一言一行、一攆一動都會大大影響他們的情緒。護理人員在工作中要多詢問患者的感受，了解患者所需，及時幫助患者解決問題，如用手示意問候，使患者感到親切、受尊重；經(jīng)常詢問患者有沒有痰、查看患者有無口干、是否有饑餓感、是否有疼痛感、體位是否舒適，需要更換體位等。對能寫字的患者我們給他紙和筆讓他寫下來，盡量滿足他們的需求[3]，從而及時了解患者的需求并給予合理的解決方法。通過握手、翻身、撫摸、按摩受壓部位及上下肢等皮膚接觸，使患者產(chǎn)生體貼和親切感，順從接受治療和護理。

3　結(jié) 論

采用機械性通氣輔助治療的呼吸衰竭等危重癥患者實施人文關(guān)懷護理可以促進患者的治療與康復(fù)，人文關(guān)懷護理對實施機械性通氣等呼吸衰竭患者的治療與康復(fù)尤為重要。

4　討 論

4.1加強對RICU機械性通氣患者的人文關(guān)懷。對于住在RICU進行機械性通氣輔助治療的危重癥患者而言，更渴望得到醫(yī)護人員的關(guān)懷、體貼，渴望得到最好的關(guān)照[4]。因此，護理人員不但要有一定的醫(yī)學(xué)知識的護理技能，還要掌握非語言交流方式，學(xué)會與患者的交流，及時了解患者的需求，在最短的時間內(nèi)解決患者的需求。

4.2提升護理人員的人文素養(yǎng)。做好RICU機械性通氣等危重癥患者的治療與搶救工作，更重要的是要提高護理人員的人文修養(yǎng)，加強各學(xué)科知識理論的聯(lián)系，培訓(xùn)護理人員掌握社會幫助患者調(diào)整良好的心理狀態(tài)，減輕心理負擔，接受治療與護理。所以，護理人員應(yīng)提高自身修養(yǎng)，要具有多元化的角色能力，掌握多學(xué)科的知識，在掌握并運用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和護理理論知識、技能的基礎(chǔ)上，還要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、美學(xué)、語言學(xué)等，以拓展護理人員的知識視野，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，滿足患者的需求，更好地服務(wù)于危重癥患者。

4.3學(xué)習(xí)非語言交流技巧。機械性通氣輔助治療的患者完全需要以非語言的方式來進行交流，護理人員要加強非語言交流技巧的學(xué)習(xí)。我們在臨床實踐中逐漸的摸索與患者進行非語言交流的技巧，學(xué)會運用目光、表情、行為舉止的表達和了解方式與患者進行交流，增加護患間的溝通，以提高護理水平及護理質(zhì)量。

綜上所述，對機械通氣患者實施人文關(guān)懷護理，使患者能充分享有生命與健康、權(quán)力與需求、價格與尊嚴的真誠關(guān)懷與照護，體現(xiàn)了“以人為本，以人的健康為中心”的護理服務(wù)理念[5]。使RICU的護理隊伍各方面整體素質(zhì)得到提高。

[1] 廖愛武,連志明.非語言溝通對心理護理的重要性[J].華夏醫(yī)學(xué), 2004,9(5):81l-812.

[2] 楊穎,李書章.規(guī)范醫(yī)療語言,體現(xiàn)人文關(guān)懷[J].中國醫(yī)院管理雜志,2010,30(12):81-82.

[3] 袁文華.護理工作中人文關(guān)懷的意義及其具體體現(xiàn)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(35):75-77.

[4] 陳紅宇,彭慧丹,李娟.護理人文關(guān)懷與護患溝通[J].南方護理學(xué), 2005,12(1):18-20.

[5] 溫雅麗,王松,孟艷麗.氣管插管機械通氣159例臨床護理[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,7(3):262-263.

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1671-8194（2015）32-0240-02