楊云萍

（云南省普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院，云南 普洱 666500）

某院“H7N9禽流感”流行期急診防治措施

楊云萍

（云南省普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院，云南 普洱 666500）

目的 探討“H7N9禽流感”流行期醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急的一系列有效防治措施。方法 通過落實(shí)“H7N9禽流感”應(yīng)急管理制度，加強(qiáng)“H7N9禽流感”的護(hù)理防治知識(shí)及施實(shí)工作。結(jié)果 在“H7N9禽流感”流行期間該院內(nèi)患者無交叉感染，醫(yī)護(hù)人員零感染。結(jié)論 “H7N9禽流感”流行期實(shí)施醫(yī)護(hù)應(yīng)急防治措施能有效防止醫(yī)護(hù)人員、患者之間的交叉感染并控制疫情。

H7N9禽流感；急診應(yīng)急；防治措施

禽流感是由禽流感病毒（AIN）所引起的一種主要流行于雞群中的烈性傳染病，高致病力毒株可致禽類突發(fā)死亡，是國際獸疫局規(guī)定的A類疫病，也能感染人[1-2]。自從1997年在香港發(fā)現(xiàn)人類也會(huì)感染禽流感之后，此病引起全世界衛(wèi)生組織的高度關(guān)注。2013年3月31日，我國上海市和安徽省發(fā)現(xiàn)3例人感染“H7N9禽流感”，2014年好多省份相繼出現(xiàn)“H7N9禽流感”，是引SARS之后人類醫(yī)學(xué)上的又一大難題威脅著人們的安全。而這些烈性傳染病首診都是通過門診急診科就醫(yī)，之所以急診科在疫情暴發(fā)時(shí)應(yīng)急防治措施是關(guān)鍵，為了探索醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)將該院的做法介紹如下。

1　臨床資料

2014年3月26日，該院接診了1例“H7N9禽流感”病例，由該院急診科承擔(dān)一切就診需求。患者68歲，女性，退休人員，于3月18日出現(xiàn)怕冷、怕熱乏力癥狀，3月22日上午來該院急診科就診，診斷為急性上呼吸道感染，給予對(duì)癥治療。3月24日上午，患者癥狀未緩解，且出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱癥狀，再次就診，急診科預(yù)分診體溫＞38 ℃，指導(dǎo)由專用通道至該院發(fā)熱門診進(jìn)一步診治。3月26日經(jīng)上級(jí)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，結(jié)果為“H7N9禽流感”核酸病毒陽性，經(jīng)專家再次根據(jù)臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查的資料，將該患者診斷為人感梁“H7N9禽流感”確診病例，立即傳上級(jí)公共衛(wèi)生臨床人感梁“H7N9禽流感”病毒隔離病房治療，其余4名密切接觸者進(jìn)行嚴(yán)密醫(yī)學(xué)觀察。

2　方 法

2.1建立“H7N9禽流感”防范制度優(yōu)化急診流程。由于人文素質(zhì)的提高，門診急診科患者流量大且混亂等因素，在“H7N9禽流感”流行期間要重新建立一整套科學(xué)合理的防范管理制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療最佳效果的控制人類禽流感的傳播。首先在門診急診科大廳預(yù)檢分診臺(tái)再多設(shè)一名主管護(hù)師分診，將所有進(jìn)入急診科大廳的患者先測(cè)量體溫再掛號(hào)，若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱或伴有咳嗽癥狀的患者立即給患者或陪護(hù)人員發(fā)放醫(yī)用口罩，保護(hù)易感人群，避免醫(yī)院內(nèi)發(fā)生再感染，由專門通道直接就診發(fā)熱門診，急診科預(yù)留一個(gè)獨(dú)立的隔離診斷室及搶救室備用。急診科分診護(hù)士需做到快速預(yù)檢入診，嚴(yán)防漏診，特別是發(fā)熱病員，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)范管理做好引導(dǎo)，管理好疑似病例。

2.2建立科學(xué)排查機(jī)制，加強(qiáng)高危人群管理。建立科學(xué)合理的排查機(jī)制，避免有明確發(fā)病原因的患者就診發(fā)熱門診，取得患者的信任，避免患者恐慌，有效控制交叉感染，規(guī)范排查流程執(zhí)行由該院組成的“排查專家準(zhǔn)入制度”，經(jīng)排查符合人感染“H7N9禽流感”病例定義的患者入住隔離觀察室，也不讓普通發(fā)熱患者住進(jìn)隔離觀察室。根據(jù)美國國家衛(wèi)生研究院提出“H7N9禽流感”病毒易感性弱而致死率高，且高危人群是老年人及兒童。因老年人免疫力差，多伴有基礎(chǔ)性疾病，所以易得感染性疾病，急診科需對(duì)每例老年患者測(cè)量體溫，認(rèn)真詢問流行病學(xué)史，對(duì)發(fā)熱或患有流感癥狀的老年患者，應(yīng)經(jīng)專用通道至發(fā)熱門診就診，告訴老年患者不要到其他就診區(qū)域走動(dòng)，防止院內(nèi)交叉感染。因兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，又不懂衛(wèi)生意識(shí)，有較多的手、口動(dòng)作，之所以也是高危人群。該院在急診科設(shè)單獨(dú)兒科診斷室及兒科候診室、輸液室盡量避免與其他成人患者接觸，加強(qiáng)高危人群的管理。

2.3成立“H7N9禽流感”防范應(yīng)急小組。應(yīng)急小組由業(yè)務(wù)副院長、感染辦主任、護(hù)理部主任、藥劑科主任、急診科主任、急診科護(hù)士長組成，且24 h開機(jī)。急診科醫(yī)師、護(hù)士組成應(yīng)急防范圈，由應(yīng)急小組指導(dǎo)應(yīng)急防范圈內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作。因急診科醫(yī)務(wù)人員的文化水平及健康教育的能力水平參差不齊，對(duì)突發(fā)事件的綜合能力需要強(qiáng)化，當(dāng)“H7N9禽流感”疫情發(fā)生時(shí)，應(yīng)急小組對(duì)存在的問題迅速制訂整改方案。設(shè)立消毒隔離監(jiān)督人員，負(fù)責(zé)督查、培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員、保潔員的消毒隔離工作質(zhì)量，在該例患者就診的范圍內(nèi)進(jìn)行環(huán)境消毒，并由感染辦主任指導(dǎo)下嚴(yán)格把握好消毒劑的濃度、劑量及消毒時(shí)間的質(zhì)量關(guān)。專人專管，各類垃圾正確處置，應(yīng)急小組指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)預(yù)檢分診、工作人員防護(hù)、預(yù)防控制實(shí)戰(zhàn)演練標(biāo)準(zhǔn)等，強(qiáng)化急診科醫(yī)務(wù)人員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力。

2.4做好“H7N9禽流感”的預(yù)防知識(shí)宣傳工作落實(shí)回訪制度。首先全院醫(yī)務(wù)人工作者集中學(xué)習(xí)“H7N9禽流感”知識(shí)，再利用多媒體及宣傳欄宣傳。導(dǎo)醫(yī)臺(tái)、急診科醫(yī)師、護(hù)工采取面對(duì)面宣傳，醫(yī)院候診大廳、輸液大廳電子顯示屏滾動(dòng)播放，各病區(qū)宣傳欄張貼宣傳畫，通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)宣傳欄宣傳改善就診流程提高工作效率。真實(shí)無誤登記到該院就診的個(gè)人信息，按疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要求，對(duì)疑似或確診與患者有密切接觸者詳細(xì)登記進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，密切隨方，如出現(xiàn)可疑癥狀，立即到醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，該院發(fā)現(xiàn)“H7N9禽流感”病例1例，且對(duì)4例密切接觸者按規(guī)定進(jìn)行了嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)觀察。

3　結(jié) 果

在“H7N9禽流感”流行期間，該院通過培訓(xùn)、宣傳知識(shí)、改進(jìn)服務(wù)流程，從多方面采取最佳有效措施，控制住了“H7N9禽流感”的疫情傳播。該院確診的“H7N9禽流感”1例，根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委《人感染“H7N9禽流感”疫情防控方案》（第1版）要求診斷防控，及時(shí)逐級(jí)上報(bào)，使該患者的病情得到及時(shí)救治，且密切接觸者解除了醫(yī)學(xué)觀察，實(shí)現(xiàn)了該院內(nèi)患者零交叉感染，醫(yī)護(hù)人員零感染。

4　體 會(huì)

4.1醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及病區(qū)知識(shí)的宣傳是控制“H7N9禽流感”的關(guān)鍵。該院采取以“H7N9禽流感”為中心成立應(yīng)急小組及應(yīng)急圈，加強(qiáng)人員知識(shí)服務(wù)培訓(xùn)，使其主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)。由應(yīng)急小組指定相關(guān)人員講解“H7N9禽流感”的防范問題，規(guī)范急診科醫(yī)務(wù)人員行為，能應(yīng)對(duì)突發(fā)性事件，優(yōu)化急診科工作流程，加強(qiáng)高危人群管理，隨時(shí)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，建立合理的排查機(jī)制使患者得到及時(shí)救治，接觸者得到及時(shí)解除觀察。

4.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度是交叉感染的關(guān)鍵。由該院感染辦主任負(fù)責(zé)指導(dǎo)督查，消毒隔離是切斷傳播途徑的關(guān)鍵。首先加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)能力，嚴(yán)格按照消毒隔離制度執(zhí)行，注意手衛(wèi)生，休息營養(yǎng)。認(rèn)真落實(shí)消毒隔離措施：各診室保證通風(fēng)，紫外線消毒，急診大廳、觀察室、候診區(qū)使用空氣凈化儀，所有操作臺(tái)、桌椅、門窗用含氯消毒溶液擦拭，地面用含氯消毒液噴灑，每日2次且實(shí)施登記存檔，做到了患者無交叉感染，醫(yī)務(wù)人員零感染[3-6]。

實(shí)踐證明有序的組織管理能營造一支強(qiáng)大精干的醫(yī)療隊(duì)伍，得到人民群眾的信任，積極治療自身的疾病，降低及預(yù)防各種疾病的發(fā)病率，使“H7N9禽流感”得到控制，且能解決突發(fā)的共公衛(wèi)生事件。

[1] 朱國榮.上海H7N9禽流感病例超七成是老人[N].新晨報(bào),2013-04-12(A4).

[2] 賀調(diào),楊珠紅,鄧順?gòu)?等.非特殊時(shí)期發(fā)熱門診護(hù)理管理的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(4):37-38.

[3] 張海霞,李春梅.運(yùn)用危機(jī)管理應(yīng)對(duì)發(fā)熱門診突發(fā)公共衛(wèi)生事件[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(3):326-327.

[4] 秦成峰,秦鄂德.人類禽流的發(fā)病機(jī)制、臨床特征與防控策略[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2006,31(1):81-82.

[5] 吳照春,李賢相,汪金生,等.安慶市1例人感染H7N9禽流感病例的流行病學(xué)調(diào)查[J].職業(yè)與健康,2015,31(7):939-942.

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1671-8194（2015）32-0210-02