周憲華

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

慢性充血性心力衰竭患者室性心律失常56例臨床治療分析

周憲華

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

目的 本次對慢性充血性心力衰竭患者室性心律失常56例臨床治療效果進(jìn)行分析，為臨床治療提供幫助。方法 選取于2012年10月至2014年10月我院收治的慢性充血性心力衰竭患者室性心律失常56例作為本次研究對象，治療方法為常規(guī)基礎(chǔ)方法+酒石酸美托洛爾片+胺碘酮進(jìn)行治療。結(jié)果 2年來觀察所有患者治療效果，其中有效例54例（96.43%）。結(jié)論 對于冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失?？梢圆捎贸Ｒ?guī)基礎(chǔ)方法+酒石酸美托洛爾片+胺碘酮進(jìn)行治療，此方法效果顯著。

慢性充血性心力衰竭；室性心律失常；治療

充血性心力衰竭的患者十分容易出現(xiàn)室性心律失常是情況，并容易誘發(fā)室顫、室性心動過速等惡性心律失常，所以臨床控制心律失常尤為重要[1]。因此，本次選取于2012年10月至2014年10月我院收治的慢性充血性心力衰竭患者室性心律失常56例，作為本次研究對象，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取于2012年10月至2014年10月我院收治的慢性充血性心力衰竭患者室性心律失常56例，作為本次研究對象，其中男患者30例，女患者26例，平均年齡為（67.31±2.23）歲。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2方法：所有患者入院第1天進(jìn)行心力衰竭常規(guī)治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE1）、袢利尿劑及螺內(nèi)酯、吸氧、限制鹽的攝入、靜注去乙酰毛花苷或口服洋地黃藥物；如無禁忌證同時給予酒石酸美托洛爾片，起初1次6.25 mg每次，1日2～3次，以后根據(jù)臨床情況每數(shù)日至1周1次增加6.25～12.5 mg，1日2～3次，最大劑量可用至50～100 mg，1日2次。對于短陣性室性心動過速、室顫等嚴(yán)重的室性心律失常的患者給予鹽酸胺碘酮注射液，150 mg溶于100 mL 5%葡萄糖中內(nèi)靜注10 min，隨后6 h給藥1 mg/min胺碘酮泵入，剩余18 h給予胺碘酮0.5 mg/min泵入：第1個24 h后維持滴注0.5 mg/min的微量泵入，通過靜脈注射治療1～2 d后口服鹽酸胺碘酮片，每次1片，每日3次1周，第2周每次1片、每日2次；第3周開始一片每日維持治療。

1.3評價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)：治療有效情況：有效：動態(tài)心電圖檢查患者的室性期前收縮減少≥80%；無效：動態(tài)心電圖檢查患者的室性期前收縮減少＜80%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對上述匯總數(shù)據(jù)用SPSS18.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2年來臨床觀察無1例死于惡性心律失常，觀察所有患者治療效果：有效54例（96.43%），無效2例（3.57%），總有效率96.43%。

3　討 論

慢性充血性心力衰竭容易出現(xiàn)室性心律失常，且病情發(fā)展較為快，室性心律失常會使得患者的心臟射血功能受到一定程度的影響，導(dǎo)致其心力衰竭的情況更加嚴(yán)重；另外冠心病、擴(kuò)張型心肌病等心臟明顯增大者室性心律失常常可誘發(fā)室性心動過速、室顫等惡性心律失常，導(dǎo)致猝死[3]。因此，對慢性充血性心力衰竭患者室性心律失常疾病應(yīng)當(dāng)選擇有效的藥物進(jìn)行治療[4]。治療上在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用β受體阻滯劑美托洛爾片和（或）胺碘酮。美托洛爾為β受體阻滯劑，具有親脂性、高度β1選擇性，無內(nèi)在擬交感活性等特點(diǎn)，通過抑制過度激活的交感神經(jīng)，減少兒茶酚胺分泌及對心肌的毒性，繼而提高因應(yīng)激、緊張或運(yùn)動所誘發(fā)的應(yīng)激性早搏，降低兒茶酚胺依賴型室性早搏的發(fā)生，提高迷走神經(jīng)的張力，降低心率、血壓、心肌收縮力，改善心肌氧供應(yīng)，延長舒張時間，使血流向缺血區(qū)域再分布而提高心肌氧供量，從而改善心肌供血，提高心肌穩(wěn)定性，可廣泛改善離子通道，直接對抗心律失常，降低心絞痛發(fā)生率，提高室顫閾，降低心臟性猝死率，可改善近期預(yù)后，提高生活質(zhì)量，降低心律失常發(fā)生率[5-8]。胺碘酮是1961年以冠狀動脈擴(kuò)張劑問世，其主要是用于控制心絞痛，后于20年代被發(fā)現(xiàn)電生理特性，并逐漸應(yīng)用于臨床抗心律失常治療。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常的藥物，主要電生理效應(yīng)是延長各部分心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動；減低竇房結(jié)自律性；對靜息膜電位及動作電位高度無影響；對房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向；胺碘酮還兼具Ⅰ～Ⅳ類抗心律失常藥物的特點(diǎn)與作用。另外靜脈用胺碘酮常發(fā)揮Ⅱ類抗心律失常作用。因此，本次實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予美托洛爾及胺碘酮，通過本次研究結(jié)果表示治療總有效率為96.43%，由此，我們可以知道對于冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常可以采用常規(guī)基礎(chǔ)方法+胺碘酮+美托洛爾進(jìn)行治療，此方法效果顯著，值得在臨床規(guī)范化治療中推廣使用。

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1671-8194（2015）25-0178-01