王太峰 徐福生

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院CT科，吉林 遼源 136200）

CT診斷對超急性期大面積腦梗死的臨床價值解析

王太峰 徐福生

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院CT科，吉林 遼源 136200）

目的 分析研究CT診斷對超急性期大面積腦梗死的臨床價值。方法 取樣42例患者納入研究中，均根據(jù)臨床表現(xiàn)以及24～48 h的CT復(fù)查結(jié)果確診為大面積腦梗死，回顧性分析患者6 h內(nèi)CT特征。結(jié)果 42例大面積梗死超急性期CT平掃表現(xiàn)可見：間接征象存在的42例，間接征象以及直接征象的16例，所占比例為38.1%。42例患者中，多灶梗死3例，雙側(cè)梗死3例，頸內(nèi)動脈供血區(qū)梗死4例，大腦前動脈供血區(qū)梗死3例，大腦后動脈供血區(qū)梗死3例，大腦中動脈供血區(qū)梗死26例。結(jié)論 CT診斷超急性期大面積腦梗死疾病價值顯著。

CT；超急性期；大面積腦梗死

大面積腦梗死為一類缺血性腦血管疾病，病發(fā)機(jī)制是顱內(nèi)主干動脈閉塞導(dǎo)致的廣泛性腦組織出現(xiàn)缺血壞死、腦細(xì)胞水腫以及顱內(nèi)壓增高，具有極高的發(fā)病率、致死率[1]。因此，早期明確診斷患者疾病，并采取及時有效的措施實(shí)施治療，對于提高患者生命質(zhì)量相當(dāng)重要。本次研究中，分析超急性期陽性CT表現(xiàn)的42例患者，總結(jié)其臨床資料。

1　對象與方法

1.1研究對象：取調(diào)我院從2013年4月至2014年5月收治的42例超急性期大面積腦梗死患者，男29例，女13例，年齡為40～84歲，平均年齡為（62±1.0）歲。所選取的患者既往有高血脂疾病、糖尿病、心房顫動、風(fēng)濕性心臟病、高血壓等，20例患者有兩種或多于兩種的高危因素。42例患者的臨床癥狀表現(xiàn)為：視物模糊3例，言語不清3例，頭暈嘔吐15例，劇烈頭痛6例，偏身感覺障礙5例，偏癱10例。

1.2檢查方法：均給予患者實(shí)施兩次或多于2次的CT平掃檢查，首次CT掃描時間為病發(fā)后20 min～6 h，第2次掃描時間為病發(fā)后24～48 h。采用專業(yè)型的CT機(jī)進(jìn)行掃描，以聽眉線（EM線）或聽眥線（OM線）為基線，常規(guī)層厚10 mm，層距10 mm進(jìn)行掃描，疑似為病變區(qū)采用HRCT或5 mm薄層掃描，可有效減少顱底因偽影而造成的干擾。CT掃描檢查時，反復(fù)調(diào)節(jié)窗寬，均實(shí)施行窄窗雙側(cè)觀察對比，疑似為病變區(qū)實(shí)施雙側(cè)對稱部位等大區(qū)域測量CT值，10例采用工作站加偽彩，并放大加大對比度。

1.3圖像分析：挑選2名富有經(jīng)驗(yàn)的影響診斷醫(yī)師對直接征象以及間接征象進(jìn)行分析，若二者意見不一致，需在協(xié)商后做出明確判斷。

2　結(jié) 果

經(jīng)24～48 h的CT復(fù)查表現(xiàn)以及典型臨床表現(xiàn)，均確診為大面積腦梗死?；仡櫺苑治?2例大面積梗死超急性期CT平掃表現(xiàn)可見：間接征象存在的42例，間接征象以及直接征象的16例，所占比例為38.1%。42例患者中，多灶梗死3例，雙側(cè)梗死3例，頸內(nèi)動脈供血區(qū)梗死4例，大腦前動脈供血區(qū)梗死3例，大腦后動脈供血區(qū)梗死3例，大腦中動脈供血區(qū)梗死26例。觀察患者的臨床表現(xiàn)以及24～48 h的第2次CT掃描均有典型性表現(xiàn)。超急性期CT掃描圖像的間接征象或直接征象如下：

2.1間接征象。常見的并發(fā)征象：白質(zhì)脫髓鞘改變、陳舊性梗死灶、腦萎縮等；腦中線的輕度偏移；腦回增寬、飽滿；腦質(zhì)、白質(zhì)交界模糊；梗死區(qū)腦溝、閉塞消失、腦裂變淺；致密動脈征：表現(xiàn)為一段腦動脈密度明顯高于另一支腦動脈的其他動脈密度，出現(xiàn)頻率最高的為大腦中動脈；也可將其稱為大腦中動脈致密征。

2.2直接征象。梗死區(qū)密度明顯下降，調(diào)節(jié)窗寬窗位，并采用窄窗技術(shù)雙側(cè)進(jìn)行對比觀察，對稱部位等大小區(qū)域采用CT掃描檢查，雙側(cè)對稱部位等大小區(qū)域CT值偏差明顯高于1.8 Hu，表明存在梗死核心區(qū)。

3　討 論

大面積腦梗死是因腦動脈主干阻塞而導(dǎo)致的，經(jīng)CT檢查可見有大片狀低密度陰影，多為跨腦葉或腦葉分布，可見有大面積的腦組織損傷，臨床癥狀表現(xiàn)為腦埂塞、顱內(nèi)壓增高以及意識障礙[2-3]。缺血性腦卒中為一種臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有較高的致殘率以及致死率，因此做好必要的早期判斷以及治療對于預(yù)后治療效果相當(dāng)重要。當(dāng)前臨床并未明確定義大面積腦梗死，根據(jù)國內(nèi)外的參考文獻(xiàn)，考慮到臨床具體可操作性，擬定CT診斷圖像顯示為梗死面積＞20 cm2，梗死灶＞4.0 cm，可判定為大面積腦梗死[4]。因超急性期間時間窗，即指病發(fā)后6 h內(nèi)，為超急性期時間窗。其中大面積腦梗死為一種嚴(yán)重的腦梗死疾病，因梗死面積較大，多會導(dǎo)致患者并發(fā)顱內(nèi)高壓、腦水腫，出現(xiàn)意識障礙，若不能及時有效恢復(fù)患者的正常血流，不僅不能救治腦細(xì)胞，同時還會加重腦損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦出血、腦水腫以及再灌注損傷等。因此，早期明確診斷腦梗死疾病，尤其是大面積腦梗死，對于提高患者生命質(zhì)量相當(dāng)重要。臨床診斷超急性期腦梗死的方法有灌注MRI（PWI）CT灌注成像、CTA、MR、增強(qiáng)MR、MR彌散加權(quán)成像（DWI）等均具有有效的參考價值[5]。但具體考慮到臨床實(shí)用價值時，應(yīng)參考患者是否能主動配合檢查治療，以及醫(yī)院的具體醫(yī)療設(shè)備情況，或從患者的缺血性腦卒中和出血性腦卒中角度分析，或患者突出表現(xiàn)為大面積腦梗死意識障礙、顱內(nèi)壓增高時，因類似于腦出血，增加臨床診斷的困難，臨床認(rèn)為最為有效的方法是實(shí)施CT平掃。尤其是患者為大面積腦梗死急性期，因病情兇險，一些患者會表現(xiàn)為煩躁不安等情緒，臨床應(yīng)在確診后給予患者及時有效的治療方法，否則會錯失最佳治療時機(jī)。采用CT平掃檢查方便高效，在具體的檢查中靈活調(diào)節(jié)窗寬窗位、實(shí)施薄層CT掃描、HRCT掃描等技術(shù)，并結(jié)合雙側(cè)對比測量，觀察患者的臨床表現(xiàn)，可明確診斷患者為腦梗死疾病[6]。本次研究中，42例超急性期大面積腦梗死患者中，42例大面積梗死超急性期經(jīng)CT平掃表現(xiàn)檢查可見，42例均存在間接征象，間接征象以及直接征象均存在約占38.1%。其中多灶梗死3例，雙側(cè)梗死3例，頸內(nèi)動脈供血區(qū)梗死4例，大腦前動脈供血區(qū)梗死3例，大腦后動脈供血區(qū)梗死3例，大腦中動脈供血區(qū)梗死26例。研究表明，超急性期大面積腦梗死結(jié)合患者的臨床體征以及發(fā)病情況、以及患者的CT表現(xiàn)，并通過對CT表現(xiàn)的仔細(xì)分析，觀察患者的征象變化情況，多數(shù)患者疾病可確診，有利于早期提供有效的溶栓治療。

[1]肖正文，楊壽美.CT平掃對超急性期大面積腦梗死的診斷價值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2007，28（1)：56-57.

[2]楊春燕，梅友泉，蘇俊紅.超急性期大面積腦梗死的CT診斷與應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（3)：344-345.

[3]孫東平.超急性期大面積腦梗死的CT診斷[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（23)：100-101.

[4]黃天練.CT平掃對超急性期大面積腦梗死的診斷價值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（3)：114-115.

[5]崔惠勤，佘軍紅，廖明壯，等.超急性期大面積腦梗死首次CT平掃征象探討[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（4)：496-497.

[6]Suzuki M，Uchihara T，Toru S.Correlative magnetic resonance imaging and autopsy findings in a patient with coagulation necrosis treated with tissue plasminogen activator[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2012，21（6)：4552-4553.

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1671-8194（2015）25-0130-02