吳永明 郭桂林

（新疆鄯善縣人民醫(yī)院，新疆 鄯善 838200）

血液灌流治療重度有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒28例臨床療效觀察

吳永明 郭桂林

（新疆鄯善縣人民醫(yī)院，新疆 鄯善 838200）

目的 探討血液灌流（HP）治療急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒（AOPP）的臨床療效。方法 將我院收治的28例急性重度有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒患者隨機(jī)分為兩組：觀察組和對(duì)照組，每組各14例，兩組均給予常規(guī)洗胃、導(dǎo)瀉，采用阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑等綜合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上行血液灌流（HP）治療，觀察對(duì)比兩組的治愈率、阿托品總用量、平均住院時(shí)間、血清膽堿脂酶（CHE）活性變化情況。結(jié)果 觀察組治愈率高于對(duì)照組，阿托品總用量和平均住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組首次進(jìn)行血液灌流后血清CHE活性高于對(duì)照組治療后同時(shí)間CHE活性，CHE活性恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療重度有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒，療效顯著，可顯著提高搶救成功率。

血液灌流；重度有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒；療效

急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒（AOPP）是臨床常見(jiàn)的急癥，尤其是重度AOPP患者病情兇險(xiǎn)，病死率高。及時(shí)有效對(duì)AOPP患者進(jìn)行救治，對(duì)于挽救患者生命臨床意義重大。傳統(tǒng)對(duì)于急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒患者，常采用洗胃、導(dǎo)瀉、抗膽堿、使用膽堿酯酶復(fù)能劑及對(duì)癥支持治療，以上治療方式對(duì)于中毒較輕的患者有滿(mǎn)意療效，但是對(duì)于一些急性重度中毒患者臨床療效不甚理想。目前，血液灌流（HP）被逐漸應(yīng)用于急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒的臨床治療，提高了臨床治愈率。我院于2011年10月至2013年12月采用血液灌流治療重度有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒14例，取得滿(mǎn)意療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治28例重度急性有機(jī)磷中毒患者，服毒至就診時(shí)間：1～2 h有6例，2～5 h有8例；其中敵敵畏中毒6例，服毒量為50～100 mL；樂(lè)果中毒5例，服毒量60～180 mL；甲胺磷中毒3例，服毒量30～120 mL?；颊吲R床主要表現(xiàn)為瞳孔縮小、全身濕冷、大汗、流涎、呼吸困難、昏迷，血清膽堿酯酶（CHE）活性平均值：（432.2± 216.3）U/L（正常參考值為3000～10000 U/L）＜30%。將以上28例患者隨機(jī)分為兩組：觀察組和對(duì)照組，每組各14例。觀察組14例中，男5例，女9例，年齡22～58歲，平均（42.8±8.4）歲。對(duì)照組14例中，男6例，女8例，年齡21～60歲，平均（41.6±7.4）歲。兩組患者性別、年齡、中毒殺蟲(chóng)劑種類(lèi)、就診時(shí)間、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有治療均獲得患者家屬的知情同意。

1.2方法：兩組患者入院后均給予洗胃、導(dǎo)瀉、利尿，早期給予足量阿托品和膽堿脂酶復(fù)能劑治療。同時(shí)根據(jù)患者的不同病情進(jìn)行治療，如對(duì)昏迷患者給予促醒治療，休克患者給予抗休克治療，呼吸衰竭患者給予人工機(jī)械通氣，或給予其他支持、對(duì)癥等常規(guī)綜合治療。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上行床旁血液灌流（HP）治療，采用一次性樹(shù)脂灌流器、血液灌流機(jī)行HP，股靜脈插管建立臨時(shí)血管通路，并應(yīng)用低分子肝素抗凝，首劑肝素用量1 mg/kg，以后每30 min追加6～8 mg肝素。HP血流量維持在120～160 mL/min，每次灌流時(shí)間90～120 min。觀察組患者分別于服藥后4～11 h行首次血液灌流治療，6例患者第1次血液灌流后24 h內(nèi)行第2次血液灌流。治療期間密切觀察患者的生命體征。

1.3觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比兩組患者的臨床治愈率、阿托品總用量、平均住院天數(shù)、CHE活性恢復(fù)時(shí)間。臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)為：患者癥狀消失，生命體征平穩(wěn)出院。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組14例，治愈13例，治愈率為92.86%%；對(duì)照組14例，治愈12例，治愈率為85.71%。觀察組治愈率高于對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組的阿托品總用量分別為（114.5±48.4）mg、（197.8±39.5）mg；平均住院時(shí)間分別為（9.6±3.2）d、（15.6±2.6）d，觀察組阿托品總用量和平均住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組入院時(shí)CHE活性分別為（436.2±215.5）U/L和（423.8±207.6）U/L，觀察組血液灌注24 h后CHE活性為（1059.8± 211.5）U/L，對(duì)照組治療后同時(shí)期CHE活性為（746.6±141.4）U/L，觀察組明顯高于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組CHE活性恢復(fù)時(shí)間分別為（7.28±1.42）d、（12.36± 2.42）d，觀察組恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討 論

有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑是一種大分子脂溶性毒物，其進(jìn)入人體呼吸道和消化道后，易被人體快速吸收，并與血清膽堿脂酶結(jié)合形成較穩(wěn)定的磷?；憠A酯酶，其大大抑制乙酰膽堿酯酶的活性，使其喪失水解乙酰膽堿的能力，從而導(dǎo)致人體內(nèi)蓄積過(guò)量的乙酰膽堿，誘發(fā)一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。因此及時(shí)迅速的清除患者體內(nèi)毒物是治療急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒的重中之重，臨床常采用洗胃、導(dǎo)瀉、抗膽堿、使用膽堿酯酶復(fù)能劑等綜合治療方式，能促進(jìn)患者體內(nèi)毒物的排除，有效緩解患者臨床癥狀，但對(duì)于重度有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒的患者而言，不能有效清除進(jìn)入血液的毒物，因此臨床亟待研究和探索有效的輔助治療手段，以提高臨床治愈率，挽救患者的生命。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，血液灌流（HP）被逐漸應(yīng)用于重度有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒的臨床治療，其可彌補(bǔ)常規(guī)治療的不足，不失為一種有效的治療手段。血液灌流主要是借助裝有固態(tài)吸附劑的灌流器，將患者血液引入其中，以清除某些外源性或內(nèi)源性毒素，再將已凈化的血液輸回體內(nèi)。運(yùn)用時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在中毒24 h內(nèi)進(jìn)行，爭(zhēng)取在膽堿酯酶老化以前進(jìn)行。研究證實(shí)血液灌流可實(shí)現(xiàn)從血液里清除毒物，有利于降低患者血液和內(nèi)臟中的毒物濃度，有效清除患者體內(nèi)游離的有機(jī)磷成分及有機(jī)磷CHE復(fù)合物，減少其對(duì)人體的損害，避免患者病情進(jìn)一步惡化。但是應(yīng)特別注意的是：血液灌流不能糾正已引起的病理改變，所以其只能作為輔助治療手段，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行[2]。血液灌流輔助治療急性重度有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒具有明顯優(yōu)勢(shì)：①可顯著提高臨床治愈率，降低患者病死率，挽救患者的生命。②患者CHE活性恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短，且住院時(shí)間大為縮短。③操作簡(jiǎn)單，安全可靠，可降低患者后遺癥發(fā)生率。本組研究資料中，觀察組采用常規(guī)方法+血液灌流治療，對(duì)照組單純采用常規(guī)方法治療，觀察組臨床治愈率高于對(duì)照組，阿托品總用量和患者平均住院時(shí)間均低于對(duì)照組，有效減輕了阿托品對(duì)患者帶來(lái)的不良反應(yīng)。另外，觀察組血清CHE活性改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，CHE活性恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組。研究表明患者CHE活力恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生中間綜合征的概率越高，但基于本組研究資料病例數(shù)有限，且無(wú)一例發(fā)生中間綜合征，無(wú)法評(píng)估血液灌流是否可以降低IMS的發(fā)病率，后期將做進(jìn)一步研究。

綜上所述，常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療重度有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒，療效顯著，可提高中毒患者的搶救成功率，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

[1]黃楊，尹文，嚴(yán)首春，等.血液灌流技術(shù)治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（9)：15-17.

[2]牟志芳，董躍福，李勇，等.血液灌流對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（12)：14-16.

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1671-8194（2015）25-0090-02