于林田

（萊陽(yáng)市山前店衛(wèi)生院，山東 煙臺(tái) 264000）

阿司匹林在臨床治療中的不良反應(yīng)分析

于林田

（萊陽(yáng)市山前店衛(wèi)生院，山東 煙臺(tái) 264000）

目的 探討阿司匹林在臨床治療中的不良反應(yīng)，以及發(fā)生的特點(diǎn)和規(guī)律，從而有更加深入的了解。方法 對(duì)于國(guó)內(nèi)外將阿司匹林應(yīng)用在臨床治療中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的相關(guān)文獻(xiàn)和資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理、分析。結(jié)果 阿司匹林的不良反應(yīng)涉及人體中的多個(gè)器官，其中以消化系統(tǒng)為主，其次是血液系統(tǒng)、肝臟、腎臟等。結(jié)論 由于阿司匹林在臨床治療中的不良反應(yīng)較多，會(huì)對(duì)人體的多個(gè)器官造成危害，因此在應(yīng)用時(shí)應(yīng)該多加注意，控制好劑量和使用方法。

阿司匹林；臨床療效；不良反應(yīng)；應(yīng)用；分析

阿司匹林在醫(yī)學(xué)臨床中的應(yīng)用具有悠久的歷史，其最初的功能是鎮(zhèn)痛去熱。在20世紀(jì)70年代，醫(yī)學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)阿司匹林能夠抑制血小板的聚集，因此，它被廣泛應(yīng)用在心腦血管疾病的預(yù)防和治療上[1]。伴隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)學(xué)界對(duì)血栓在心腦血管疾病中的認(rèn)識(shí)有所提高，對(duì)于阿司匹林的使用，提出了這樣的建議：小劑量的應(yīng)用阿司匹林，能夠有效預(yù)防心腦血管疾病，同時(shí)也是長(zhǎng)期治療該疾病的基礎(chǔ)藥物。與此同時(shí)，相關(guān)研究表明，長(zhǎng)期使用阿司匹林具有一定的不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)人體的多個(gè)器官、系統(tǒng)造成損害。本文針對(duì)阿司匹林的臨床不良反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性研究，具體報(bào)道如下。

1　對(duì)消化系統(tǒng)的損傷

1.1胃腸道不良反應(yīng)的表現(xiàn)：應(yīng)用阿司匹林，最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)就是影響到人體的消化系統(tǒng)，比如胃腸道的損傷?；颊咴诳诜⑺酒チ炙幬飼r(shí)，會(huì)刺激胃黏膜，從而導(dǎo)致腹部不適，產(chǎn)生嘔吐、惡心的情況。長(zhǎng)期服用患者會(huì)出現(xiàn)胃黏膜損傷、糜爛、潰瘍，同時(shí)伴有胃出血的癥狀。除此之外，個(gè)別患者由于大便潛血從而導(dǎo)致貧血。

1.2胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制：導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)的原因有以下幾點(diǎn)：第一，阿司匹林對(duì)環(huán)氧合酶具有抑制作用，能夠降低黏膜前列腺素的生成數(shù)量，于是就會(huì)對(duì)胃腸道的黏膜產(chǎn)生刺激作用，甚至穿透胃黏膜的上皮細(xì)胞，產(chǎn)生直接危害[2]。第二，阿司匹林能夠抑制血小板COX的合成，由于減少了血栓素合成的數(shù)量，就會(huì)減弱血小板的聚集能力，從而導(dǎo)致出血。第三，在阿司匹林的應(yīng)用過(guò)程中，白三烯的數(shù)量會(huì)增加，自由基在黏膜中具有一定的毒性，會(huì)減少肝臟凝血酶原的合成。

1.3應(yīng)用注意事項(xiàng)：在使用阿司匹林時(shí)，即使使用小劑量或服用腸溶片，也不會(huì)完全消除不良反應(yīng)的發(fā)生，而且對(duì)于老年人群體而言，不良反應(yīng)的發(fā)生概率會(huì)更高。這是因?yàn)槔夏耆说奈葛つつ芰p退，對(duì)損害因素的抵抗能力不強(qiáng)。在應(yīng)用阿司匹林時(shí)應(yīng)該注意：第一，監(jiān)測(cè)使用效果，對(duì)血常規(guī)、大便隱血進(jìn)行經(jīng)常測(cè)試，定期進(jìn)行胃鏡檢測(cè)。第二，堅(jiān)持服用保護(hù)胃黏膜的藥物。第三，對(duì)于幽門(mén)螺桿菌感染者的治療，使用小劑量的阿司匹林和奧美拉唑具有類(lèi)似的功效。

2　對(duì)血液系統(tǒng)的損傷

2.1不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制：使用阿司匹林，對(duì)血小板有一定的抑制作用，能夠延長(zhǎng)出血時(shí)間。如果使用的劑量較大或者時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)阻礙凝血酶原的形成，促使凝血時(shí)間延長(zhǎng)，從而導(dǎo)致出血[3]。其主要原因在于，阿司匹林的變態(tài)反應(yīng)增加了血小板的破壞力度，一般情況下在用藥1周以后就會(huì)發(fā)病。

2.2禁止使用的人群：第一，患有嚴(yán)重的肝病患者、維生素K缺乏患者、系統(tǒng)性的血液疾病患者，以及凝血酶原含量低的患者，嚴(yán)禁使用阿司匹林。第二，血小板數(shù)量不足的患者，在疾病的治療中不好避免使用阿司匹林。

2.3注意事項(xiàng)：其一，對(duì)于普通的服藥患者而言，從開(kāi)始服用阿司匹林起，每2周時(shí)間對(duì)血小板的數(shù)量進(jìn)行一次檢查，時(shí)間長(zhǎng)了之后每半年時(shí)間檢查一次，這樣能夠從源頭上消除對(duì)血液中血小板的影響。其二，對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)的患者而言，醫(yī)師要詢(xún)問(wèn)患者對(duì)阿司匹林的使用情況，對(duì)出血凝血的功能加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度。在手術(shù)日期的前1周時(shí)間，就停止使用阿司匹林，并適量服用止血藥物。如果是急診手術(shù)，則可以用低分子肝素取代。

3　對(duì)肝臟的損傷

阿司匹林在臨床治療過(guò)程中，容易引發(fā)藥物性的肝損害。所謂藥物性肝損害，指的是由于藥物具有毒性，導(dǎo)致肝臟產(chǎn)生疾病或產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。這一發(fā)病機(jī)制主要包括兩個(gè)方面：第一，由于人體的遺傳因子變異，或者具有特異性體質(zhì)，導(dǎo)致部分人體對(duì)該藥的敏感性提高。藥物或代謝物具有半抗原的作用，它和肝特異蛋白結(jié)合之后，形成的抗原能夠引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，從而使肝臟發(fā)生炎癥損傷[4]。所以，如果患者屬于過(guò)敏性體質(zhì)，藥源性肝損害的發(fā)生率很高。第二，老年人群體容易發(fā)生此類(lèi)病癥，經(jīng)研究，主要是由于長(zhǎng)期使用阿司匹林，導(dǎo)致藥物的代謝酶活性降低，于是肝臟的負(fù)擔(dān)就會(huì)加重。老年患者肝臟的功能受損后，一般不容易發(fā)現(xiàn)。而且藥物的劑量越大，使用的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)肝臟功能的損害就越嚴(yán)重。為了應(yīng)對(duì)此種情況，應(yīng)該定期檢查肝臟功能，從而盡早發(fā)現(xiàn)異常情況。

4　對(duì)腎臟的損傷

對(duì)于阿司匹林導(dǎo)致腎臟疾病的不良反應(yīng)，在相關(guān)的新聞報(bào)道中早已出現(xiàn)。研究認(rèn)為，導(dǎo)致腎臟損害的原因在于阿司匹林的使用劑量過(guò)大，以年為單位計(jì)算，超過(guò)2 kg就會(huì)導(dǎo)致腎臟疾病。當(dāng)然，小劑量也有可能誘發(fā)腎病。主要原因在于，阿司匹林抑制了環(huán)氧合酶的合成，降低了黏膜前列腺素的生成數(shù)量。對(duì)于低氧環(huán)境下的腎血流而言，它對(duì)輸血管的黏膜前列腺素具有高度的依賴(lài)性。使用阿司匹林，會(huì)促使腎小血管收縮，甚至導(dǎo)致血管僵硬，從而產(chǎn)生腎間質(zhì)纖維化的現(xiàn)象。對(duì)老年人而言，由于腎臟功能有所下降，應(yīng)該定期對(duì)尿常規(guī)、腎功能進(jìn)行檢查，避免產(chǎn)生腎臟的損害。

5　阿司匹林過(guò)敏

5.1過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)：服用阿司匹林過(guò)敏，指的是在服用之后會(huì)出現(xiàn)一些癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)來(lái)看，常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)有：急性蕁麻疹、支氣管痙攣、嚴(yán)重鼻炎、血管水腫、甚至休克。部分患有哮喘疾病的患者，在服用阿司匹林后，會(huì)導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作，并且在發(fā)病過(guò)程中會(huì)伴有鼻竇炎或者鼻息肉，這種癥狀在醫(yī)學(xué)被稱(chēng)為阿司匹林三聯(lián)征[5]。

5.2阿司匹林三聯(lián)征的發(fā)生機(jī)制：通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林能夠抑制氣道的環(huán)氧合酶途徑，導(dǎo)致黏膜前列腺素的合成數(shù)量急劇減少。黏膜前列腺素的主要作用是擴(kuò)張支氣管，其原料是花生四烯酸。結(jié)果，花生四烯酸和脂氧合酶相互結(jié)合，生成大量的白三烯，它具有收縮支氣管的作用，因此導(dǎo)致哮喘的強(qiáng)烈發(fā)作。

5.3注意事項(xiàng)：通過(guò)以上分析可以看出，阿司匹林在臨床應(yīng)用中會(huì)發(fā)生一定的過(guò)敏反應(yīng)，因此治療前應(yīng)該注意以下事項(xiàng)：第一，詢(xún)問(wèn)患者是不是存在阿司匹林的過(guò)敏病史。第二，對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)、全面的檢查，重點(diǎn)檢查患者的鼻部特征和癥狀，對(duì)患有鼻竇炎或鼻息肉的患者進(jìn)行特殊對(duì)待。第三，在治療前可先在患者身上進(jìn)行阿司匹林的激發(fā)試驗(yàn)，但應(yīng)該注意的是，這種試驗(yàn)具有很大的危險(xiǎn)性，甚至危及患者生命。因此，需要在醫(yī)師的監(jiān)視下進(jìn)行。

6　小 結(jié)

通過(guò)以上分析可以看出，盡管在心腦血管疾病的防治中，阿司匹林是最為基礎(chǔ)的藥物，具有顯著的療效。但同時(shí)，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到它對(duì)人體的消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝臟、腎臟等重要部位的損傷，以及發(fā)生的過(guò)敏現(xiàn)象。介于此，在臨床治療過(guò)程中，應(yīng)該密切觀察使用阿司匹林所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，從中找出原因，并采取有效措施進(jìn)行糾正。只有趨利避害，才能充分發(fā)揮阿司匹林在心腦血管疾病中的療效作用。

[1]韓美麗.淺談阿司匹林的合理應(yīng)用及不良反應(yīng)[J].北方藥學(xué)，2013，10（8)：106.

[2]王秀剛.阿司匹林的臨床不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（19)：189-190.

[3]俞萍.135例阿司匹林致不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2008，17（24)：53-54.

[4]吳冰冰，梅瓊.阿司匹林不良反應(yīng)的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)藥師，2008，11（2)：224-225.

[5]劉文麗，弓勇，韓建生.不同劑型阿司匹林制劑的胃腸道不良反應(yīng)比較[J].上海醫(yī)藥，2012，31（17)：22-24.

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1671-8194（2015）25-0052-02