楊 芳 劉軍蘭

（甘肅省嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

胎盤不同于一般的醫(yī)療廢物，由于大眾的“藥用”觀念，非常容易造成流失，污染環(huán)境，甚至回流市場造成社會公害。近幾年因管理不當引發(fā)傳播疾病及歸屬權(quán)的糾紛日益增加。醫(yī)院重視胎盤等產(chǎn)房醫(yī)療廢物的管理，制定切實可行的胎盤管理制度，能夠有效的規(guī)避護理風險，確保臨床護理質(zhì)量。

1 胎盤的歸屬問題

國務(wù)院醫(yī)療廢物管理規(guī)定：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染的、毒性及其他危害性的廢物。產(chǎn)房是產(chǎn)生醫(yī)療廢物的重要科室。胎盤是最常見的感染性產(chǎn)房廢物[1]。衛(wèi)生部（衛(wèi)政發(fā)[2005]123號）文件也認定分娩后胎盤應(yīng)當歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或捐獻胎盤的，可以由醫(yī)療機構(gòu)進行處理。如胎盤可能造成傳染病傳播的，告知產(chǎn)婦后按《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物垃圾管理條例》的有關(guān)規(guī)定進行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進行處理。這一規(guī)定對產(chǎn)房的醫(yī)療垃圾的處理提出了更高的要求。

2 胎盤管理現(xiàn)狀

胎盤中醫(yī)稱“胞衣”，具有補氣養(yǎng)血等功效，大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后即開始向產(chǎn)房索取，對于自己是否需要或如何處理等目的均不明確，從眾現(xiàn)象明顯。各醫(yī)院產(chǎn)房因需履行的簽字手續(xù)較多，胎盤的流向登記不全或缺實現(xiàn)象嚴重。甚至擅自留存胎盤，將其以“藥”隨意贈送。產(chǎn)房醫(yī)療垃圾與后勤人員的交接模糊，無法確定胎盤的最終去向，責任不明確，極易造成胎盤的外流。醫(yī)院各級主管部門對胎盤管理不重視，為建立相關(guān)的監(jiān)管機制這些因素均是造成護理風險的潛在因素。

3 胎盤的規(guī)范化管理

3.1 胎盤規(guī)范化管理的意義：胎盤制度化管理是產(chǎn)房護理工作規(guī)范化管理的延續(xù)，對產(chǎn)婦及產(chǎn)房護理人員起到相互監(jiān)督的作用，有利于胎盤流向的全程監(jiān)管，提高護理人員法律意識、環(huán)保意識，杜絕胎盤外流現(xiàn)象的發(fā)生。同時能進一步完善產(chǎn)房院內(nèi)感染管理，達到產(chǎn)房清潔、消毒隔離的目的，防止疾病的傳播及環(huán)境污染，是控制院內(nèi)感染發(fā)生的有效措施。

3.2 胎盤管理的實施：①制定胎盤管理制度、登記及消毒隔離制度及人員職責，組織相關(guān)人員（產(chǎn)房人員及后勤人員）認真學(xué)習產(chǎn)房醫(yī)療垃圾的收集、分類、運送等具體的實施方法、醫(yī)療垃圾的危害性、醫(yī)療法規(guī)及自我防護知識。②與醫(yī)療垃圾處理站簽訂關(guān)于胎盤焚燒處理的協(xié)議書，明確收集、交接、轉(zhuǎn)運、處理方式等。建立胎盤登記本，內(nèi)容主要包括接生時間、產(chǎn)婦姓名、床號、住院號、接生者、處置方法等。制定胎盤處置知情同意書，對胎盤的處置權(quán)進行書面簽字確認，該同意書可歸入產(chǎn)科病歷存檔。③產(chǎn)房指定1名責任心強的高年資護師為組長，由分管院長、護理部、院內(nèi)感染科、護士長及組長層層監(jiān)督管理。組長負責督促工作，護士長每天檢查，護理部不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改措施。④包裝胎盤采用堅韌、耐用不滲漏的雙層黃色醫(yī)用垃圾袋，外層包裝袋上貼上標簽，注明物品姓名、床號、日期、接生者；感染性胎盤采用紅色醫(yī)用垃圾袋密封盛裝在專用桶中；異常胎盤放入病理專用標本袋中。醫(yī)院在取得家屬書面委托后，需做無害化終端處理，有條件進行火化，沒有火化條件的需要消毒后深埋，防止污染環(huán)境甚至傳播疫情。

3.3 胎盤的處理流程：工作人員在接產(chǎn)前必須認真檢查產(chǎn)婦、詢問病史、查看化驗單，解釋我院胎盤管理制度，讓孕婦充分認識胎盤規(guī)范化處理的意義。對有傳染病的產(chǎn)婦或可疑產(chǎn)婦應(yīng)隔離分娩。產(chǎn)后簽署胎盤處置知情同意書（包括帶走自行處理或放棄，感染及異常胎盤需病檢等）。交予孕婦、放棄的胎盤進行冷凍處理前，助產(chǎn)士在包裝袋上貼上標簽后放冰柜內(nèi)專槽存放，感染胎盤及經(jīng)醫(yī)師確認需進行病理檢查的胎盤，放入病理標本袋中，添加10%福爾馬林封存后送檢。所有胎盤均需在胎盤登記本上做好記錄以便查對。后勤人員每天派專人到科室收集胎盤，與產(chǎn)房組長認真做好清點、交接工作。醫(yī)療垃圾處理站按協(xié)議集中隔離轉(zhuǎn)運，統(tǒng)一進行火化處理，并建立火化反饋記錄，胎盤清理后用含氯消毒劑擦拭存放胎盤的冰柜。

4 效果評價

由于制定了胎盤管理制度，工作人員在處理胎盤時有據(jù)可依，使我院胎盤處理按國家規(guī)定合理、合法進行，無護患糾紛發(fā)生，無醫(yī)源性感染發(fā)生。通過對胎盤管理學(xué)習和實踐，完善了產(chǎn)房院內(nèi)感染管理，進一步提高了工作人員風險意識及環(huán)保意識，防止了疾病的傳播及環(huán)境污染。

5 討 論

5.1 在醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員缺乏足夠風險意識與危機意識的現(xiàn)狀下，完善法制管理，增強法制觀念日趨重要。衛(wèi)生部關(guān)于胎盤的歸屬權(quán)的規(guī)范我們認為尊重患者權(quán)利是值得肯定的，但還是存在諸多隱患的。孕婦對于領(lǐng)取的胎盤如何處理大多是一知半解，很難保證其不成為新的感染源，有醫(yī)院[2]通過宣教統(tǒng)一將胎盤處置權(quán)交院方的做法，最大可能防止了疾病的傳播，是值得我們借鑒的。

5.2 產(chǎn)房、后勤人員與醫(yī)療垃圾處理中心的銜接、監(jiān)督也是十分關(guān)鍵環(huán)節(jié) 濟寧死嬰事件就是監(jiān)管不力引發(fā)的一起嚴重的社會影響事件，也對我們各級醫(yī)療機構(gòu)提出警示，必須要高度重視產(chǎn)房醫(yī)療廢棄物的安全管理，嚴防胎盤從各級工作人員手中流失。產(chǎn)房組長指導(dǎo)助產(chǎn)士及后勤人員按要求分類、包裝、標記、交接及登記，清點胎盤需2人在場，各種流向均要有登記。護士長是第一責任人，負責每日的管理和監(jiān)督。分管院長、護理部、院內(nèi)感染科、護士長、組長要層層監(jiān)督管理，責任到人，發(fā)現(xiàn)問題追查到底。

5.3 胎盤是人體的特殊器官，醫(yī)院在取得家屬書面委托后，需做無害化處理，有條件進行火化，沒有火化條件的需要消毒后深埋，防止污染環(huán)境甚至傳播疫情。我們提倡火化，進行火化處理不但是尊重生命、人文關(guān)懷的體現(xiàn)，同時可以防止填埋后流水沖刷后的再暴露現(xiàn)象發(fā)生。

5.4 運用現(xiàn)代化手段進行胎盤管理具有良好的前景。胎盤管理與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)接軌，各科護士站及醫(yī)療垃圾中轉(zhuǎn)站均配備PC終端、條碼打印機及識別裝置，完成醫(yī)療垃圾的識別與交接。全程無需書面交接即可精確的記錄、監(jiān)控醫(yī)療垃圾處理全過程。院感科可通過系統(tǒng)對醫(yī)療垃圾實行動態(tài)實時管理，不僅可以監(jiān)測整個醫(yī)療垃圾處理流程，而且可對具有特殊意義的醫(yī)療垃圾進行追蹤，防止整袋醫(yī)療垃圾的丟失；有目的的追蹤指定醫(yī)療垃圾的重量變化，從而抽查是否有將醫(yī)療垃圾進行分裝外流的現(xiàn)象。信息化手段的運用，提高了胎盤等感染性醫(yī)療垃圾的處理質(zhì)量，減輕產(chǎn)房人員的工作量，大幅度的降低醫(yī)療垃圾的處理成本。

護理風險始終貫穿于護理操作過程中，即使是極為簡單或看似微不足道的護理過程都存在護理風險。胎盤安全管理制度的實施，增強了產(chǎn)房及后勤人員的風險防范意識，它將可能發(fā)生的風險事件轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防的一種超前管理方法上，對醫(yī)患雙方都起到約束作用，更好的規(guī)避醫(yī)療風險。醫(yī)護人員是參與做好醫(yī)療廢物管理的關(guān)鍵[1]，只有加強對孕產(chǎn)婦的健康教育，強化產(chǎn)房及后勤人員的風險防范意識，才能做到對胎盤等產(chǎn)房醫(yī)療垃圾的科學(xué)管理和處理。

[1] 許美芳,周東日.產(chǎn)房醫(yī)療廢物管理探討[J].中國實用護理雜志,2006,22(8):63.

[2] 梁少清.胎盤管理探討[J].全科護理,2010,8(6):1573.