淺談中醫(yī)項目的開展在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用價值

賴展少王潔瓊

(廣東省佛山市順德區(qū)容桂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心華口衛(wèi)生服務(wù)站，528305)

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；中醫(yī)項目；應(yīng)用價值

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥現(xiàn)狀

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)項目狀況。本研究調(diào)查顯示，目前我國社區(qū)服務(wù)中心中有77%開展中醫(yī)服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站約有50%可以提供簡單的中醫(yī)藥服務(wù)。有的社區(qū)服務(wù)中心還建立了中醫(yī)科和中藥房。

2.社區(qū)中醫(yī)診治技術(shù)服務(wù)項目開展情況。據(jù)初步調(diào)查，67%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠提供不定期或定期坐診的針灸、推拿、火罐、刮痧、艾灸、天灸外敷等6種或以上的中醫(yī)診治服務(wù)，其他食療處方、藥浴處方、中醫(yī)正骨等占33%。

3.社區(qū)中藥、中成藥藥方的開具情況。經(jīng)統(tǒng)計2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥收入較去年增加了4.3%，中醫(yī)處方占總處方的40%，58%中成藥和復(fù)方是目前我國社區(qū)中醫(yī)藥醫(yī)療保健的主要手段，其次是針灸、推拿、刮痧、艾灸、火罐等。

4.社區(qū)居民中醫(yī)藥治療主要人群調(diào)查。據(jù)初步調(diào)查，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以中醫(yī)就診為主的占就診人數(shù)的7.4%，其中大多數(shù)是慢性病的治療和婦科調(diào)理治療，而且接受服務(wù)的76%為老年人。

中醫(yī)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

1.社區(qū)中醫(yī)科室人才不足，流失嚴(yán)重。首先我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)生大多數(shù)是西醫(yī),缺乏專科的中醫(yī)醫(yī)療人員，更不用說有名氣的老中醫(yī)了，有些醫(yī)生雖然有中醫(yī)理論培訓(xùn),但在實踐中缺乏經(jīng)驗,尤其是在使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)等方面由于沒有相應(yīng)的臨床經(jīng)驗，往往治療效果差強(qiáng)人意。再者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)從業(yè)人員的學(xué)歷普遍較低，中專學(xué)歷占38%，中專及以下占24%，本科及其以上只占到了不足39%[1]。第三，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)醫(yī)生往往很少有進(jìn)修和培訓(xùn)的機(jī)會，造成醫(yī)務(wù)人員知識和技能有限。第四,社區(qū)的工作人員福利待遇無法和?？漆t(yī)院相比，造成人才流失十分嚴(yán)重。

2.社區(qū)中醫(yī)項目開展缺乏政策支持。隨著我國人均生活水平的不斷提高，人們養(yǎng)生的意識也逐漸提高，政府相關(guān)部門對中醫(yī)藥事業(yè)的重視和支持較以前也有所提高，從而對中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性也有了進(jìn)一步加深，宣傳力度在逐步加大，但同時也凸顯出了社區(qū)投入不足、設(shè)施建設(shè)不完善、人才培養(yǎng)脫節(jié)、中藥監(jiān)管不到位、中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員保障制度不夠完善等問題。

3.中醫(yī)適宜服務(wù)項目不成體系、服務(wù)質(zhì)量有待提高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中中醫(yī)服務(wù)項目尚未形成體系，在開設(shè)中醫(yī)診療的社區(qū)中多數(shù)僅設(shè)了中醫(yī)內(nèi)科、老年保健科，中醫(yī)藥特點項目開展不夠，如中醫(yī)調(diào)理、中醫(yī)養(yǎng)生、正骨推拿等。大部分社區(qū)中醫(yī)基礎(chǔ)差、利用少，有的社區(qū)服務(wù)中心甚至沒有中醫(yī)科室。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在投入不足，科室不全現(xiàn)象長期存在，有很多基層的衛(wèi)生服務(wù)站沒有制劑室、炮制室、煎藥室，更沒有良好的中藥倉儲保存條件，嚴(yán)重限制中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量，從而造成醫(yī)療效益、效率低下。中醫(yī)藥相對于西醫(yī)療效慢，但中醫(yī)重在調(diào)理，還在預(yù)防慢性病方面具有一定的優(yōu)勢，然而中醫(yī)藥治病往往需要比較長的療程，通過激發(fā)人體自身能力達(dá)到效果，所以經(jīng)常被人們所忽視。中藥湯劑制作相對較麻煩，需要耐心和技術(shù)，這些都對中醫(yī)藥的療效和服務(wù)質(zhì)量有一定的阻礙。

4.社區(qū)居民對中醫(yī)藥信任度不夠。我國當(dāng)下快節(jié)奏的生活和中醫(yī)治病的效果是有一定矛盾的，“中醫(yī)擅治未病”，“中藥制作服用繁復(fù)”等又確實存在；加之中醫(yī)藥作為中華傳統(tǒng)，是依據(jù)哲學(xué)診病、靠經(jīng)驗，而在當(dāng)代人眼中，基于人體解剖的西醫(yī)則是現(xiàn)代的、科學(xué)的。據(jù)調(diào)查顯示，50歲以上的人有65%的人相信中醫(yī)，愿意單純接受中醫(yī)藥治??；50歲以下的僅僅有26%的人表示相信中醫(yī)，愿意只看中醫(yī)。

對策及建議

首先政府加大資金投入，促進(jìn)基層社區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，資金用于購買設(shè)備、組織培訓(xùn)、科研等。在有資金保障的基礎(chǔ)上，由衛(wèi)生部門組織中醫(yī)藥專家對社區(qū)中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行繼續(xù)教育和培養(yǎng)，使其醫(yī)療技術(shù)有所提高。同時完善政府社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者補(bǔ)貼機(jī)制，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的待遇。在崗位設(shè)置方面，增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中中醫(yī)人員的編制，實現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)體系社區(qū)全覆蓋。在教育方面，加強(qiáng)中醫(yī)藥專業(yè)的學(xué)校學(xué)歷教育和在職教育，鼓勵醫(yī)學(xué)類院校多招收和培養(yǎng)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生，同時大力開展繼續(xù)教育，為社區(qū)中醫(yī)醫(yī)生創(chuàng)造深造條件，如加強(qiáng)上級醫(yī)院專家定期下社區(qū)“帶徒弟”，開展傳幫帶的中醫(yī)科研工作等。

中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的價值

衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委在有關(guān)文件中明確要求：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù),充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢[2]。國家有關(guān)主管部門對于中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必將給予更大的扶持，中醫(yī)藥進(jìn)入社區(qū)是由中醫(yī)藥在適應(yīng)證治療中的療效和特色優(yōu)勢決定的。中醫(yī)歷史悠久,是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶。社區(qū)居民，尤其是中、老年人對中醫(yī)藥的可接受性強(qiáng),信任度較高。西醫(yī)化學(xué)合成藥品對疾病的治療見效快，但是帶來的毒副作用越來越引起人們的重視,醫(yī)藥專家們提倡多使用天然藥物，中醫(yī)藥正是采用植物、動物、礦物等天然藥材來診治疾病的。

中醫(yī)治病原則在于“未病先防,既病防變”,反映了疾病預(yù)防、健康保健等內(nèi)容。保健知識的普及,成為人們追求健康的關(guān)鍵?，F(xiàn)代傳染疾病日趨增多，從時隔多年一次流行疾病到現(xiàn)在每年兩三次，傳染疾病的預(yù)防問題將是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一大重點。而在基礎(chǔ)預(yù)防方面，只能針對性預(yù)防的西醫(yī)預(yù)防方法在病毒還未確定的條件下不能起效。而中醫(yī)卻能初步預(yù)防并有效控制、治療，減少感染率。這些與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的以預(yù)防為主,融保健、康復(fù)、醫(yī)療、計劃生育和健康教育六位一體的綜合服務(wù)要求相似。中醫(yī)的診療簡潔,在某些疾病上療效顯著，它通常不需要復(fù)雜的儀器和設(shè)備。此外，中醫(yī)藥費(fèi)用低廉，受到社區(qū)老百姓的歡迎。中醫(yī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入少、成本低,對控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長,減輕國家和群眾負(fù)擔(dān),促進(jìn)醫(yī)療保險制度改革的順利實施均有積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1]萬學(xué)中，張青玉.蘭州市城關(guān)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康管理現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25(6)：31.

[2]閃增郁，張雪亮，陳燕萍，等.社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)人員的現(xiàn)狀與需求[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(34)：127-128.

收稿日期(2015-02-07)