太極手法配合刮痧治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥臨床觀察

朱毅王維

(重慶市開(kāi)縣中醫(yī)院，405400)

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥屬中醫(yī)“骨錯(cuò)縫”“骨痹”范疇，指相鄰胸椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在長(zhǎng)期外力作用下發(fā)生細(xì)微側(cè)移，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊韌帶及局部肌肉組織緊張痙攣、粘連、壓迫、牽拉、刺激神經(jīng)產(chǎn)生臨床癥狀。由于胸椎的特殊解剖結(jié)構(gòu)，椎間孔分出的神經(jīng)支配著重要的內(nèi)臟組織、器官，一旦擠壓、牽拉、刺激可引起一系列神經(jīng)、內(nèi)臟器官的癥狀[1]，韌帶反射性保護(hù)致關(guān)節(jié)面不對(duì)稱，關(guān)節(jié)囊充血、水腫，滑膜嵌頓，加重神經(jīng)組織損傷、刺激，出現(xiàn)胸肋部疼痛，呼吸活動(dòng)阻礙，重者出現(xiàn)胸腔、腹腔臟器的功能性改變[2]；還可導(dǎo)致消化、循環(huán)多系統(tǒng)、多臟器的“脊柱相關(guān)疾病”復(fù)雜病變，藥物難以解除位移和粘連，影響了患者的治療及正常工作和生活[3]。我們采用太極手法復(fù)位配合刮痧治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂50例，療效顯著，總結(jié)如下。

一般資料

選取2013年9月～2014年6月80例門診患者，隨機(jī)分為治療組50例，男33例，女17例；年齡最小19歲，最大65歲，平均38歲；病程最短的4 d，最長(zhǎng)的12 d。對(duì)照組30例，男21例，女9例；年齡最小20歲，最大60歲，平均36歲；病程最短的3 d，最長(zhǎng)的18 d。兩組臨床資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①病史：有受傷史或長(zhǎng)期低頭工作勞損史等；②主癥：肩背部疼痛，深吸氣或咳嗽時(shí)疼痛加重，或伴腹部疼痛、陣性運(yùn)動(dòng)性心悸、失眠、多夢(mèng)等；③觸診：胸椎段可捫及偏歪棘突、凹陷、棘突間隙改變、壓痛、痙攣、肌緊張、痛性筋結(jié)、條索等陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)；④脊源性疾病受累神經(jīng)節(jié)段與錯(cuò)位節(jié)段相符；⑤檢查：DR或MRI示棘突偏歪，兩側(cè)橫突不等長(zhǎng)，或椎間隙兩側(cè)不等寬，可伴胸椎側(cè)彎、骨質(zhì)增生、生理曲度改變等，心電圖示正常，胸部DR檢查無(wú)特殊異常改變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胸椎小關(guān)節(jié)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～65歲；③DR或CT排除胸椎段脊椎的其他疾患(胸椎結(jié)核、腫瘤、脊柱外傷脫位、壓縮性骨折或手術(shù)治療后、重度骨質(zhì)疏松等)；④除外合并心腦血管、造血系統(tǒng)疾病；⑤除外精神病、妊娠、臨產(chǎn)及皮膚疾病。⑥除外胸腹器質(zhì)性疾病(肝膽疾病、消化道潰瘍疾病)。

治療方法

1.治療組采用下列方法治療。

(3)刮痧： ①局部皮膚涂依托芬那酯凝膠或凡士林；②循行路線：沿督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及夾脊穴，由上向下刮拭，視病人體質(zhì)、病情選用補(bǔ)瀉太極手法[6]，用力均勻無(wú)間隙停頓，見(jiàn)出痧即止，隔2～4 d施術(shù)1次，3次為1個(gè)療程，連續(xù)作1～3個(gè)療程。

2.對(duì)照組采用雙掌疊按推拿手法[7]。以較重按壓法、多指拿法于肩背部反復(fù)放松局部，于壓痛點(diǎn)或條索樣結(jié)節(jié)部做連續(xù)滑動(dòng)、彈撥按壓施術(shù)，再用掌根等待呼氣將盡時(shí)順棘突縱軸作瞬間沖壓用力復(fù)位[8]。每日1次，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療1～3個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]。痊愈：癥狀與陽(yáng)性體征基本消失，功能正常；顯效：癥狀與陽(yáng)性體征明顯好轉(zhuǎn)，功能大部分恢復(fù)；有效：癥狀與陽(yáng)性體征有一定改善；無(wú)效：原癥狀與體征無(wú)改善。

結(jié)果：兩組患者臨床療效比較，見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，P<0.05

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“痛則不通，通則不痛”。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥屬中醫(yī)“骨錯(cuò)縫”“骨痹”范疇，清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》指出：“背骨，自后身大椎骨以下，腰以上之通稱也。先受風(fēng)寒，后被跌打損傷者，瘀聚凝結(jié)，若脊筋隆起，骨縫必錯(cuò)，則成佝僂之狀?！薄鹅`樞·九針論》載：“八風(fēng)傷人，內(nèi)舍于骨，解腰脊節(jié)，腠理之間，為深痹也?！蔽麽t(yī)學(xué)認(rèn)為，肩背部筋膜長(zhǎng)期反復(fù)受到牽拉或外傷后治療不當(dāng)發(fā)生退變，在勞累、受涼等作用下，發(fā)生無(wú)菌性炎癥，使局部組織紅腫、粘連、疼痛或發(fā)涼、麻木、痙攣，或運(yùn)動(dòng)障礙，呈體姿改變性疼痛加重[10]。

本病好發(fā)于青壯年，以T2～9多見(jiàn)。其病因病機(jī)為：因于勞損，導(dǎo)致胸椎“錯(cuò)縫”，局部筋膜受損，氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)不通，復(fù)感外寒，導(dǎo)致胸背部的疼痛及功能障礙，遇寒加重。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》載：“其高者，因而越之，其剽悍者，按而收之……得寒留止，寒入于中，推而行之。”因此，合理運(yùn)用太極手法，輔以刮痧，理順筋脈，祛寒邪，活血通絡(luò)，即可迅速解除胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥導(dǎo)致的各種癥狀和體征。通過(guò)上述80例患者治療分析認(rèn)為，要達(dá)到對(duì)胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的簡(jiǎn)便快效的治療目的，不加重醫(yī)源性損傷，應(yīng)通過(guò)壓敏點(diǎn)、形態(tài)、位置變化等方面情況，了解病變節(jié)段部位、性質(zhì)，根據(jù)年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重及棘突的突、陷、偏歪具體情況，辨證選用手法力度，才能達(dá)到較佳療效。太極手法有調(diào)和陰陽(yáng)、活血化瘀、通經(jīng)止痛，喻陰陽(yáng)合力于無(wú)形萬(wàn)變之中，手法應(yīng)輕柔，符合“筋喜柔而惡剛”的治療原則，能有效緩解或消除病損處肌肉緊張或痙攣、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)消炎、解除嵌壓、糾其“錯(cuò)縫”、改善局部血液循環(huán)和代謝障礙，促使致痛物質(zhì)迅速排泄，使錯(cuò)縫得以整復(fù)，使脊椎重歸力學(xué)平衡[11]，從而減輕或消除對(duì)神經(jīng)根刺激、壓迫和牽拉，有效改善血液循環(huán)，達(dá)到通則不痛之目的。刮痧可以擴(kuò)張毛細(xì)血管，增加汗腺分泌，使局部組織溫度升高，促進(jìn)血液循環(huán)，起到調(diào)整經(jīng)氣，解除疲勞，增強(qiáng)免疫力的作用。在刮痧板直接刺激下，使緊張或痙攣的肌肉進(jìn)一步得以舒展，提高局部組織的痛閾，從而消除疼痛，對(duì)于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的治療起到了積極促進(jìn)作用。二者相得益彰，臨床療效顯著。

刮痧使用的介質(zhì)依托芬那酯凝膠是一種非甾體類抗炎藥，容易透皮吸收，具有疏通經(jīng)絡(luò)、排毒祛邪、消炎止痛等作用，更增加了治療止痛效果。

注意事項(xiàng)：①脊柱手法治療必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。②太極手法須配合呼吸，不可屏氣，動(dòng)作協(xié)調(diào)，力道穩(wěn)準(zhǔn)，快速果斷，不能刻意追求響聲，否則效果不顯著或加重病情。同時(shí)，咔噠聲響與力度大小無(wú)直接關(guān)系，療效的好壞關(guān)鍵在于棘突錯(cuò)動(dòng)感的出現(xiàn)。③刮痧時(shí)應(yīng)注意室內(nèi)保暖，尤其冬季應(yīng)避風(fēng)口，夏季應(yīng)避風(fēng)扇直吹，出痧后一天內(nèi)忌洗涼水澡，再次刮痧需間隔2～5 d，以皮膚痧退為準(zhǔn)；出痧后飲一杯溫開(kāi)水(或淡糖鹽水)，休息15～20 min。

太極手法與傳統(tǒng)沖壓法均能達(dá)到較好的治療效果，但傳統(tǒng)沖壓法部位局限、作用力大、對(duì)于年齡偏大或骨質(zhì)疏松者沖力不易掌握控制，治療后局部疼痛明顯。太極手法接觸面廣，采用旋切力方式，直下壓力小，力道易掌握，復(fù)位快，損傷小，治療后局部疼痛輕微，輔以刮痧，散寒祛瘀、通絡(luò)消結(jié)，療效顯著。

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·自擬經(jīng)驗(yàn)方·

收稿日期(2015-02-06)