周華龍 周 偉

（南京中醫(yī)藥大學(xué)三附院，江蘇 南京210001）

江蘇省正骨推拿名老中醫(yī)朱金山（1909—1995年），解放前曾在四川豐都開業(yè)行醫(yī)，名噪一時。行醫(yī)60個春秋，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在治傷方面積累豐富經(jīng)驗(yàn)。1983年作為江蘇省的代表之一，參加了全國中醫(yī)骨科經(jīng)驗(yàn)交流會，被編入全國骨科名醫(yī)錄中。筆者隨師十余年。茲就平時侍診所得，整理成文，請同道指正。

骨科的治傷要領(lǐng)

朱金山老師生前任江蘇省運(yùn)動創(chuàng)傷研究組三大顧問之一，朱金山老師不但在推拿學(xué)術(shù)上有許多獨(dú)特之處，而且在骨傷科方面承前啟后，形成了獨(dú)特的治療思想。他經(jīng)常教導(dǎo)我們，就運(yùn)動損傷而言，不外乎傷氣、傷血、傷筋、傷骨四類。但在運(yùn)動損傷中，筋骨傷是最常見的。朱金山老師學(xué)術(shù)思想主要為“氣血瘀阻”學(xué)說，強(qiáng)調(diào)外傷的治療總原則為：善治其痛，先行其氣；善治其腫者，必活其血。初期治宜行氣、活血、化瘀為主，即所謂“留者攻之，結(jié)者散之”。中期治宜調(diào)和氣血為主，攻、散皆宜行之，即可采納內(nèi)服和外敷藥物治之。后期治宜補(bǔ)益氣血、生新為主。另視傷情恢復(fù)情況予以辨證加以調(diào)理。

骨科治傷的原則

骨科治傷總的原則是：要治其痛必行其氣，治其腫必行其血。內(nèi)損的瘀血存內(nèi)，不外乎上、中、下三焦。瘀在上，用犀角地黃湯；瘀在中，用桃仁承氣湯；瘀在下，用抵當(dāng)湯之類。虛人不可瀉也，宜補(bǔ)而和之，補(bǔ)而行之。外傷的初期，一般的扭挫傷則根據(jù)熱脹冷縮的原理，外傷初期血管破裂，用凝固血管的冷敷法，減少出血和腫脹。冷則血停，熱則血行。而中后期則以熱而通，以通而動。并強(qiáng)調(diào)可靠而有效的固定，如果固定不佳則治療無效。還指出骨傷推拿以整復(fù)、固定、功能鍛煉和內(nèi)外用藥為主要療法，既要注意骨傷，更要注意筋傷和內(nèi)傷。

骨科治傷特點(diǎn)

朱金山老師骨科治傷特色療法是骨折的內(nèi)外治療和脫臼的手法整復(fù)。對于骨折和脫臼，他一貫主張要明確診斷，準(zhǔn)確對位，可靠固定。他強(qiáng)調(diào)骨折的治療對位再好，固定不佳，會使骨折難以愈合。瘀血不祛，則新骨不生，甚則遺留殘疾或后遺癥。朱金山老師強(qiáng)調(diào)，初期以活血行氣為主，手法強(qiáng)調(diào)以輕松柔和；中期存在功能障礙或畸形，多以理順校正手法為主；后期為加速恢復(fù)，以標(biāo)本兼顧為主。

朱金山老師重視治療骨折與脫位中的對線和對位要領(lǐng)，在長期實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。首先強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確的對位，良好的對線，可靠的固定。對位、對線準(zhǔn)確加之有效固定方法取得良好療效。在朱金山老師60多年的臨床實(shí)踐中，對顳頜關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位、肘腕髖關(guān)節(jié)脫位等關(guān)節(jié)脫位，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對治療肱骨髁上骨折、尺橈骨雙骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、股骨頸骨折、髕骨骨折等有獨(dú)特的療效。對于骨折和脫位的治療強(qiáng)調(diào)功能康復(fù)和運(yùn)動，對四肢骨折則重視患者治療后恢復(fù)正常生活問題。

骨科治傷的藥物

朱金山老師自創(chuàng)的丸、散、膏、丹，一直為病人服務(wù)，在臨床上取得滿意療效。他的“活血丸”“損傷丸”“調(diào)氣丸”等內(nèi)服藥，幾十年來一直廣泛應(yīng)用于傷科、推拿科、內(nèi)科常見病的治療；還有“活血散”“牡丹透骨散”等外用方也一直用于臨床。在外傷后局部疼痛腫脹、關(guān)節(jié)僵直、骨折、損傷、脫位的病人中應(yīng)用，效果十分顯著。其中“牡丹透骨散”曾在20世紀(jì)90年代參加中國體育運(yùn)動藥械展覽會并獲二等獎，在全國運(yùn)動醫(yī)學(xué)界推廣運(yùn)用。

1.內(nèi)服藥：①活血湯（丸）。組成：桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，廣木香10g，桑枝10g，桂枝10g，香附10g等。制法：共研細(xì)末，煉蜜為丸。功用：活血化瘀止痛。主治：損傷瘀血所致的疼痛諸癥。②調(diào)氣丸。組成：桃仁10g，青皮10g，穿山甲30g，紅花10g，陳皮10g，香櫞10g，佛手10g等。制法：共研末，煉蜜為丸。功用：調(diào)氣活血，消腫止痛。主治：傷后氣血阻滯，疼痛腫脹，傷風(fēng)岔氣等。

2.外用法：①牡丹透骨散。組成：透骨草30g，防風(fēng)10g，赤芍10g，紅花10g，牡丹皮10g，川續(xù)斷10g，杜仲10g等。制法：研粗末，袋裝。功用：祛風(fēng)濕，清濕熱，通經(jīng)絡(luò)。主治：跌打損傷，局部腫脹疼痛，關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。②活血散。組成：劉寄奴10g，虎杖10g，生南星10g，土鱉蟲10g，羌活10g，獨(dú)活10g，桑寄生10g等。制法：共研細(xì)末，調(diào)成膏狀，外用。功用：活血祛瘀，消腫定痛。主治：損傷、骨折、脫位等。

骨科治傷舉隅

朱金山老師將推拿療法與正骨手法緊密地結(jié)合治療疑難雜病。在治療久治不愈的肩關(guān)節(jié)脫位方面，取得滿意的療效。創(chuàng)立了治療肩關(guān)節(jié)脫位的2種方法：懸掛法、牽引法。對長期的骨折不愈合，采用手法加內(nèi)服與外敷合治；同時還開展腰椎骨盆牽引與頸椎牽引術(shù)治療腰椎、頸椎間盤突出癥等，對中老年與小兒常見病的保健和體育運(yùn)動員的治療及保健醫(yī)學(xué)進(jìn)行了研究，開展了運(yùn)動損傷治療與保健指導(dǎo)，均取得滿意的療效。

1.脫位：朱金山老師擅長關(guān)節(jié)的整復(fù)方法，以下頜關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)為主要治療范圍，尤以肩關(guān)節(jié)和下頜關(guān)節(jié)的整復(fù)為突出。他創(chuàng)立的肩關(guān)節(jié)脫位的幾種復(fù)位法具有獨(dú)特之療效，曾用梯子掛法治愈了陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位，曾用肩扛法治療過肩關(guān)節(jié)脫位，下頜關(guān)節(jié)脫位的口腔外復(fù)位法也別具一格，深得病人的好評。

患者某，男，28歲。因右肩關(guān)節(jié)疼痛3h慕名就診?；颊?h前因受外傷撞擊致右肩關(guān)節(jié)疼痛，上舉及活動受限，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查拍片示：右肩關(guān)節(jié)脫位，建議其采用手術(shù)治療，患者拒絕。后慕名就診，就診時，患者右肩關(guān)節(jié)呈“方肩”狀態(tài)，上舉困難，活動時疼痛加劇，予體格檢查：搭肩試驗(yàn)（＋）。

朱金山老師囑患者右肩放松，站立位面對朱金山老師背側(cè)，朱金山老師用自己右側(cè)肩部置于患者右肩腋窩下方，雙手抓患者右側(cè)手腕部。雙手用力向下牽拉，同時用右肩部向上頂扛患者右側(cè)腋窩，持續(xù)約3min，患者右肩有滑動感，遂復(fù)位成功。

2.骨折：朱金山老師主張用直線（眼力）與視線（X線）結(jié)合的整復(fù)法。

患者某，男，35歲，1981年11月18日因右手食指疼痛1d就診?；颊哂?d前跌倒，致右手食指疼痛、變形，后至就近醫(yī)院檢查，拍X線片示：右手食指遠(yuǎn)端中段伸直型移位骨折，建議手術(shù)治療?；颊呔茏觥Ｓ赏陆榻B，慕名就診。朱金山老師診斷后，予以手法復(fù)位，夾板固定，并予以中藥內(nèi)服。于1982年1月21日拍片復(fù)查，整復(fù)成功，功能恢復(fù)正常。

結(jié)語

1.朱金山老師強(qiáng)調(diào)骨科治傷要動靜結(jié)合，注意無創(chuàng)性治療與醫(yī)療有創(chuàng)性治療相結(jié)合的原則。

2.鼓勵患者以鍛煉來調(diào)整、恢復(fù)、促進(jìn)傷科瘀傷的康復(fù)，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的功能鍛煉法，“四分治療、六分功能”進(jìn)行鍛煉及康復(fù)。

3.骨折在解剖學(xué)和病理學(xué)痊愈的治療要力求做到：斜型骨折要做牽引復(fù)位，橫型骨折要做到斷端與斷端吻合復(fù)位，病理痊愈和臨床痊愈相結(jié)合。

4.傷科臨床辨證施治以“氣調(diào)血和”為原則，而治療和康復(fù)則以“動靜結(jié)合”為主。

5.重視和強(qiáng)調(diào)醫(yī)者基本功要求，朱金山老師將推拿、正骨融入武術(shù)精華，強(qiáng)調(diào)基本功訓(xùn)練。推拿正骨的醫(yī)生必經(jīng)長期苦練“軟功”“輕功”“硬功”，才能產(chǎn)生臂、腕、指的彈力、拉力、推力，使三力合一在臨床中相得益彰。朱金山老師積極倡導(dǎo)將武術(shù)精華融入于正骨、推拿手法之中，相互滲透、融會貫通。