張輝

晚期肺癌胸腔積液熱化療護理體會

張輝

目的探討晚期肺癌胸腔積液患者熱化療的護理效果。方法72例晚期肺癌胸腔積液患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各36例。兩組患者均行熱化療治療, 對照組給予常規(guī)護理, 觀察組給予綜合性護理, 觀察兩組療效、治療時間和次數(shù)、毒副反應情況。結果觀察組治療次數(shù)和時間均少于對照組(P＜0.05), 毒副反應發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論晚期肺癌患者胸腔積液熱化療時的綜合護理有利于降低治療次數(shù)和時間, 提高治療效果, 減輕毒副反應, 值得臨床應用推廣。

肺癌晚期；胸腔積液；熱化療

晚期肺癌患者胸腔積液會限制肺部擴張, 導致患者出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀, 對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。有效控制胸腔積液可延長患者生存時間。本文分析了晚期肺癌胸腔積液熱化療的護理效果, 回顧總結了護理經(jīng)驗, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年12月收治的晚期肺癌患者72例, 男42例, 女30例, 年齡36～72歲,平均年齡58.5歲；所有患者經(jīng)細胞學或病理組織學確診, 經(jīng)胸部X線和B超檢查顯示胸腔積液；其中排除化療禁忌證。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組, 每組36例。觀察組16例中等量積液,20例大量積液；19例呈淡黃色,17例血性；對照組19例中等量積液,17例大量積液；21例呈淡黃色,15例血性；兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予熱化療治療。首先選擇兩個穿刺點, 其間距為5～10 cm, 行局部麻醉后各放置中心靜脈導管, 并用敷料粘貼固定, 一處以肝素帽封閉, 一處連接引流袋進行持續(xù)封閉式引流[1], 初次引流量在1000 ml以下,后每日引流1000～1500 ml, 待B超檢查無胸腔積液后, 將加熱的密封藥液袋1連接導管, 利用靜脈泵將藥液持續(xù)泵入胸腔至250 ml；然后從另一導管將胸液放出流入置于溫水槽中的密封袋2中, 保持2導管中液體流速一致；待密封袋1中的藥液流進時, 再將密封袋兩中的液體泵入胸腔, 反復進行直至藥液全部泵入胸腔后以肝素帽封管, 時間約為120 min。

1.2.2 護理方法 在整個治療過程中, 對照組給予常規(guī)護理, 觀察組給予綜合性護理, 具體內(nèi)容包括：①熱化療前護理。由于晚期肺癌患者的心理壓力較大, 容易產(chǎn)生悲觀、焦慮等負面情緒, 護理人員應加強與患者的交流, 把握患者心理變化, 詳細介紹熱化療的目的、方法、配合的重要性以及注意事項, 使患者做好心理準備, 也可通過治療效果良好的病例減輕患者疑慮, 使其保持平和的心態(tài)配合治療；同時,指導患者正確的腹式呼吸、深呼吸技巧, 進行肺功能訓練,有助于改善肺部的換氣、通氣功能[2]；指導患者掌握正確的咳嗽方式；針對肺部感染者, 應給予抗感染治療。②化療時護理。熱化療過程中, 叮囑患者保持平臥位, 可30 min變換1次體位, 使胸腔充分接觸藥液[3]；為了避免藥液溫度下降, 可在患者胸腔外放置保暖袋；密切觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、胸骨后疼痛、心悸等不良反應；觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液；生命體征測量,1次/30 min, 包括體溫、脈搏、血壓、呼吸。 ③化療后護理。熱化療使用的藥物順式鉑(DDP)具有較大毒副作用[4], 結束后應叮囑患者多飲水, 確保尿量>3000 ml/d；治療結束后, 進行常規(guī)止吐、利尿、水化治療, 觀察尿液顏色、性質(zhì), 一旦發(fā)現(xiàn)異常立即告知責任醫(yī)生進行處理；高溫藥物注入胸腔可能會引發(fā)患者肺部水腫, 使肺間質(zhì)滲液量增多, 必須及時咳出以避免患者呼吸困難、缺氧。對此, 護理人員應指導患者正確的咳痰方法, 協(xié)助患者排痰, 一手按壓胸部, 一手輕叩擊, 通過震動促進痰液從支氣管排出, 避免肺部并發(fā)癥。④導管護理。中心靜脈導管較細且質(zhì)地柔軟, 容易扭曲、堵塞、脫落, 因此必須妥善固定, 將導管盤小圈后貼在胸部外；肺癌胸腔積液中纖維蛋白原和細胞含量較高, 在長時間引流時容易堵塞導管。因此應加強巡視, 可用5 ml肝素鈉加生理鹽水混合液正壓封管, 以保證導管暢通。⑤感染護理。晚期肺癌患者體質(zhì)較差,且熱化療時間長, 期間存在感染危險, 因此必須嚴格執(zhí)行無菌操作, 定期更換敷貼, 觀察是否出現(xiàn)紅腫、污染、潮濕情況,在更換時使用75％酒精和2.5％碘酒消毒, 保持敷貼處干燥清潔, 尤其注意對患者皮膚和操作者手部消毒。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療次數(shù)、治療時間以及毒副反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況對比 觀察組患者平均治療1.5次,治療平均時間12 d, 對照組平均治療2.5次, 平均時間為18.5 d,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組毒副反應情況對比 觀察組中出現(xiàn)2例一過性消化道反應,1例骨髓抑制,2例出汗, 毒副反應發(fā)生率為13.89％, 對照組中出現(xiàn)6例一過性消化道反應,3例骨髓抑制,3例出汗,2例感染, 毒副反應發(fā)生率為38.89％, 兩組毒副反應情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胸腔積液是晚期肺癌患者常見并發(fā)癥, 治療胸腔積液有利于改善患者的生活質(zhì)量, 延長生存時間。熱化療治療胸腔積液可以增強腫瘤細胞的流動性, 破壞細胞膜的穩(wěn)定, 增加細胞膜通透性, 有利于化療藥物的吸收和滲透, 從而有效破壞腫瘤細胞DNA, 增強藥物對細胞的毒性作用, 酸化細胞內(nèi)環(huán)境, 促進腫瘤細胞凋亡。熱化療時間較長, 使用的中心靜脈導管較細, 且應用藥物具有毒副作用, 治療時患者容易發(fā)生感染, 因此必須給予全面完善的護理。

綜上所述, 熱化療時的綜合性護理提高了治療效果, 減少了治療次數(shù)和時間, 有利于降低毒副反應, 可在臨床護理工作領域廣泛推廣。

[1]王焱.熱療聯(lián)合胸腔內(nèi)化療治療肺癌合并胸腔積液的臨床觀察. 中國實用醫(yī)藥,2010,5(32):104.

[2]徐琪.心理護理及健康教育對于提高老年肺癌患者生存質(zhì)量的相關性.中國老年學雜志,2013,33(22):5706.

[3]孫晶波, 孫玲, 馮春玲, 等.肺癌化療患者醫(yī)院感染的病原菌分布及預防對策.中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(16):3883.

[4]王麗軍.個性化護理對放化療肺癌患者生活質(zhì)量的影響.實用醫(yī)學雜志,2013,29(1):135.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.148

2014-11-24]

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一病區(qū)