楊建彬 李賀 宋宣芝

不同麻醉方式對老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響

楊建彬 李賀 宋宣芝

目的對比不同麻醉方法對老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響。方法74例老年手術(shù)患者,分別實施不同的麻醉方法, 對比不同麻醉方法對患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響。結(jié)果術(shù)前評估后, 選擇適合患者的麻醉方法,19例神經(jīng)外科患者全身麻醉效果優(yōu)；12例肛腸科局部麻醉患者, 優(yōu)5例, 良5例,差2例；28例婦科以及普外科實施硬膜外麻醉、腰麻, 優(yōu)24例, 良4例；15例上肢骨折臂叢、頸叢麻醉患者, 優(yōu)13例, 良2例。結(jié)論因老年患者隨著年齡的增長, 身體各項免疫機制下降, 對麻醉藥物的吸收利用較差, 臨床麻醉用藥時, 應(yīng)根據(jù)患者的身體情況選擇合適的麻醉方法, 有利于術(shù)后麻醉恢復(fù)。

麻醉方法；老年患者；術(shù)后麻醉恢復(fù)期

隨著我國老齡化不斷加劇, 老年人口的發(fā)病率也相應(yīng)有所增加。臨床在采用手術(shù)治療老年患者時, 患者多表現(xiàn)為免疫耐受力不良, 再加上多種基礎(chǔ)疾病, 手術(shù)風險較大[1]。因此, 為了保證手術(shù)的順利進行, 選擇合適的麻醉方法, 是臨床治療中的一個重點。本次研究中, 分析老年外科手術(shù)中采用不同麻醉方法的實施效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選取的74例患者老年手術(shù)患者, 均為本院2012年7月～2013年6月收治的住院患者, 其中男44例,女30例, 年齡60～84歲, 平均年齡(72±3.2)歲, 體重46～87 kg,平均體重(68.10±7.10)kg, 手術(shù)方法：普外科手術(shù)11例, 骨科手術(shù)15例, 肛腸科手術(shù)12例, 婦科手術(shù)17例, 神經(jīng)外科手術(shù)19例。根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會的病情評估分級標準實施術(shù)前評估, Ⅰ～Ⅱ級24例, Ⅲ級30例, Ⅳ級20例。并發(fā)癥：重度休克17例, 慢性阻塞性肺疾病12例, 重要臟器功能障礙22例, 高血壓23例。

1.2 方法 所選取的患者在術(shù)前均未采用麻醉藥物以及相關(guān)的鎮(zhèn)痛藥物, 將患者送入手術(shù)室后, 檢查患者的心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、實施面罩給氧、氧流量為1～3 L/min。肛腸科患者手術(shù)實施時采用局部麻醉；下肢骨折患者實施硬膜外麻醉、腰麻；上肢骨折實施頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；婦產(chǎn)科、骨科外科實施硬膜外麻醉、腰麻；神經(jīng)外科實施全身麻醉。在麻醉期間, 采用多功能監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測術(shù)前、術(shù)中的心率、血壓、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、心電圖、紅細胞比積、血氣分析、輸血量以輸液量等。所有患者均接受術(shù)后麻醉藥物為氯諾昔康聯(lián)合小劑量芬太尼, 持續(xù)觀察患者的生命體征, 并加強護理, 及時處理發(fā)生的不良反映情況。

1.3 療效評價標準 優(yōu)：手術(shù)過程中無無疼痛感, 手術(shù)可順利進行；良：手術(shù)中有疼痛, 但可耐受, 不影響手術(shù)；差：手術(shù)疼痛明顯, 不能順利進行手術(shù)[2]。

2 結(jié)果

74例老年手術(shù)患者, 術(shù)前經(jīng)評估, 實施合適的麻醉方法,均無死亡發(fā)生, 其中1例局部麻醉患者術(shù)后有寒戰(zhàn)發(fā)生。神經(jīng)外科全身麻醉患者19例, 麻醉效果為優(yōu)；肛腸科局部麻醉患者12例, 優(yōu)5例, 良5例, 差2例；婦科手術(shù)實施硬膜外麻醉、腰麻患者17例, 麻醉效果優(yōu)15例, 良2例；普外科患者11例實施腰麻、硬膜外麻醉, 麻醉優(yōu)9例, 良2例；上肢骨折臂叢、頸叢患者15例, 麻醉效果優(yōu)13例, 良2例。

3 討論

老年患者因年齡增大, 身體各項免疫機制以及耐受性不良, 尤其是手術(shù)實施時, 極易并發(fā)多種疾病, 甚至會影響患者的生命健康[3,4]。為了保證手術(shù)的順利進行, 選擇合適的麻醉方式, 是相當重要的。臨床常用的麻醉方法為全身麻醉、局部麻醉、硬膜外-腰麻、頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。研究結(jié)果表明, 全身麻醉應(yīng)用效果最好, 其次為頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、硬膜外-腰麻方法, 最差的是局部麻醉。但經(jīng)統(tǒng)計,術(shù)中實施全身麻醉, 術(shù)后的不良反應(yīng)情況最為嚴重, 手術(shù)實施風險較大。再加上老年患者因身體耐受性不良, 一旦實施全身麻醉, 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低溫、高血壓、低血氧以及蘇醒延遲情況[5]。因此, 若臨床給予患者實施全身麻醉誘導(dǎo),必須嚴密監(jiān)察患者生命體征變化, 防止術(shù)中出現(xiàn)意外。術(shù)后在患者的麻醉蘇醒期, 要重視巡查, 強化護理, 才能保證患者安全蘇醒, 有效預(yù)防減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。麻醉為手術(shù)的一種輔助手段, 為了保證手術(shù)治療效果, 麻醉醫(yī)生應(yīng)該不斷提高自身的專業(yè)水平, 尋找更為安全的麻醉方法, 有利于老年患者身體健康的早日恢復(fù)。老年患者因身體代謝緩慢, 麻醉藥物會在體內(nèi)存留, 再加上患者術(shù)前多合并其他臟器疾病,不利于術(shù)后麻醉恢復(fù)期機體保護反射的早日恢復(fù), 且會導(dǎo)致患者呼吸道阻塞、躁動、嘔吐等并發(fā)癥, 誘發(fā)患者發(fā)生心腦血管意外事件, 增加麻醉實施風險[6]。因此, 術(shù)中采取必要的措施, 可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。在術(shù)中以及術(shù)后恢復(fù)期,嚴密觀察患者的身體變化, 并對患者實施優(yōu)質(zhì)護理, 有利于手術(shù)順利進行, 促進患者麻醉恢復(fù)期早日蘇醒, 提高患者生命質(zhì)量。本次研究中, 肛腸科局部麻醉患者中有2例發(fā)生寒戰(zhàn)。因此, 術(shù)中注意觀察患者麻醉恢復(fù)期病情變化情況, 并實施密切觀察以及護理, 可顯著減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 因考慮到老年手術(shù)患者自身生理功的不斷下降, 麻醉藥物吸收以及利用下降, 治療效果不佳。臨床應(yīng)根據(jù)患者的身體情況, 選擇適合的方法, 有利于提高麻醉效果,促進患者身體健康的早日恢復(fù)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.143

2014-12-18]

473000 河南省南陽市腫瘤醫(yī)院手術(shù)室