王剛 李震 肖冰

消化內(nèi)科常見不合理消化內(nèi)科用藥問題的臨床分析

王剛 李震 肖冰

目的針對(duì)消化內(nèi)科經(jīng)常出現(xiàn)的不合理藥物使用的問題進(jìn)行研究與討論, 并針對(duì)問題提出解決辦法, 為臨床治療提供參考。方法通過回顧性分析消化內(nèi)科1000例患者的病歷資料, 針對(duì)用藥的情況進(jìn)行研究總結(jié), 提出相對(duì)應(yīng)的管理辦法。結(jié)果所有患者當(dāng)中, 發(fā)生不合理用藥情況129例,在這之中2010年46例,2011年32例,2012年30例,2013年21例。不合理的藥物使用主要表現(xiàn)為：重復(fù)用藥、藥物拮抗、抑酸藥物使用量超過限制量、抗生素使用時(shí)間超過限制時(shí)間、聯(lián)合用藥使藥效降低、藥物連用毒副作用增強(qiáng)等。結(jié)論在醫(yī)院中消化內(nèi)科作為規(guī)模比較大的科室, 保證患者得到有效治療的最根本前提就是合理用藥, 這跟患者的實(shí)際利益密切相關(guān)。所以, 醫(yī)生更要增強(qiáng)臨床用藥合理性。

消化內(nèi)科； 臨床用藥； 用藥合理性； 問題分析

在醫(yī)院當(dāng)中, 作為醫(yī)院比較重要的科室-消化內(nèi)科, 藥物使用的合理性和診療醫(yī)師對(duì)患者提供治療的安全性、有效性有著密不可分的聯(lián)系[1]。但是, 在當(dāng)代的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中, 消化內(nèi)科患者的數(shù)量不斷上升, 使用藥物的劑量比較大, 所涉及到的藥品也比較多, 導(dǎo)致消化內(nèi)科不合理用藥的問題越來越多。在我國(guó), 醫(yī)院內(nèi)消化內(nèi)科出現(xiàn)不合理用藥的情況也比較嚴(yán)重, 不合理用藥占用藥總數(shù)的13％～32％, 這種情況出現(xiàn)的主要原因在于醫(yī)生的不合理用藥[2,3]。所以, 提高對(duì)醫(yī)生的要求, 為患者提供最好的醫(yī)療服務(wù), 防止用藥不合理的情況發(fā)生。本文就2010年2月～2013年12月內(nèi)的1000例消化內(nèi)科患者的用藥情況進(jìn)行分析與總結(jié), 提出相應(yīng)有效措施,使不合理用藥的發(fā)生率降低。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

回顧2010年2月～2013年12月內(nèi)1000例消化內(nèi)科患者的用藥情況, 通過數(shù)據(jù)分析, 得出合理用藥情況, 并且針對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行解決。針對(duì)出現(xiàn)問題的原因進(jìn)行討論, 研究出合理有效的預(yù)防措施與解決辦法。

2 結(jié)果

通過數(shù)據(jù)得出, 從2010年2月～2013年12月之間消化內(nèi)科不合理用藥情況一共出現(xiàn)129例, 在這之中2010年46例, 占35.66％；2011年32例, 占24.81％；2012年30例,占23.26％；2013年21例, 占16.28％。主要的不合理用藥情況為:重復(fù)用藥有41例, 占31.78％, 藥物使用量過大有58例,占44.96％, 聯(lián)合用藥不當(dāng)有20例, 占15.50％,10例藥物連用毒副作用增強(qiáng), 占7.75％。

3 討論

3.1 重復(fù)用藥 當(dāng)前, 開發(fā)的新藥品種類非常多, 雖然在藥品名稱上都有差別, 但在其化學(xué)成分上基本相同, 其中,也有一部分藥品在只要成分上有所區(qū)別, 但是藥品作用基本一致。臨床醫(yī)生如果只憑借藥品的名稱, 來判斷患者的病情, 就會(huì)導(dǎo)致相同作用的藥品疊加使用, 從而出現(xiàn)不良反應(yīng)[4]。

3.2 藥物拮抗 抑酸類藥物和秘劑的主要處方是：膠體果膠秘膠囊以及奧美拉唑膠囊。它主要是由于秘劑的作用是與胃酸產(chǎn)生反應(yīng), 出現(xiàn)秘鹽, 在胃載膜上快速沉淀, 進(jìn)而達(dá)到保護(hù)潰瘍創(chuàng)面的作用, 與此同時(shí), 可以抵抗幽門螺桿菌, 但在使用奧美拉咗后, 胃內(nèi)pH值上升, 導(dǎo)致胃內(nèi)秘鹽受到破壞,所以, 這兩種藥物不能在同一時(shí)間服用, 如果必須聯(lián)合用藥也應(yīng)分開服用[5]?？咕愃幬锱c活菌制劑的聯(lián)合應(yīng)用, 是因?yàn)殡p歧桿菌的主要作用是調(diào)節(jié)腸胃內(nèi)的菌群, 使各種菌種保持平衡, 并且對(duì)患者腸道內(nèi)的相關(guān)致病菌能夠起到很好的抑制作用。而諾氟沙星會(huì)殺滅或者抑制雙歧桿菌的活性, 很大程度上降低了雙歧桿菌的藥效。如果臨床上一定要聯(lián)合兩種藥物使用, 那么在服用這兩種藥物的同時(shí)必須間隔一段時(shí)間,這段時(shí)間不可以少于2 h。

3.3 聯(lián)合用藥不合理以及藥物使用量過多 作為消化內(nèi)科治療中常用的方法, 聯(lián)合用藥存在的不合理之處大多在于藥物聯(lián)用后導(dǎo)致藥物療效下降, 藥效之間出現(xiàn)拮抗反應(yīng)。藥物使用量過多, 表現(xiàn)為藥物用量以及抗生素使用時(shí)間長(zhǎng)。比較普遍的現(xiàn)象為藥品使用量加大。普通藥品為口服1次/d, 可以維持12 h,2次/d, 可以不對(duì)藥物劑量進(jìn)行增加。像奧美拉唑類藥品, 最多為每晚1次, 不用過多使用?？股厮幬锸褂帽容^長(zhǎng), 患者普遍通過1～2周時(shí)間, 病情就會(huì)得到很好的改善, 但若長(zhǎng)時(shí)間服用, 就會(huì)出現(xiàn)抗體以及其他副作用[6]。

3.4 提高合理用藥的方法分析 提高醫(yī)生的教育程度, 讓醫(yī)生多參加相關(guān)醫(yī)學(xué)活動(dòng), 了解藥物使用方式以及和藥品相關(guān)的信息。對(duì)醫(yī)生的職業(yè)道德修養(yǎng)提出要求, 增加相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn), 讓每位醫(yī)生了解藥物不合理的應(yīng)用問題出現(xiàn)的嚴(yán)重性[7]。醫(yī)生要把對(duì)患者服務(wù)作為自己的中心思想, 提高服務(wù)意識(shí), 多和患者聊天, 了解患者的實(shí)際情況, 為患者講解藥物注意問題和方法, 樹立良好的工作心態(tài), 在出現(xiàn)用藥不合理的情況時(shí), 不要逃避責(zé)任要正面面對(duì)問題。

綜上所述, 無論什么原因出現(xiàn)的使用藥物不合理, 都會(huì)引起很多的不良后果所以, 要加大重視力度。從此次分析中可以得出, 針對(duì)用藥的情況進(jìn)行研究, 作出相關(guān)的解決辦法,從而防止不合理用藥情況的發(fā)生, 降低發(fā)生幾率。醫(yī)生要掌握全面的理論知識(shí), 對(duì)患者可以進(jìn)行快速的、正確的判斷,提升自我能力, 從而有效避免不合理用藥的發(fā)生。

[1]錢曉宏, 劉琳娜, 張淡, 等.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題分析.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30(2):262-263.

[2]易勝陽.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的分析.求醫(yī)問藥(下半月),2011,9(8):232.

[3]毛成燕.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的研究分析.心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2013,12(7):83-85.

[4]姚增奇.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(1):202-203.

[5]彭法才.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(21):160-162 .

[6]尹麗華.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,24(7):1931-1932.

[7]陶勇, 梁穎, 彭元香, 等.沙灣醫(yī)院門診消化系統(tǒng)不合理用藥分析.中外醫(yī)療,2010,29(16):95.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.135

2014-12-08]

271000 泰安軍分區(qū)第四干休所醫(yī)療保健中心(王剛肖冰)；泰安市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科(李震)