金光輝

氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因用于腦積水手術(shù)麻醉臨床研究

金光輝

目的探討腦積水患者手術(shù)麻醉利用氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因的臨床效果。方法69例各種原因造成腦積水需要手術(shù)的患者, 均在術(shù)前注射地西泮和阿托品 0.02 mg/kg, 麻醉藥物：氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因0.2 mg/kg在1 min內(nèi)靜脈注射完畢, 比較所有患者術(shù)前、術(shù)中5、15、25、35 min的血壓、呼吸、心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度以及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果所有69例手術(shù)患者, 能順利完成手術(shù)的60例, 出現(xiàn)麻醉意外的5例, 其中唾液增多2例, 占2.9％, 四肢肌肉震顫的2例, 占2.9％, 一過性呼吸抑制1例, 占1.4％, 患者術(shù)后清醒快, 無嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn), 術(shù)中鎮(zhèn)痛完全,麻醉清醒時(shí)間平均為12～53 min。結(jié)論氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因用于腦積水的手術(shù)治療麻醉中,麻醉起效快, 不良反應(yīng)少, 蘇醒時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn), 臨床效果顯著。

腦積水；手術(shù)麻醉；氯胺酮；異丙酚；利多卡因；復(fù)合

腦積水是顱腦創(chuàng)傷(taumatic brain injury, TBI)患者常見的并發(fā)癥, 其稱為顱腦創(chuàng)傷后腦積水(post-traumatic hydrocephalus, PTH), 發(fā)病率報(bào)道從 0.7％～45.0％[1]。老年患者被認(rèn)為是發(fā)生腦積水是危險(xiǎn)因素[2,3], 而老年人因?yàn)樯眢w耐受力較差, 為了保證安全, 麻醉上力求麻醉完全, 對(duì)呼吸抑制較小、術(shù)后清醒較快[4], 傳統(tǒng)的全麻藥物、方式都有著各方面的缺點(diǎn),而有報(bào)道稱利多卡因分別與氯胺酮、異丙酚合用于腦積水手術(shù)麻醉上, 但是兩者聯(lián)合利多卡因用于腦積水患者的麻醉上卻報(bào)道甚少。本研究結(jié)合本院2013年1月～2014 年10 月共收治接受腦積水手術(shù)的患者69例的麻醉用藥經(jīng)驗(yàn), 來探討腦積水患者手術(shù)麻醉利用氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因的臨床運(yùn)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年1月～2014年10月本院69例各種原因造成腦積水需要手術(shù)的患者, 麻醉用藥為氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因。所有患者中男55例, 女14例, 年齡40～60歲, 平均年齡(5284±3.56)歲, 病程1～3個(gè)月, 平均病程(1.89±0.64)個(gè)月, 所有患者均經(jīng)腦CT確診為腦積水, 排除并發(fā)嚴(yán)重腦壓迫、心臟、肝腎重大疾病患者。

1.2 方法 采用開顱減壓術(shù)當(dāng)中的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)參考美國標(biāo)準(zhǔn)外傷開顱減壓術(shù)操作方法[5], 充分暴露蝶骨平臺(tái)及中顱窩底,清除硬膜下血腫、腦內(nèi)小血腫及腦挫裂傷灶, 硬腦膜減張縫合。根據(jù)臨床癥狀與影像學(xué)隨訪綜合評(píng)估患者狀態(tài), 診斷腦積水后采取腦室-腹腔分流方式治療。以側(cè)腦室額角為穿刺點(diǎn), 一般穿刺右側(cè)腦室?；颊咝心X室-腹腔分流術(shù)前先行腰穿了解腦脊液壓力, 根據(jù)患者具體情況選擇固定壓力分流管或可調(diào)壓分流管。

1.3 麻醉方法 所有患者在術(shù)前均肌注地西泮0.2 mg/kg、阿托品0.02 mg/kg, 以減少術(shù)中并發(fā)癥的出現(xiàn), 麻醉誘導(dǎo)：利用氯胺酮、異丙酚混合利多卡因溶液(PKL)10 ml(異丙酚60 mg、氯胺酮100 mg、利多卡因40 mg配置二次)在1 min內(nèi)勻速靜脈注射完畢。麻醉效果的維持：利用PKL混合液0.2～0.4 ml/(mg·h)微量汞推注, 根據(jù)手術(shù)的患者反應(yīng)來適當(dāng)增減藥物的劑量, 手術(shù)結(jié)束前10 min減量, 前5 min停止給藥,術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的各種反應(yīng)以及面罩給氧。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較患者術(shù)前、術(shù)中5、15、25、35 min的血壓、呼吸、心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度以及不良反應(yīng)等情況。

2 結(jié)果

兩組患者麻醉并發(fā)癥情況：69例患者中能順利完成手術(shù)的60例, 出現(xiàn)麻醉意外的5例, 其中唾液增多2例, 占2.9％,四肢肌肉震顫的2例, 占2.9％, 一過性呼吸抑制1例, 占1.4％, 患者術(shù)中麻醉效果快, 鎮(zhèn)靜完全, 不出現(xiàn)躁動(dòng)情況,術(shù)后患者清醒時(shí)間平均為12～53 min, 沒有發(fā)生嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥。

3 討論

氯胺酮是目前一種速效而且相對(duì)安全的麻醉鎮(zhèn)痛藥物,水溶性相對(duì)穩(wěn)定, 而且給藥無明顯的禁忌證, 它的麻醉和鎮(zhèn)痛作用與相關(guān)受體上的氯胺酮原發(fā)作用位點(diǎn)具有密切的關(guān)系, 但是由于單獨(dú)的氯胺酮使用, 會(huì)造成患者唾液分泌過多,而且容易出現(xiàn)肌張力增強(qiáng), 不利于手術(shù)的進(jìn)行, 大劑量還會(huì)引起呼吸抑制、蘇醒延遲等嚴(yán)重后果。異丙酚與氯胺酮合用,可以彌補(bǔ)單用氯胺酮引起的惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率,而且還可以降低心率, 使血壓降低, 而氯胺酮的注射可以彌補(bǔ)異丙酚的注射痛發(fā)生, 氯胺酮與利多卡因合用多見于小型手術(shù), 因?yàn)槔嗫ㄒ蚰軠p輕氯胺酮的不良反應(yīng)發(fā)生率, 增強(qiáng)氯胺酮的麻醉效果。因此這三者的合用, 能有效取長補(bǔ)短,減輕各自的副作用, 讓麻醉效果得到保證和安全。而以上病例麻醉效果則證明這三者的配伍用藥可以讓麻醉過程變得更加穩(wěn)定、安全。

臨床腦積水患者中應(yīng)該根據(jù)不同的情況, 不同的個(gè)體病情, 來采用不同的聯(lián)合用藥比例, 目前氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因之間的相互作用機(jī)制和藥理和臨床運(yùn)用的最佳比例尚未得到完全的明確, 因此有待進(jìn)一步的深入探究。

[1]蔣銘, 沈園園. 氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉臨床研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011(7):89,91.

[2]張冬梅. 氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉臨床研究.吉林醫(yī)學(xué),2014(12):2569.

[3]杜伏揚(yáng). 氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉臨床效果觀察. 安徽醫(yī)學(xué),2014(6):779-781.

[4]張?jiān)氯? 氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南,2012(28):132-133.

[5]陳斌, 曹小平, 唐自躍, 等. 新斯的明復(fù)合利多卡因用于局部靜脈麻醉的臨床研究. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004(2):28-30.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.094

2014-12-01]

136000 吉林省腦科醫(yī)院