秦小梅

肝硬化30例臨床治療分析

秦小梅

目的 探討肝硬化的治療方法。方法 肝硬化患者30例臨床治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 30例肝硬化患者經(jīng)治療, 顯效18例, 有效10例, 無(wú)效2例, 總有效率93.33%。結(jié)論 早期針對(duì)病因或相關(guān)誘因治療。對(duì)肝功能失代償?shù)母斡不颊咧饕蔷C合治療, 維護(hù)肝功能, 治療并發(fā)癥。

肝硬化；綜合治療；并發(fā)癥

肝硬化是由各種不同原因作用于肝臟, 引起肝臟慢性進(jìn)行性廣泛損害, 大量的肝細(xì)胞變性壞死, 纖維、結(jié)締組織增生沉積, 導(dǎo)致正常的肝臟結(jié)構(gòu)破壞, 假小葉形成, 肝臟變形、變硬, 在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一系列肝功能損害與門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)［1］。對(duì)肝硬化的治療應(yīng)綜合性治療, 針對(duì)病因及相關(guān)誘因進(jìn)行治療?，F(xiàn)對(duì)本院收治的2013年1月～2014年3月收治的30例肝硬化患者臨床治療效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的30例肝硬化患者, 男24例, 女6例, 年齡46～82歲, 平均年齡62歲。乙肝肝硬化19例, 丙肝肝硬化4例, 乙肝+丙肝肝硬化3例, 酒精性肝硬化2例,藥物中毒性肝硬化2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 肝硬化肝炎后5～20年硬化, 主要硬化<10年。主要癥狀均表現(xiàn)為腹脹、惡心28例, 嘔吐22例, 腹水水腫20例；黃染18例, 蛛蛛痣11例, 脾大28例, 胸壁靜脈曲張26例。

1.3 方法

1.3.1 一般治療 肝功能失代償期, 適當(dāng)減少活動(dòng), 注意工作和休息；失代償期應(yīng)以臥床休息為主。飲食高熱量、高蛋白、維生素和易于消化的食物高, 在攝入高蛋白血氨應(yīng)該是有限的, 應(yīng)忌酒, 避免進(jìn)食粗糙、硬及刺激性食物避免應(yīng)用對(duì)肝臟有損害的藥物。肝纖維化是肝硬化發(fā)生和發(fā)展的必經(jīng)過(guò)程,抗纖維化的治療有重要意義。秋水仙堿有抗炎和抗纖維化的作用, 為目前試用于臨床的抗纖維化藥物, 但其療效與機(jī)制,仍有待進(jìn)一步研究。

1.3.2 腹水的治療 適當(dāng)限制水的攝入量, 液體攝入量在1000 ml/d左右。采取低鈉飲食, 通過(guò)水、鈉攝入量的限制,約10%的患者可產(chǎn)生自發(fā)性利尿, 腹水逐漸消退。促進(jìn)水、鈉排出, 利尿劑過(guò)去認(rèn)為僅在限制水鈉攝入量等措施無(wú)效時(shí),才考慮應(yīng)用利尿劑, 近年來(lái), 有新的看法, 即重度腹水伴有水腫者可以盡早應(yīng)用, 利尿治療以每周減輕體重不超過(guò)2 kg為宜。常用的利尿劑有保鉀利尿劑如安體舒通及排鉀利尿劑如雙氫克尿噻兩種, 原則上首選安體舒通, 無(wú)效時(shí)加用雙氫克尿噻或速尿。安體舒通屬于弱利尿劑, 起效緩慢, 作用持久而溫和。利尿效果不佳時(shí), 可配合導(dǎo)瀉藥。如20%甘露醇和25%山梨醇100 ml, 2～3次/d。中藥可用番瀉葉, 通過(guò)胃腸道排出水分, 適用于肝硬化并發(fā)上消化道出血, 稀釋性低血鈉癥或功能性腎衰的患者。巰甲丙脯酸與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用療法為最新報(bào)道, 有較好效果, 也有采用多巴胺與速尿合用腹腔內(nèi)注射療效較滿意的報(bào)道。腹水量大, 壓迫心肺造成呼吸困難, 影響心肺功能；自發(fā)性腹膜炎；肝腎綜合征；需腹腔內(nèi)給藥者。

1.3.3 門靜脈高壓 降低門靜脈壓不僅有助于緩解癥狀,改善肝功能, 還對(duì)上消化道出血, 肝性腦病等并發(fā)癥的預(yù)防有一定作用。β受體阻滯劑主要為普萘洛爾, 可阻滯肝動(dòng)脈壁的β2受體, 引起肝動(dòng)脈收縮, 使血流量減少, 肝竇內(nèi)壓下降, 門靜脈壓下降；還能降低奇靜脈血流, 使通過(guò)胃、食管側(cè)支循環(huán)的血量減少, 長(zhǎng)期使用可降低曲張靜脈出血的危險(xiǎn)性。氨酰心安與美多心安為β1受體阻滯劑, 可減慢心率, 減少心排血量, 使門靜脈壓下降?？诜h防己甲素1周后, 食管靜脈壓力可下降1.1 kPa。血管擴(kuò)張劑與血管收縮藥聯(lián)合應(yīng)用可減少血管收縮藥的不良反應(yīng), 增強(qiáng)療效, 常用的有硝酸甘油、消心痛、丹參、硝普鈉等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀基本消失, 肝功能恢復(fù)正常,門靜脈寬度<12 mm 以下, 尿量增加500 ml/d, 腹水基本消失,生活能自理, 可參加輕體力勞動(dòng), 能維持3個(gè)月；有效：癥狀明顯改善, 腹水消失或消失 2/3 以上肝功能輕度異常, 尿量增加, 腹水于2周左右恢復(fù)到原有水平；無(wú)效：上述方法治療 3 月后, 各種觀察指標(biāo)變化不明顯?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

30例肝硬化患者經(jīng)治療, 顯效18例, 有效10例, 無(wú)效2例, 總有效率93.33%。

3 討論

肝硬化的分類比較復(fù)雜, 目前國(guó)內(nèi)外尚不統(tǒng)一, 一般分為代償型(有的表現(xiàn)隱匿)及失代償型(活動(dòng)型)肝硬化；小結(jié)節(jié)型多見(jiàn)于酒精性肝硬化；大結(jié)節(jié)型多見(jiàn)于病毒性肝炎后肝硬化；混合型多見(jiàn)于膽汁性肝硬化；不完全分隔型多見(jiàn)于心源性、藥物毒素性、重金屬性、代謝性、血吸蟲病性肝硬化。肝硬化起病緩慢, 病程較長(zhǎng), 癥狀常隱匿, 往往長(zhǎng)時(shí)期無(wú)顯著癥狀和體征, 有時(shí)僅在剖腹手術(shù)或尸檢時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。目前多將肝硬化的臨床表現(xiàn)分為代償期與失代償期。肝功能代償期由于肝臟有很強(qiáng)的代償功能, 部分患者無(wú)明顯癥狀, 即使有也缺乏特異性。以乏力、腹脹、食欲減退出現(xiàn)較早、較突出, 并可伴上腹不適、隱痛、口干、厭油、惡心等, 上述癥狀多呈間歇性, 因勞累或伴發(fā)病而誘發(fā), 經(jīng)適當(dāng)休息或治療后緩解。患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)一般, 肝輕度腫大, 質(zhì)地偏硬, 無(wú)或有輕度壓痛, 脾輕、中度腫大。肝功能檢查正?；蜉p度異常,但肝臟已有明顯的病理組織學(xué)改變［2］。肝功能失代償期癥狀明顯, 主要為肝功能減退和門靜脈高壓兩大類臨床表現(xiàn), 同時(shí)有全身多系統(tǒng)癥狀。

應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)支持, 定期輸注血漿、白蛋白和氨基酸, 有助于腹水減少和預(yù)防出血。老年人肝硬化合并癥多, 應(yīng)積極治療并預(yù)防并發(fā)癥, 尤其易并發(fā)感染, 應(yīng)選擇最有效的抗生素, 療程要足, 注意避免使用腎損害的抗生素。其次要及時(shí)處理上消化道出血, 一旦發(fā)生出血, 要及時(shí)輸血, 宜輸注新鮮血, 同時(shí)注意輸血的量和速度, 量過(guò)多及速度過(guò)快可造成心力衰竭、肺水腫。有冠心病者用止血藥時(shí)應(yīng)慎重, 做好心電監(jiān)護(hù)［3］。降低門靜脈壓不僅有助于緩解癥狀, 改善肝功能,還對(duì)上消化道出血, 肝性腦病等并發(fā)癥的預(yù)防有一定作用。

由于病因, 肝硬化患者預(yù)后的病理類型, 年齡, 肝功能,并發(fā)癥和補(bǔ)償?shù)某潭仁遣煌?。肝硬化預(yù)后乙型肝炎肝硬化患者比窮人的其他原因, 其他原因引起的肝硬化失代償期,無(wú)進(jìn)展, 消除病因積極治療原發(fā)病, 病變可趨勢(shì)平穩(wěn)；未知的顯性肝硬化小結(jié)節(jié)或再生結(jié)節(jié)的一部分, 病變進(jìn)展緩慢,甚至在代償期的生活, 但大結(jié)節(jié)性肝硬化或混合, 常因肝功能衰竭而死亡。年齡在60歲以上5例肝硬化和10年生存率下降。失代償期患者, 黃疸、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng), 膽堿酯酶顯著降低, 預(yù)后不良。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn).中華肝臟病雜志, 2003, 11(11):72-74.

［2］ 王寶恩, 張定鳳.現(xiàn)代肝臟病學(xué).北京：科學(xué)出版社, 2003: 641-642.

［3］ 張霞, 沈鼎明.肝源性糖尿病的研究進(jìn)展.中華肝臟病雜志, 2002, 10(6):476-477.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.105

2014-10-22］

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