劉甲木 李志鋼

高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的療效評價(jià)

劉甲木 李志鋼

目的 對微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床治療效果進(jìn)行研究。方法 104例高血壓腦出血患者作為研究對象, 根據(jù)患者住院尾號的奇偶數(shù)將其分為觀察組(53例)和對照組(51例), 對照組患者采取開顱血腫清除術(shù)治療, 觀察組患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組患者的死亡率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患者的總優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 治療高血壓腦出血患者采取微創(chuàng)手術(shù), 能夠明顯提高患者的生存質(zhì)量, 減少并發(fā)癥, 值得推廣。

高血壓腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；開顱手術(shù)；生存質(zhì)量

高血壓腦出血是臨床中一種常見的危急癥, 其主要為高血壓引發(fā)的具有非外傷性、原發(fā)性的腦實(shí)質(zhì)出血, 是神經(jīng)外科的多發(fā)病和常見病, 發(fā)病具有病情兇險(xiǎn)、發(fā)病急驟、病死率高以及預(yù)后質(zhì)量差的特點(diǎn)［1］。臨床治療主要以手術(shù)為主。作者對本院收治的53例高血壓腦出血患者給予微創(chuàng)手術(shù)治療, 取得較好效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年11月～2013年11月接收治療的104例高血壓腦出血患者作為研究對象, 根據(jù)患者住院尾號的奇偶數(shù)將其分為觀察組(53例)和對照組(51例),其中, 男62例, 女42例, 年齡46～72歲, 平均年齡(64.9±9.7)歲, 出血量10～60 ml, 平均出血量(30.6±4.6)ml, 出血部位：35例基底節(jié)出血, 25例腦室出血, 32例腦葉出血, 12例基底節(jié)破入腦室；兩組患者的性別、年齡、出血量以及出血部位等方面對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后, 對所有患者均給予脫水、控制高血壓、營養(yǎng)神經(jīng)、降顱內(nèi)壓以及預(yù)防各種并發(fā)癥等治療。在此基礎(chǔ)上, 對照組患者采取開顱血腫清除術(shù)治療, 首先對患者給予全麻, 依次將頭皮、骨窗切開, 在直視狀態(tài)下將血腫清除；觀察組患者給予微創(chuàng)手術(shù)治療, 主要采取經(jīng)顱鉆孔血腫引流術(shù)治療, 首先對患者進(jìn)行CT掃描立體定位, 然后在患者頭皮確定血腫具體位置, 并確定穿刺深度, 穿刺點(diǎn)要選擇出血量較多、血腫與顱骨CT層面最接近的位置, 避免選擇大腦中動脈區(qū)和重要功能區(qū)；然后對患者局部麻醉, 使用電鉆進(jìn)行鉆孔, 在導(dǎo)絲引導(dǎo)下, 進(jìn)行硅膠管穿刺；進(jìn)入到血腫腔中心,將導(dǎo)絲拔出, 并連接無菌注射器進(jìn)行抽吸, 注意控制血腫的引流速度, 約抽吸40%左右的血腫后, 對頭皮進(jìn)行縫合, 并將軟管固定；對壓力進(jìn)行適度調(diào)節(jié)后, 將無菌引流袋放置到床旁, 依據(jù)患者病情, 對軟管內(nèi)注射尿激酶鹽水, 其能夠起到凝固血塊的作用；閉管約3 h后, 進(jìn)行開放引流；血腫清除約80%時(shí), 將引流管拔出, 通常情況下, 引流時(shí)間為3～6 d。

術(shù)后, 對兩組患者均給予降壓、鎮(zhèn)靜、脫水、抗感染以及預(yù)防并發(fā)癥等治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治療后, 對兩組患者的近期療效和遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評價(jià)。近期療效評價(jià)：術(shù)后1個(gè)月, 采用格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)評估患者, 主要劃分為五個(gè)級別：良好、中度殘疾、重度殘疾、植物狀態(tài)以及死亡。遠(yuǎn)期療效評價(jià)：治療半年后, 采用日常生活能力(ADL)對患者進(jìn)行評定：Ⅰ級：患者能夠自理日常生活；Ⅱ級：大部分日常生活能夠自理；Ⅲ級：患者能夠自理部分生活, 拄杖能夠行走；Ⅳ級：患者意識比較清醒, 臥床；Ⅴ級：患者為植物樣生存；死亡。總優(yōu)良率=(Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的近期療效對比 觀察組患者良好27例, 中度殘疾12例, 重度殘疾7例, 植物狀態(tài)5例, 死亡2例, 死亡率為3.8%；對照組患者良好17例, 中度殘疾10例, 重度殘疾5例, 植物狀態(tài)7例, 死亡12例, 死亡率為23.5%；觀察組患者的死亡率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者的ADL對比 觀察組患者Ⅰ級26例, Ⅱ級12例, Ⅲ級6例, Ⅳ級5例, Ⅴ級3例, 死亡1例, 總優(yōu)良率為83.0%；對照組患者Ⅰ級12例, Ⅱ級8例, Ⅲ級5例,Ⅳ級15例, Ⅴ級11例, 死亡0例, 總優(yōu)良率為49.0%；觀察組患者的總優(yōu)良率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

高血壓腦出血是一種常見的中老年急性腦血管病變, 具有較高的致殘率和病死率。患者長期高血壓會導(dǎo)致腦動脈,特別是腦內(nèi)穿通動脈發(fā)生纖維樣或者玻璃樣變, 進(jìn)而形成微小動脈瘤或者局灶性缺血壞死；發(fā)生腦出血時(shí), 患者血壓驟升, 進(jìn)而導(dǎo)致上述病變動脈發(fā)生破裂, 使血腫和其周圍組織水腫發(fā)生占位效應(yīng), 進(jìn)而升高顱內(nèi)壓, 嚴(yán)重者形成腦疝, 給患者生命產(chǎn)生威脅。目前, 臨床主要以手術(shù)治療為主, 其能夠有效清除血腫, 緩解顱內(nèi)壓迫, 顯著提高患者生存質(zhì)量,降低死亡率。以往采用的開顱清除血腫術(shù), 具有手術(shù)治療時(shí)間長、術(shù)中損傷程度嚴(yán)重以及致殘率和病死率高的特點(diǎn)。微創(chuàng)手術(shù)為顱內(nèi)血腫清除術(shù)和立體定向術(shù)共同結(jié)合的產(chǎn)物, 主要具備以下優(yōu)點(diǎn)：①顯微鏡下操作視野較為良好；②術(shù)中操作帶來的損傷較小, 具有較低的并發(fā)癥, 能夠促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能快速恢復(fù)；③手術(shù)治療時(shí)間較短, 能夠快速清除血腫,降低顱內(nèi)壓, 進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后神經(jīng)功能的快速恢復(fù)；④顯微鏡下進(jìn)行止血, 能夠保證止血的精確性和可靠性, 進(jìn)而更易清除血腫, 減少損傷［3］。本組結(jié)果表明, 觀察組患者的死亡率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的總優(yōu)良率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 采取微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血患者, 能夠明顯提高患者的生存質(zhì)量, 減少并發(fā)癥。

［1］ 楊世峰, 劉躍亭, 葛曉靜.高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療定位新方法——兩點(diǎn)一線定位法.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2014, 12(2):254.

［2］ 張黨林, 鄧紀(jì)學(xué).不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血療效對照研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(21):149-151.

［3］ 段嘉斌, 蔣梁.高血壓腦出血三種手術(shù)治療的臨床體會.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2012, 19(3):370-371.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.037

2014-09-28］

132001 吉林市人民醫(yī)院神經(jīng)外科