孫震

卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血不同注射方式的比較分析

孫震

目的比較分析卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血不同注射方式的治療效果和可靠性。方法按照數(shù)字表法將存在產(chǎn)后出血高危因素的104例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組, 各52例。兩組患者在胎兒娩出后即應(yīng)用催產(chǎn)素, 同時(shí)對(duì)照組患者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行肌內(nèi)注射；觀察組患者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇于子宮體進(jìn)行注射, 比較兩組患者術(shù)后24 h平均出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者術(shù)后24 h平均出血量低于對(duì)照組患者, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組患者, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為36.5%, 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論卡前列素氨丁三醇采用子宮體注射的方式較肌內(nèi)注射更有助于減少術(shù)后的出血量、降低產(chǎn)后出血以及并發(fā)癥的發(fā)生率, 更有效地預(yù)防高危孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血, 具有高效性和安全性, 是一種值得推廣應(yīng)用的預(yù)防產(chǎn)后出血的治療方式。

卡前列素氨丁三醇；產(chǎn)后出血；注射方式

產(chǎn)后出血是引起孕產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的最嚴(yán)重并發(fā)癥。子宮收縮乏力是引起的最主要原因, 約占產(chǎn)后出血的70%～80%[1]。加強(qiáng)產(chǎn)后子宮收縮成為減少產(chǎn)后出血發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[2]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲鳛閺?qiáng)效的宮縮劑在預(yù)防產(chǎn)后出血中得到廣泛的應(yīng)用, 能夠顯著提高產(chǎn)后子宮的宮縮能力。為了更好的發(fā)揮其作用效果, 本文對(duì)2012年1月～2015年1月于本院治療的存在產(chǎn)后出血高危因素的患者不同的注射方式產(chǎn)生的臨床效果進(jìn)行了比較分析, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組以2012年1月～2015年1月于本院治療的存在產(chǎn)后出血高危因素的患者104例為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組及觀察組, 各52例。對(duì)照組患者年齡22～35歲, 平均年齡(26.3±4.7)歲；孕次1～4次, 平均孕次(2.5±1.2)次；產(chǎn)次0～3次, 平均產(chǎn)次(1.7±1.1)次；高危因素：羊水過多13例、前置胎盤17例、巨大胎兒11例、雙胎妊娠9例、原發(fā)性宮縮乏力2例。觀察組患者年齡24～33歲, 平均年齡(26.1±4.5)歲；孕次1～3次, 平均孕次(2.4±1.1)次；產(chǎn)次0～3次, 平均產(chǎn)次(1.5±1.2)次；高危因素：羊水過多12例、前置胎盤16例、巨大胎兒12例、雙胎妊娠10例、原發(fā)性宮縮乏力2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均于娩出胎兒后使用5%葡萄糖注射液250 ml+催產(chǎn)素40 U, 靜脈滴注, 同時(shí)對(duì)照組應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液0.25 mg肌內(nèi)注射于三角??；觀察組應(yīng)用卡前列素氨丁三醇0.25 mg注射于子宮體, 再次應(yīng)用間隔時(shí)間為15 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后24 h平均出血量為(317.2±37.6)ml、對(duì)照組患者術(shù)后24 h平均出血量為(367.3±41.5)ml, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者發(fā)生產(chǎn)后出血4例, 發(fā)生率為7.7%、對(duì)照組患者發(fā)生產(chǎn)后出血9例, 發(fā)生率為17.3%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者發(fā)生惡心嘔吐9例、面色潮紅4例、血壓升高3例、心動(dòng)過速3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為36.5%, 觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐4例、面色潮紅2例、血壓升高1例、心動(dòng)過速1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì), 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血仍對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[3]。傳統(tǒng)采用麥角新堿、縮宮素等藥物進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)防效果欠佳, 進(jìn)而進(jìn)行子宮動(dòng)脈或者髂內(nèi)動(dòng)脈的結(jié)扎, 重者需將子宮切除, 對(duì)產(chǎn)婦遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4]。本組臨床研究中, 觀察組應(yīng)用子宮宮體注射, 術(shù)后24 h的平均出血量顯著的低于應(yīng)用肌內(nèi)注射的對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率亦顯著的低于對(duì)照組患者(P＜0.05)。肌內(nèi)注射的藥物必需經(jīng)過機(jī)體的血液循環(huán)才能到達(dá)子宮, 其被吸收的時(shí)間較長(zhǎng)和吸收的濃度較小, 而子宮體的直接注射可以快速的作用于靶器官, 與藥物被吸收的濃度較高和吸收時(shí)間較短相關(guān), 更有利于宮縮乏力的改善和防止產(chǎn)后出血的出現(xiàn)[5]。同時(shí), 本組臨床研究中, 觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為15.4%顯著低于對(duì)照組患者的36.5%(P＜0.05), 與馮素娟[6]獲得相同的研究結(jié)果, 進(jìn)一步說明卡前列素氨丁三醇在作用于子宮體的同時(shí), 對(duì)血管、心肌和胃腸道平滑肌均能夠產(chǎn)生一定的作用,從而出現(xiàn)惡心嘔吐、心動(dòng)過速、血壓升高等并發(fā)癥, 但是通過子宮體局部注射在局部的藥物將會(huì)很快發(fā)生作用, 而其血液中的血藥濃度升高呈現(xiàn)一個(gè)緩慢持續(xù)升高的趨勢(shì), 相反肌內(nèi)注射血液中的血藥濃度呈現(xiàn)快速升高的趨勢(shì), 因此觀察組的并發(fā)癥會(huì)明顯的低于對(duì)照組。相關(guān)的試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)[7], 產(chǎn)后失血超過血容量的40%造成的子宮肌層明顯缺血以及大量的丟失凝血因子將會(huì)大大降低人體對(duì)宮縮劑的敏感度。故在具備高危因素的產(chǎn)婦娩出胎兒后早期使用卡前列素氨丁三醇等強(qiáng)效宮縮藥物, 并且使用子宮宮體注射的方式來(lái)加速藥物的快速吸收, 能夠達(dá)到更加理想的治療效果[8]。

總之, 卡前列素氨丁三醇采用子宮體注射的方式較肌內(nèi)注射更有助于減少術(shù)后的出血量、降低產(chǎn)后出血以及并發(fā)癥的發(fā)生率, 更有效地預(yù)防高危孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血, 具有高效性和安全性, 是一種值得推廣應(yīng)用的預(yù)防產(chǎn)后出血的治療方式。

[1]黃施華.卡前列素氨丁三醇防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果觀察.白求恩醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 13(2):184-185.

[2]王瓊林, 王梅, 王睿.卡前列素氨丁三醇預(yù)防性用于產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(23): 2538-2539.

[3]喻琴艷, 張淑珍.不同時(shí)間用欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國(guó)婦幼健康研究, 2014, 25(1):88-89, 96.

[4]禹曉萌.卡前列素氨丁三醇預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014, 11(19):2703-2704.

[5]俞泓, 周紫瓊, 孫穎.卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2015, 5(9):90-92.[6]馮素娟.卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果.臨床合理用藥, 2014, 7(12):36-37.

[7]向吉翠.卡前列素氨丁三醇治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果分析. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(3):485-487.

[8]尹紅宇, 芮廣海.卡前列素氨丁三醇不同注射方式預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究.中外醫(yī)療, 2014, 33(9):103-105.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.116

2015-07-10]

110014 沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院急診科