者慧英，趙瑞敏 (甘肅省平?jīng)鍪?華亭縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，華亭縣醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?4400)

1 病例介紹

患者，女，25歲，因停經(jīng)4月，陰道不規(guī)則流血2個月，腹部脹痛2 d入院.患者12歲初潮，23歲結(jié)婚，配偶體健，妊娠1次，生產(chǎn)0次.平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2014-11-03，停經(jīng)后未出現(xiàn)明顯早孕反應(yīng)，停經(jīng)2個月自覺腹痛不適，持續(xù)兩三天后自行緩解，隨后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量少，色淡紅，時有時無，持續(xù)至今，患者自以為月經(jīng)不調(diào)，未診治，未重視.近兩天自覺下腹脹痛不適，遂就診，行B超提示:子宮右后方所見混合性包塊多考慮腹腔妊娠，遂收住入院.入院查體:體溫 36.3℃，脈搏 100次/min，呼吸20次/min，血壓118/61 mmHg，心肺未聞及異常，腹部微膨隆，腹軟，無壓痛.?？茩z查:外陰已婚未產(chǎn)型，陰道通暢，無血跡，白色分泌物較多，粘膜光滑，無充血及糜爛，宮頸光滑，有舉痛，盆腔內(nèi)可觸及一直徑12 cm×12 cm×13 cm大小包塊，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)中，活動度差，無壓痛，子宮觸及不清，雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常，無壓痛.入院查血常規(guī)，尿常規(guī)及生化全項均正常.婦科彩超提示:子宮聲像圖未見明顯異常，子宮的左后方所見混合性包塊多考慮腹腔妊娠可能，不排除殘角子宮破裂可能.患者考慮腹腔妊娠，經(jīng)科室討論后決定全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中探查見腹腔有一直徑約12 cm大小包塊，其表面與子宮底部、腸管、大網(wǎng)膜、腹膜緊密粘連，分離粘連部分，打開包塊，內(nèi)見暗紅色血液及凝血塊，量共計約200 mL，取出約孕3個月大小死胎，似女性，未見明顯羊水，取出胎盤及胎膜組織.再次探查見左側(cè)卵巢及大網(wǎng)膜包裹于包塊之上，考慮腹腔妊娠附著于大網(wǎng)膜，繼發(fā)于卵巢，卵巢有破口，并與之包裹粘連.分離卵巢與大網(wǎng)膜，清除包塊，行左側(cè)卵巢成形術(shù)，左側(cè)未探及明顯輸卵管組織，右側(cè)卵巢正常，右側(cè)輸卵管為盲端，子宮約孕40余天大小，質(zhì)中，形態(tài)規(guī)則，表面光滑.手術(shù)過程順利，術(shù)中出血不多.術(shù)后予預(yù)防感染，對癥支持等治療，術(shù)后第4天，患者一般情況良好，無手術(shù)并發(fā)癥，痊愈出院.

2 討論

本例患者系腹腔妊娠，腹腔妊娠是指妊娠位于輸卵管，卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)，是一種既罕見又危險的異位妊娠，發(fā)生率約為1∶15000次正常妊娠，母體病死率為5%.腹腔妊娠分為原發(fā)性和繼發(fā)性.原發(fā)性腹腔妊娠是指受精卵直接種植于腹膜，腸系膜，大網(wǎng)膜等處，極少見.繼發(fā)性腹腔妊娠占大多數(shù)，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)盆腔臟器有破口可確診為繼發(fā)性腹腔妊娠，若未發(fā)現(xiàn)破口，但孕早期曾發(fā)生劇烈腹痛，或人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)失敗(未見妊娠物)均提示繼發(fā)腹腔妊娠的可能.此病例孕早期出現(xiàn)腹痛及陰道流血，卵巢有破口，考慮繼發(fā)性腹腔妊娠，疑為卵巢妊娠破裂，胚胎流入腹腔，種植于大網(wǎng)膜上［1-2］.腹腔妊娠無特異的臨床表現(xiàn)，依據(jù)癥狀及體征診斷困難，早期腹腔妊娠易被誤診為其他異位妊娠，若未經(jīng)診治，發(fā)展至中晚期的腹腔妊娠，因胎盤已形成，附著范圍廣，血供豐富，止血困難，可導(dǎo)致大出血，危及生命.診斷過程中，多需借助輔助檢查(B超等)，查見宮腔內(nèi)空虛，腹腔內(nèi)見妊娠組織，甚至胎兒存活，初步考慮異位妊娠.常需手術(shù)探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)妊娠物位于腹腔內(nèi)，可明確診斷，腹腔妊娠一經(jīng)診斷，宜盡快手術(shù)，因為腹腔妊娠胚胎著床范圍廣泛，加之往往術(shù)中粘連明顯，所以尋找著床點，處理胎盤、止血、明確解剖位置、分離粘連、避免損傷周圍臟器是手術(shù)的關(guān)鍵.此外，術(shù)中一定要全面探查腹盆腔，以免遺漏，造成嚴重后果.

［1］申穎，戴姝艷.繼發(fā)性中晚期腹腔妊娠診斷和治療——附一例病例報道［J］.中國工程科學(xué)，2015，17(6):61-63.

［2］劉 丹，馬曉紅，于紅麗，等.剖腹取胎術(shù)治療腹腔妊娠1例并文獻復(fù)習(xí)［J］.山東醫(yī)藥，2015，55(44):94-95.