陳學(xué)兵

·病例報(bào)告·

單核細(xì)胞增生李斯特菌血流感染并發(fā)腦膜炎腦梗死1例

陳學(xué)兵

單核細(xì)胞增生李斯特菌； 腦膜炎； 腦梗死

李斯特菌腦膜炎是由單核細(xì)胞增生李斯特菌（Listeria monocytogenes）感染引起的細(xì)菌性腦膜炎，通常發(fā)生于免疫功能受損的患者，多通過污染的食物傳播。而李斯特菌腦膜炎并發(fā)急性腦梗死更是少見于文獻(xiàn)報(bào)道?，F(xiàn)將本院收治的1例社區(qū)獲得性單核細(xì)胞增生李斯特菌腦膜炎并發(fā)急性腦梗死的患者，報(bào)道如下。

1 病例資料

患者男，73歲，農(nóng)民。因發(fā)熱伴左側(cè)肢體麻木無力2 d入院。入院前2 d患者在無明確誘因下出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛，伴左側(cè)肢體麻木、翻身無力、左手靈活性降低、左腳拖步樣行走。無惡心、嘔吐、言語不清，無意識障礙、抽搐及大小便失禁等癥狀。經(jīng)口服退熱藥物治療后上述癥狀無明顯緩解，來我院急診，查頭顱CT未見明顯異常，擬“發(fā)熱待診，腦梗死？”收住院。患者45年前患血吸蟲病，12年前因血吸蟲性肝硬化，脾功能亢進(jìn)行脾臟切除手術(shù)。患者有30余年飲酒史，平均每天飲白酒100 g。入院后神經(jīng)系統(tǒng)檢查；頸阻可疑陽性，左側(cè)肢體肌張力降低，左上肢肌力4級，左下肢肌力3級；右側(cè)肢體肌力5級，左側(cè)偏身痛覺減退，左側(cè)上下肢腱反射減弱，余未見明顯異常。入院當(dāng)天，患者仍發(fā)熱，體溫高達(dá)39.2℃，伴有畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛，并出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。

輔助檢查記錄。

血常規(guī)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.01×109/L，中性粒細(xì)胞比為0.817，血紅蛋白90 g/L，血小板計(jì)數(shù)108×109/L，血紅細(xì)胞沉降率29 mm/h。血液生化指標(biāo)檢測；總膽紅素25.0μmol/L，白蛋白29.5 g/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶13 u/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶27 u/L，膽堿酯酶1 839 u/L，血糖6.88mmol/L，超敏C-反應(yīng)蛋白98 mg/L，腎功能及電解質(zhì)正常。腰椎穿刺可見清亮透明腦脊液，壓力210 mmH2O。腦脊液常規(guī)生化；有核細(xì)胞計(jì)數(shù)210×106/L，中性粒細(xì)胞0.75，淋巴細(xì)胞0.25，蛋白定量2.32 g/L，氯化物120.5 mmol/L，葡萄糖0.39 mmol/L，腺苷脫氨酶17 u/L。腦脊液墨汁染色陰性，結(jié)核分枝桿菌DNA及單純皰疹病毒DNA陰性。心臟超聲檢查未見瓣膜贅生物。頭顱 MRI示右側(cè)頂葉腦梗死，雙側(cè)基底節(jié)、大腦腳及中腦對稱性分布異常信號，考慮代謝性腦病。頸部血管超聲示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、左側(cè)頸總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，右側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑細(xì)，每分鐘血流量降低。經(jīng)顱多普勒（TCD）未見明顯異常。

根據(jù)患者病史，入院診斷修正為“急性細(xì)菌性腦膜炎？腦梗死，血吸蟲性肝硬化失代償”，給予頭孢曲松抗感染治療3 d后，患者仍反復(fù)發(fā)熱，體溫高峰無明顯下降趨勢，頭痛、惡心、嘔吐癥狀無緩解。患者的腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，3次血培養(yǎng)均為單核細(xì)胞增生李斯特菌，根據(jù)藥敏結(jié)果換用美洛西林2.0 g每6小時(shí)1次抗感染治療，患者體溫高峰逐漸下降，5 d后體溫恢復(fù)正常，患者頭痛、惡心、嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)，持續(xù)治療3周，復(fù)查腰椎穿刺提示腦脊液壓力90 mm H2O，腦脊液常規(guī)生化；有核細(xì)胞計(jì)數(shù)10×106/L，蛋白定量0.12 g/L，氯化物123 mmol/L，葡萄糖4.6 mmol/L，腺苷脫氨酶15 u/L。患者肢體肌力基本恢復(fù)正常，病情好轉(zhuǎn)出院，出院后隨訪3個(gè)月，患者無上述臨床癥狀發(fā)作。

2 討論

單核細(xì)胞增生李斯特菌屬革蘭陽性桿菌，廣泛存在于自然界。李斯特菌腦膜炎的臨床癥狀和體征與其他細(xì)菌性腦膜炎相似，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為在急性細(xì)菌性腦膜炎的基礎(chǔ)上滿足下列條件之一；①腦脊液培養(yǎng)或涂片發(fā)現(xiàn)單核細(xì)胞增生李斯特菌；②血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)單核細(xì)胞增生李斯特菌，且腦脊液白細(xì)胞＞100×106/L或腦脊液蛋白升高［1］。本例患者有血吸蟲性肝硬化病史，12年前因肝硬化并發(fā)脾功能亢進(jìn)行脾臟切除手術(shù)，且患者有長期大量飲酒史，可能是導(dǎo)致患者發(fā)生急性單核細(xì)胞增生李斯特菌感染的重要誘因［2］。

成人社區(qū)獲得性細(xì)菌性腦膜炎中，李斯特菌腦膜炎約為16.5%［1］。本例患者在急性細(xì)菌性腦膜炎的基礎(chǔ)上并發(fā)腦梗死［3-4］。

本例患者為高齡患者，且患者頸部血管超聲檢查提示有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，上述因素亦可能是導(dǎo)致患者腦梗死發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素［5］。

李斯特菌腦膜炎在明確診斷之前，大多數(shù)患者均給予經(jīng)驗(yàn)性的抗感染治療。本例患者在明確診斷前給予頭孢曲松抗感染治療，但療效差。研究顯示，第三代頭孢菌素對單核細(xì)胞增生李斯特菌的抗菌活性弱，因而不宜選擇該類藥物治療李斯特菌腦膜炎［6］。青霉素或氨芐西林是李斯特菌腦膜炎的首選治療藥物［7］，氨芐西林作為李斯特菌腦膜炎的首選藥物，其療效和安全性已得到公認(rèn)。本例患者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用美洛西林抗感染治療后，癥狀及體征亦得到改善，治療有效。而對于青霉素類藥物過敏的患者，可選用甲氧芐啶-磺胺甲口惡唑、利福平、萬古霉素、紅霉素等藥物治療，上述藥物對李斯特菌腦膜炎亦有一定的療效［7］。

李斯特菌腦膜炎病情危重，常發(fā)生于免疫功能較差，伴有基礎(chǔ)疾病的患者，病死率高。臨床上應(yīng)提高對該病的認(rèn)識，早期診斷和給予針對性的抗感染治療至關(guān)重要。

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Listeria monocytogenes bloodstream infection complicated with meningitis and cerebral infarction；one case report

CHEN Xuebing.（Department of Infectious Diseases，Deyang People's Hospital，Deyang Sichuan 618000，China）

R512.3

D

1009-7708（2015）02-0178-02

2014-07-22

2014-08-25

德陽市人民醫(yī)院感染科，四川德陽 618000。

陳學(xué)兵（1977—），男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事感染性疾病的診治和研究。

陳學(xué)兵，E-mail；gscxb-11?163.com。