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歐洲艱難梭菌治療指南更新

Updated European guideline for management of Clostridium difficile infection

現(xiàn)有的美國(guó)感染病協(xié)會(huì)（IDSA）發(fā)布的艱難梭菌感染（CDI）治療指南在發(fā)表時(shí)，其中某些部分就已過時(shí)。例如缺乏核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（NAAT）在診斷方面的應(yīng)用論證；使用糞便微生物群移植的方法治療復(fù)發(fā)。同時(shí)在此期間也已出現(xiàn)了許多新信息，如新的治療藥物非達(dá)霉素（fidaxomicin）。因此IDSA正在更新該指南。同時(shí)歐洲臨床微生物與感染病協(xié)會(huì)（ESCMID）也對(duì)2009年版指南進(jìn)行更新。

使用NAAT試驗(yàn)檢查艱難梭菌B毒素，明顯增加糞便標(biāo)本檢測(cè)艱難梭菌的靈敏度。然而目前發(fā)現(xiàn)由于該試驗(yàn)靈敏度過高，經(jīng)常檢出無癥狀帶菌，而這種帶菌狀態(tài)在住院患者中又十分常見。ESCMID專家組推薦使用二步法或三步法檢測(cè)。例如，NAAT檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，隨后應(yīng)再進(jìn)行毒素抗原檢測(cè)。如果檢測(cè)到毒素基因但沒有檢測(cè)到毒素抗原則為定植菌的可能性較大。

ESCMID仍推薦甲硝唑?yàn)檩p、中度CDI首次發(fā)作時(shí)的治療藥物。在非流行期間的非重癥患者建議中止應(yīng)用抗生素，不使用甲硝唑治療。目前沒有足夠證據(jù)支持使用益生菌、毒素結(jié)合樹脂或聚合物或單克隆抗體。推薦口服萬古霉素用于治療嚴(yán)重病例，但并不支持在沒有腸梗阻時(shí)使用萬古霉素＞125 mg每天4次的給藥方案。臨床試驗(yàn)中非達(dá)霉素治療初發(fā)CDI的療效并不優(yōu)于萬古霉素，但是“沒有非達(dá)霉素治療重癥危及生命感染的療效數(shù)據(jù)”。該指南列出全結(jié)腸切除的適應(yīng)證，并且提及正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)的分流循環(huán)回腸造口術(shù)、聯(lián)合全結(jié)腸灌洗和結(jié)腸內(nèi)給藥、甲硝唑靜脈給藥。

對(duì)于第1次復(fù)發(fā)以及有明顯復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的CDI患者，建議如果病情加重，可選用萬古霉素或非達(dá)霉素。復(fù)發(fā)病例也可采用同樣的治療方案。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)表明腸道灌注糞便治療多次復(fù)發(fā)患者十分有效。

無法口服給藥的患者甲硝唑靜脈給藥仍是唯一的治療方法。對(duì)于嚴(yán)重感染患者可予以甲硝唑聯(lián)合萬古霉素鼻飼或者結(jié)腸灌注給藥。

Debest SB，Bauer MP，Kuijper EJ.European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases；update of the treatment guidance document forClostridium difficileinfection.Clin Infect Dis，2014，20（supply 2）；1-26.

宋曉蕾摘譯 黃海輝審校

2014-04-16