上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院（上海，200020） 王 強(qiáng) 孫 波吳云定

吳云定治療腰腿痛臨床經(jīng)驗(yàn)舉隅*

上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院（上海，200020） 王 強(qiáng) 孫 波1吳云定

介紹吳云定主任治療腰腿痛的經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為應(yīng)首先辨病然后分緩急虛實(shí)，再者進(jìn)行辨證施治；臨證治療腰腿痛時(shí)，對(duì)急癥多散寒祛瘀，緩癥多偏補(bǔ)肝腎。采用中藥，或整骨推拿手法和中藥合用，或中藥加貼膏藥，或中藥和熏洗并用等法施治。隨證加減運(yùn)用各種輔助療法如手法、針灸、牽引、中藥熏洗、膏藥、熱敷等。

腰腿痛 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 吳云定

吳云定教授系上海市傷科八大家之一“施氏傷科”第五代傳人，師承全國(guó)著名中醫(yī)傷科大家施維智，懸壺?cái)?shù)十載，臨證經(jīng)驗(yàn)頗豐。吳老用中醫(yī)藥辨證施治腰椎間盤突出癥、腰椎退行性疾病、勞損性腰痛、腰椎管狹窄癥等引起的腰腿痛療效顯著。筆者有幸侍診，伴其左右，稍有心得，獲益匪淺，現(xiàn)將其治療腰腿痛臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

因機(jī)證治

中醫(yī)理論認(rèn)為∶腰為腎之外候，腰部受傷，必內(nèi)損于腎，病延日久，腎氣亦虛，復(fù)受風(fēng)寒或外力，勢(shì)必宿疾復(fù)發(fā)?！端貑枴っ}要精微論》∶“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣！”《證治準(zhǔn)繩》中有云∶“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標(biāo)也；腎虛，其本也?！薄吨T病源候論·腰背痛諸候》載:“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與真氣交爭(zhēng)，故腰腳痛?！碧崾灸I虛為本是腰腿痛的內(nèi)因，扭傷、勞損及風(fēng)寒濕邪侵襲為標(biāo)是導(dǎo)致腰腿痛的外因。吳老認(rèn)為腰腿痛的發(fā)生多因于腎虛勞損，急性發(fā)作時(shí)多責(zé)于風(fēng)寒濕邪與閃挫損傷等，病機(jī)主要為“本虛邪實(shí)”。

吳老臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，辨證施治簡(jiǎn)明獨(dú)特，其深諳“急則治其標(biāo)，緩則治其本”之理，對(duì)腰腿痛患者多采取急性期和緩解期進(jìn)行辨治[1]。急性期多分為風(fēng)濕型、寒濕型和瘀血型，緩解期分為腎陽虛和腎陰虛型[2]。

吳老在治療腰腿痛時(shí)，對(duì)急癥多散寒祛瘀，緩癥多偏補(bǔ)肝腎。諸痛皆因“不通則痛”、“不榮則痛”，祛瘀散寒則不通者可通，補(bǔ)益肝腎則不榮者可榮。吳老注重鑒別診斷，首先辨病然后分緩急虛實(shí)，再者進(jìn)行辨證施治。在辨證審因的基礎(chǔ)上，采用中藥，或整骨推拿手法和中藥合用，或中藥加貼膏藥，或中藥和熏洗并用等法施治。同時(shí)注意對(duì)患者的心理療法，在問診中潛移默化給患者以信心，隨訪后皆收效甚好。

驗(yàn)案舉隅

案一：蔡某，男，60歲，初診：2014年4月21日。

主訴：右腰腿部疼痛，活動(dòng)伸屈欠利一月。現(xiàn)病史：患者訴曾于一月前因腰部扭傷后而發(fā)作腰腿部疼痛，以右側(cè)為甚。腰腿部活動(dòng)伸屈欠利，行走不舒。臥床休息，未做其他治療至今?；颊唧w瘦，納可，寐可，二便可，無其他不適癥狀。舌苔薄白，脈弦。查體：L4-5右側(cè)壓痛明顯伴放射至臀部疼痛，并右側(cè)臀區(qū)壓痛，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)各85°（－），雙側(cè)拉氏征（足背屈加強(qiáng)試驗(yàn)）（－）。診斷：中醫(yī)：腰腿痛（瘀血型）；西醫(yī)：腰椎間盤突出癥。患者扭傷，筋脈受損，血溢脈外，瘀滯脈絡(luò)，不通則痛，且勞損月余挾有痹痛，急則治其標(biāo)，故治擬活血通絡(luò)止痛。處方：⑴當(dāng)歸12g，赤芍9g，川芎5g，紅花9g，桃仁9g，生地12g，炙乳沒各5g，靈磁石30g，伸筋草15g，川牛膝9g，白芍20g，白術(shù)9g，制香附9g，蜈蚣2g，姜黃9g，黃芪15g，黨參12g，陳皮5g，共14貼，水煎服，日一劑，早晚分服，溫服，宜餐后服。⑵新傷膏×3貼（新傷膏即萬應(yīng)膏加新傷散）。用法：將萬應(yīng)膏烘熱，加新傷散2g于膏藥中心，貼于痛處。3天更換一次。

復(fù)診：2014年5月5日。經(jīng)上述用藥2周后，患者訴右腰腿部疼痛減輕，活動(dòng)已較前好轉(zhuǎn)。筋脈受損，風(fēng)寒濕氣易乘襲而入，勞損挾有痹痛，宜疏風(fēng)通絡(luò)，散寒化濕。處方：桂枝5g，防風(fēng)9g，威靈仙12g，淮牛膝9g，尋骨風(fēng)9g，透骨草12g，川地龍9g，伸筋草12g，獨(dú)活5g，寄生9g，秦艽9g，炙乳沒各5g，白芍20g，白術(shù)12g，制香附9g，地鱉蟲9g，黃芪20g，黨參15g，蜈蚣2g，川木瓜9g，當(dāng)歸12g，丹參12g，生地12g，陳皮5g，共14貼，水煎服，日一劑，早晚分服，溫服，餐后服。

再診：2014年5月26日。經(jīng)上述用藥2周后，患者訴前癥已較前明顯減輕，唯胃酸不適，擬前法出入，原方去炙乳沒，加制川草烏各5g，生甘草5g，煅瓦楞9g，方予3周共21貼，以資鞏固。

按：患者老年，患腰腿痛，易反復(fù)纏綿難愈，而經(jīng)吳老調(diào)理月余即收桴鼓之效，功在辨證施法得當(dāng)?；疾〕跗陴鼋Y(jié)疼痛，急則治其標(biāo)，治療內(nèi)服外敷，內(nèi)以《醫(yī)宗金鑒》桃紅四物湯加減，活血止痛，外以貼敷新傷膏[3]活血續(xù)筋；傷后日久風(fēng)寒濕氣乘隙襲入，以疏風(fēng)通絡(luò)、散寒化濕以止痛。傷科用藥多用到活血藥，為防克伐脾胃，用量多不超過9g，旨在顧護(hù)胃氣。如若胃酸不適，去活血行氣藥乳香、沒藥，加制酸止痛煅瓦楞，與甘草同用效更佳。且宜在餐中或餐后服用。

案二：陳某，女，30歲，初診：2014年5月5日。

主訴：左腰腿部疼痛一月余?，F(xiàn)病史：患者于一月前無明顯誘因出現(xiàn)左腰腿部疼痛麻木，活動(dòng)尚可。無外傷史。受寒遇冷后疼痛加重。舌苔薄白，脈弦。查體：脊柱左側(cè)L4-5壓痛（+），無放射，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)各90°（－），雙側(cè)拉氏征（足背屈加強(qiáng)試驗(yàn)）（－）。核磁共振檢查示：L4-5髓核突出?；颊邉趽p挾有風(fēng)寒濕邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，治擬疏風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。診斷：中醫(yī)：腰腿痛（寒濕型）。西醫(yī)：腰椎間盤突出癥。處方：⑴凈麻黃3g，桂枝5g，防風(fēng)9g，威靈仙12g，川地龍9g，川牛膝9g，生甘草5g，制川草烏各5g，蜈蚣2g，川木瓜9g，尋骨風(fēng)9g，獨(dú)活5g，寄生9g，秦艽9g，制香附9g，黃芪15g，白芍術(shù)各12g，當(dāng)歸9g，赤芍9g，陳皮5g，共14貼，水煎服，日一劑，早晚分服，溫服，宜餐后服。⑵宿傷膏×3貼（宿傷膏即萬應(yīng)膏加宿傷散）。用法：將萬應(yīng)膏烘熱，加宿傷散2g于膏藥中心，貼于痛處。3天更換一次。⑶三七通舒膠囊×4盒，日2次，每次2粒，口服。⑷休2周。

復(fù)診：2014年5月19日?；颊咴V左腰腿部疼痛已較前明顯好轉(zhuǎn)，唯麻木尚有，擬前法出入，以待后效。處方：⑴原方去當(dāng)歸，加全蝎3g，丹參12g，地鱉蟲9g，共14貼，水煎服，日一劑，早晚分服，溫服，宜餐后服。⑵三七通舒膠囊，4盒，日2次，每次2粒，口服。⑶休2周。

按：患者腰腿痛證屬寒濕型，采用施維智老先生經(jīng)驗(yàn)方——地龍舒腰湯加減。發(fā)病多因于勞損，導(dǎo)致腎氣虧虛，風(fēng)寒濕邪易乘隙襲入，所謂“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也。勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與真氣交爭(zhēng)，故腰腳痛”（《諸病源候論·腰腳疼痛候》）。配合外敷膏藥宿傷膏[3]及口服三七通舒膠囊以增散寒通絡(luò)活血止痛之力，效如桴鼓?；颊呗槟景Y狀較甚者，常加蟲類藥，如全蝎、蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)止痛之力較強(qiáng)，土鱉蟲破血逐瘀、續(xù)筋接骨，相須為用，可治頑痹。

臨證體悟

在臨床上，吳老會(huì)根據(jù)不同患者不同疾病的發(fā)生發(fā)展辨證加減用藥，同時(shí)亦隨證運(yùn)用各種輔助療法如手法、針灸、牽引、中藥熏洗、膏藥、熱敷等。腰腿痛患者亦有見濕熱者，以四妙加減為主并兼顧疏風(fēng)散寒進(jìn)行施治。有寒濕不甚者，在地龍舒腰湯中易君藥麻黃為桂枝，溫通散寒的同時(shí)亦可達(dá)到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。腰痛脹滿連及胸脅，加香附、郁金、小茴香、延胡索；兼有痰阻，痛有定處，加半夏、白芥子、制南星；脾胃困乏、飲食欠佳者，加陳皮、谷麥芽、藿香、佩蘭；夾有腎陽虛象者，加鹿角膠、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉；腎陰虛象者，加何首烏、鱉甲、龜版；痛如針刺、脈澀者，加全蝎、蜈蚣、劉寄奴、山甲片；濕阻明顯者，加薏苡仁、木瓜、蒼白術(shù)。吳老也常喜對(duì)藥相須為用增強(qiáng)效力，如羌獨(dú)活、白芍術(shù)、赤白芍、防風(fēng)己、炙乳沒、制川草烏等。吳老教誨，用藥如用兵，并非多多益善，更重要的是要恰得其位。

[1]吳云定，李飛躍，邱德華，等.跟名醫(yī)做臨床·骨傷科難病[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：18.

[2]劉光明，吳云定.吳云定治療腰椎管狹窄癥經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2009，43（12）：18-19.

[3]施維智.傷科傳薪錄[M].上海：學(xué)林出版社，1995：246-247.

R249.2

：A

：1006-4737（2015）03-0044-03

2014-11-01）

上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃“海派中醫(yī)流派及特色技術(shù)扶持建設(shè)項(xiàng)目——施氏傷科”（編號(hào)：ZY SNXD-CC-H PG C-FC-004）；上海市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)中醫(yī)藥科研基金課題“施氏傷科整骨手法治療腰椎間盤突出癥規(guī)范化研究”（編號(hào)：10D Z 1973600）

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