上海中醫(yī)文獻(xiàn)館（上海，201203） 陳 熠

·醫(yī)林人物·

民國杰出醫(yī)家
——祝味菊*

上海中醫(yī)文獻(xiàn)館（上海，201203） 陳 熠

祝味菊（1884-1951年），民國中醫(yī)大家。針對當(dāng)時民國時期中醫(yī)所遭遇的重重困難，他大聲疾呼，認(rèn)為“以無原理原則則可尋之經(jīng)驗(yàn)，必有原理原則可尋”，并勇于糾正當(dāng)時崇尚清涼的時弊。主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)有：1.傷寒以五段為綱；2.外邪有無機(jī)有機(jī)之分；3.強(qiáng)調(diào)“自然療能”；4.八綱辨證以陰陽為首。臨床上重視陽氣，擅用附子，時譽(yù)之“祝附子”。

祝味菊 溫法 附子 傷寒質(zhì)難

祝味菊（l884-1951年）是民國時期一位杰出的中醫(yī)大家。由于他生于清末光緒年間，而成年從醫(yī)在戰(zhàn)亂的民國吋期，因此他的一生也可以說是奮斗、探索、追求真理的一生。

勇于面對，據(jù)理力爭

1895年日本明治二十八年皇漢醫(yī)學(xué)在日本遭否決。1912年中國北洋政府廢除中醫(yī)教育。1929年民國政府“第一屆中央衛(wèi)生委員會議”通過了“廢止中醫(yī)案”。所有這一切都表明中醫(yī)有被人為扼死的危險。原因是多樣的，有政治的，有文化的，也有認(rèn)知和觀念的。但是，中醫(yī)還是艱難地挺過來了，關(guān)鍵是中醫(yī)不但歷史悠久，而且有無可替代的特點(diǎn)和療效，仍然受到廣大百姓的歡迎。最可貴的還是有一批像祝味菊那樣的醫(yī)學(xué)大家，堅持不懈地努力，并在新的環(huán)境中挺身而出，大膽實(shí)踐，大聲疾呼，勇于探索，謀求發(fā)展，使中醫(yī)在我國健康事業(yè)中繼續(xù)發(fā)揮應(yīng)有的作用。

1.“無原理原則可尋之經(jīng)驗(yàn)，必有原理原則可尋”

祝氏認(rèn)為∶“今日批評中醫(yī)的人，大都認(rèn)為中醫(yī)學(xué)理基礎(chǔ)根本不健全，其理論疵謬百出，一盤散沙，毫無系統(tǒng)。因?yàn)樗旧淼牟豢茖W(xué)，所以有人主張要廢除。但是中醫(yī)能治愈病卻是事實(shí)，而且有時竟然能夠醫(yī)好科學(xué)西醫(yī)所未曾醫(yī)好的病，這真是奇跡了。事實(shí)既不能完全抹煞，同時又不甘承認(rèn)奇跡的造成是中醫(yī)的學(xué)術(shù)。他們判斷中醫(yī)愈病之理，一部分是自然痊愈，而中醫(yī)掠為自己的功績，還有一部分是經(jīng)驗(yàn)的中藥無意中吻合科學(xué)的緣故……所以又有‘廢醫(yī)留藥’之說。味菊從事中醫(yī)垂四十年，實(shí)驗(yàn)考察的結(jié)果，亦認(rèn)為‘無原理原則可尋之經(jīng)驗(yàn)，必有原理原則可尋’。中藥自有優(yōu)長之處且不說，就說中醫(yī)的理論，亦復(fù)未可盡廢。……我向來主張，真理只有一個，是非不能并存，醫(yī)而合符真理，應(yīng)無中西之分。中醫(yī)能夠醫(yī)好病是事實(shí)，事實(shí)里面就有真理。我們很應(yīng)當(dāng)用科學(xué)的方法，去發(fā)掘說明這事實(shí)背后的真理，世間沒有毫無理由可言的事實(shí)，沒有永遠(yuǎn)不能解釋的奇跡?！鋵?shí)中醫(yī)的理論，不僅有藥，而且有法。誠然它的理論是晦澀難明的。如果我們滌除成見，拿另一個角度去看它，卻未嘗不可理解?！保ā秱|(zhì)難·自序》）

祝氏也知道自己不屈不撓的所作所為會帶來不少負(fù)面影響，但他仍然能勇敢面對，把這些顧慮都已處之度外，他在《傷寒質(zhì)難·自序》中明確表示了他的觀點(diǎn)∶“無疑地我的見解不免粗陋而多謬誤，還需要不斷地修正。又深知此種理論對舊醫(yī)尚未能消化，對新醫(yī)又不夠咀嚼，真所謂兩面不討好的，尤其是批判時醫(yī)的地方，難免有開罪同道之嫌，這是我萬分抱歉的，但是我又不能作違心之論，只能請他們多多原諒了?！弊Ｊ线@種精神在今天來說也是十分難能可貴的。

2.學(xué)術(shù)上有糾正時弊的勇氣

明清時期，擅長清涼的溫病學(xué)說崛起并日臻完善，以葉（天士）、薛（生白）、吳（鞠通）、王（孟英）為代表的溫病學(xué)派更是風(fēng)靡江南。溫病學(xué)說彌補(bǔ)了《傷寒論》的不足，開辟了治療熱病新的途徑，總體上提高了臨床療效。一時間醫(yī)者案頭皆備一本《臨證指南醫(yī)案》以為圭臬，時醫(yī)均以溫為陽邪，宜寒宜涼，以致清法大行于時，但過用清涼，也出現(xiàn)不少流弊，以致不僅溫?zé)釙r病，各種內(nèi)科也有寒涼泛濫的趨勢。祝氏針對這種學(xué)術(shù)上的流弊，同樣提出尖銳批評，他認(rèn)為∶“由辛涼解表、甘淡驅(qū)濕，而至透熱轉(zhuǎn)氣、清營散血；由宣化濕濁，滋陰清熱，而至滌痰開竅、平肝息風(fēng)，醫(yī)者逐步做到而終不能弭其變。”（《傷寒質(zhì)難·極期篇第六》）并力排眾議，以用姜、附、麻、桂治愈一個高熱兩旬不退，神昏譫妄，被當(dāng)時名醫(yī)認(rèn)為是邪入心包，誤投辛燥，法在不救的患兒。他以勇于承當(dāng)?shù)木窦案叱尼t(yī)技，成為獨(dú)樹一幟的滬上名醫(yī)。

大膽創(chuàng)新，善于探索

祝味菊認(rèn)為∶“夫仿寒之源，非盡傷寒也；化熱之癥，非盡溫病也?！薄昂疁亟苑侵虏≈矗骱跣罢L之理，則治法迎刃而解，既知其所以然?！庇捎凇爸倬啊秱?，歷代所宗，雖有議者，未敢僭越”（《傷寒質(zhì)難·發(fā)凡篇第一》），所以，與學(xué)生陳蘇生合著《傷寒質(zhì)難》，以明邪正消長之理，其創(chuàng)新的雄心壯志也可見于此。其創(chuàng)新的內(nèi)容主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

1.傷寒以五段為綱

客邪侵入人體，體內(nèi)正氣勢必起來抗?fàn)帲鶕?jù)邪勢和正氣的盛衰變化，必然會出現(xiàn)各種復(fù)雜多變的證候。傷寒六經(jīng)，就是從整體出發(fā)，根據(jù)所產(chǎn)生的各種證候特點(diǎn)，正氣強(qiáng)弱，受邪輕重，病位深淺，以及病情的緩急，進(jìn)行分析歸納，組成六個不同的證候類型；而五段之說則是把邪正相爭分成五個不同的階段。這五個階段即太陽為開始抵抗，少陽為抵抗不濟(jì)，陽明為抵抗太過，太陰、少陰為抵抗不足，厥陰為最后之抵抗。一切外感，足以激起正氣之抵抗者，皆不出此五種階段。

《傷寒論》以寒邪為代表而論之，因此大都病證表現(xiàn)為陽氣受損，其間雖有熱證，但究其成因，則多屬于外因之寒邪，隨內(nèi)因機(jī)體之陽盛抵抗太過而演變化熱，因此傷寒中以損陽為重。為此，《傷寒質(zhì)難·厥陰下篇第十八》特別指出∶“五段為抗力消長之符號，抗力之消長，陽氣實(shí)主持之，陽氣者，抗力之樞紐也?！碧岢觥拔宥委煼ǎ煌夥鲆株枤狻?，以作為五段療法的關(guān)鍵。太陽傷寒，抵抗適度，加熱則為太過，加寒則為不足，故重在和陽；太陽加障，則為少陽，少陽傷寒抵抗不濟(jì)，以有障也，障礙一解，即為既濟(jì)，故重在通陽；陽明傷寒抵抗太過，重在抑陽，去其太過，便為適度，有余而溫，是曰重陽。如火益彰，亢熱而亡。適得其平，平而再清，則入少陰，少陰不足，重在扶陽。如重與寒涼，如火漸熄，陰沉而亡。厥陰逆轉(zhuǎn)，重在潛陽。當(dāng)然，這些僅是總則，臨床還當(dāng)根據(jù)具體情況，結(jié)合八綱辨證，靈活應(yīng)用。

由此可見，傷寒五段是按外感熱病發(fā)病過程中邪正斗爭的狀況，分成五個不同階段。其源于《傷寒論》六經(jīng)，而突出邪正變化，以便順應(yīng)傷寒發(fā)病的規(guī)律，利用藥物的四氣五味，開合升降，誘導(dǎo)上下，以調(diào)整體力的盛衰，解除各種證候，使其成為適度的抵抗，減少損害，縮短病程，減少痛苦，以達(dá)到使病人早日康復(fù)的目的。

2.外邪有無機(jī)有機(jī)之分

祝氏在《傷寒質(zhì)難·客邪區(qū)分有機(jī)無機(jī)篇第二》中首先明確命題的前提是指客邪，“今夫外感者，客邪之外侵也?！比缓笞Ｊ蠈π坝袩o機(jī)有機(jī)之分作了闡述，“無機(jī)之邪，六淫之偏勝也，風(fēng)寒暑濕燥火，及乎疫癘尸腐不正氣，凡不適于人而有利于邪極之蕃殖者，皆是也；有機(jī)之邪，一切細(xì)菌原蟲，有定形，具生機(jī)，可以檢驗(yàn)而取證于人者，皆是也?！毕挛淖Ｊ蠋熗竭€對有機(jī)無機(jī)之邪作了進(jìn)一步闡述，由于時代的局限，有些地方可能還須要改進(jìn)和完善，但對推動中醫(yī)病因?qū)W說的發(fā)展，無疑是一大進(jìn)步。如今的無機(jī)之邪已不只是風(fēng)寒暑濕燥火，還有各種化學(xué)的，如廢氣、農(nóng)藥、化學(xué)毒品，甚至某些化學(xué)藥品等，物理的如各種對人體有害的輻射，如核輻射、X射線、電擊等。有機(jī)之邪也在發(fā)展，細(xì)菌、病毒、立克次體、支原體、螺旋體、真菌及寄生蟲，以及它們的生物變異等等。因此，中醫(yī)的診療手段也必須隨之而相應(yīng)發(fā)展、進(jìn)步。

3.強(qiáng)調(diào)“自然療能”，肯定中醫(yī)“治人”之長

祝氏認(rèn)為∶“人之患病，具有自然療能。吾人自脫離母體，以至老死，無時不受外界之支配，所以仍能維持其健康生活者，以其有調(diào)節(jié)機(jī)能也。調(diào)節(jié)之所以不及，于是乎患病。病而亦可以不藥自愈者，以其有自然療能也。肺之有咳，胃之有嘔，腸之作瀉，司溫之發(fā)熱，類皆含有自療作用。創(chuàng)口之自然愈合，炎腫之自然消散，瘧之自休，痢之自已等是者，皆自然療能也?！保ā秱|(zhì)難·極期篇第六》）“夫疾病存在，體功有自然療能。吾人觀察征候之表現(xiàn)，即知病變之趨勢；審度反應(yīng)之強(qiáng)弱，即知預(yù)后之吉兇。所謂五段療法，不外順從自然，調(diào)整太過與不及，以助長其抗力而愈病也?！保ā秱|(zhì)難·退行期及恢復(fù)期篇第七》）

祝氏還應(yīng)用了《素問·陰陽應(yīng)象大論》的一段話來應(yīng)驗(yàn)這個觀點(diǎn)?！啊督?jīng)》云∶因其輕而揚(yáng)之（反應(yīng)不彰，輕而揚(yáng)之），因其重而減之（反應(yīng)太過，從而誠之），因其衰而彰之（抗力衰弱，表而彰之），此治療之準(zhǔn)繩也。夫治病之要，必先觀察體氣。醫(yī)者調(diào)護(hù)體力，使其適符自然療能，則厥疾可瘥，亦執(zhí)簡御繁之道也?！保ā秱|(zhì)難·退行期及恢復(fù)期篇第七》）

由此可見，自然療能不但是祝氏提出傷寒五段論的思想基礎(chǔ)，同時也是他治療其他各種疾病的思想基礎(chǔ)。

4.八綱辨證，陰陽為首

祝氏在《傷寒質(zhì)難·退行期及恢復(fù)期篇第七》中說∶“先賢以陰陽參證生理造化之妙，以之綜合病理繁復(fù)之機(jī)。言雜病，以八綱（陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)）為指南；以六經(jīng)為綱領(lǐng)（太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰），皆先圣執(zhí)簡御繁之意也?！薄安≈株庩枴劣诤癁殛?，火化為陽，入里為陰，出表為陽，虛者為陰，實(shí)者為陽，隱然又執(zhí)八綱中之大綱矣?！弊Ｊ线€有不少這方面論述，不再贅述。

總之，祝氏所說十分中肯，至少在明代不少醫(yī)家就有這方面論說。如方隅的《醫(yī)林繩墨》中就說到∶“雖后世千方萬論，終難違越矩度，然究其大要，無出乎表、里、虛、實(shí)、陰、陽、寒、熱八者而已?！泵鞔_從綱領(lǐng)這個角度來認(rèn)識的可能是張介賓的《傳忠錄》，他說“陰陽為醫(yī)道之綱領(lǐng)”，“陰陽既明，則表與里對，虛與實(shí)對，寒與熱對，明此六變，明此陰陽，則天下之病，固不能出此八者”。當(dāng)然，也有其他類似卻有不同的提法，如孫一奎在《赤水玄珠》中就認(rèn)為“凡證不拘大小輕重，俱有寒、熱、虛、實(shí)、表、里、氣、血”。到清代認(rèn)可的人越來越多，如程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》言∶“論病之原，以內(nèi)傷、外感四字括之，論病之情，則以寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽八字統(tǒng)之。”然而也有不同說法，如陳士鐸《辨癥玉函》以陰陽、虛實(shí)、上下、真假為辨證綱要。卷一為陰癥陽癥辨，卷二為虛癥實(shí)癥辨，卷三上癥下癥（辨），卷四真癥假癥辨。民國時期因?yàn)檎只靵y，再加中醫(yī)沒有得到應(yīng)有重視，八綱辨證仍未達(dá)到應(yīng)有的學(xué)術(shù)地位?！秱|(zhì)難》正式出版已在1950年，解放后第一年，陸淵雷赴北京參加全國第一次衛(wèi)生工作會議時，攜此書在與會中西醫(yī)同道中散發(fā)，征求《傷寒質(zhì)難》之再質(zhì)難，在醫(yī)學(xué)界引起巨大反響。上世紀(jì)60年代初“八綱辨證”列入國家二版教材，在全國中醫(yī)界形成共識。祝氏在此，功不可沒。

臨床重陽，擅用附子

1.重陽之說，由來久也

祝氏在《傷寒質(zhì)難·第七》中說∶“重陽之說，由來久矣。吾人有此生者，以有陽也?！辈⒗e了《素問·陰陽應(yīng)象大論》“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，及歷代張介賓“大寶論”等有關(guān)論述，來說明陽用之可貴，“陽為生之本、陰實(shí)死之基；重陽者生，重陰者死，不可不知也?！蓖ㄟ^《內(nèi)經(jīng)》和歷代著名醫(yī)家的論述，為自己重陽觀點(diǎn)提出理論依據(jù)。

附子為溫陽之主藥，中醫(yī)臨床應(yīng)用已有幾千年歷史。早在一千多年前的《淮南子》上就已有“天雄、烏喙，藥之兇毒也，良醫(yī)以活人”的記述。歷代善用附子者當(dāng)推漢代張仲景，在其所著《傷寒論》中，用附子者有20方，37條；《金匱要略》有11方，16條。其中對附子品種的選擇，以炮附子為最多，用生附子者次之。著名方劑如附子湯、附子桂枝湯、附子瀉心湯、附子理中湯、真武湯、術(shù)附湯等，用之得當(dāng)，頗有立竿見影之效。張介賓推譽(yù)附子為藥中之“四維”，指出附子、大黃為藥中之良將，人參、熟地為藥中之良相（《景岳全書》）。由于各代醫(yī)家的深入實(shí)踐，發(fā)皇古義，融會新知，使附子的適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，用法上更加靈活有效，尤其在配伍上多有闡發(fā)。祝味菊就是其中有杰出貢獻(xiàn)的一個。

2.祝氏臨床應(yīng)用附子特色

祝氏重陽除了為糾正溫病學(xué)派過用寒涼的時弊之外，還與他言行一致，臨床擅用附子的習(xí)慣有關(guān)，因?yàn)橛携熜?，所以才有自信。故在?dāng)時有“祝附子”之美譽(yù)。

筆者老師陳蘇生生前論附子，特別重視其配伍。他說祝味菊先生認(rèn)為，附子通十二經(jīng)，可升可降，為百藥之長，能隨所伍而異其用。例如∶附子加磁石，興奮加鎮(zhèn)靜，具強(qiáng)壯之功，能抑制虛性興奮，治神經(jīng)衰弱之失眠有良效；附子加酸棗仁，辛通加酸收，有緩和作用，能調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)之紊亂，治心動過速、脈來早搏有效；附子加知母，辛熱加甘寒，有溫潤作用，可治熱性病心陽不振而兼口渴欲飲者。

在張建君對祝氏70例病案的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用附子者62案，將附子與磁石配伍的31案，其余31案未用磁石的，也分別有龍齒、牡蠣、代赭石等重鎮(zhèn)藥監(jiān)制[1]。

此外，在祝氏《傷寒質(zhì)難》中還有附子與石膏、附子與羚羊角、附子與大黃、附子與柴胡、附子與熟地同用等等?？傊湮檫m宜，效果顯著，神而明之，存于其人。

上海何時希醫(yī)師曾在《近代醫(yī)林軼事》中，說過這么一段話∶“他不是圖僥幸而用附子，用附子不是著灌藥，等待病人汗出熟睡，或汗止厥回而后去，這種負(fù)責(zé)的精神，求之古人亦少見記載?！盵2]

[1]張建君.祝味菊先生運(yùn)用烏附的經(jīng)驗(yàn)[J].成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1984，（1）：2.

[2]何時常.循古創(chuàng)新“祝附子”[M]//何時常.近代醫(yī)林軼事.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1997：22.2

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2015-04-29）

上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃“海派中醫(yī)流派及特色技術(shù)扶持項(xiàng)目——祝氏內(nèi)科流派學(xué)術(shù)思想傳承研究”