山東中醫(yī)藥大學(xué)（濟南，25004） 徐 澤 孔 熠 原曉東 杜廣中

·文獻綜述·

糖尿病胃輕癱現(xiàn)代針灸腧穴應(yīng)用研究*

山東中醫(yī)藥大學(xué)（濟南，250014） 徐 澤 孔 熠 原曉東 杜廣中1

目的：通過考察20余年來期刊文獻，探討現(xiàn)代針灸治療糖尿病胃輕癱取穴規(guī)律。方法：在中國知網(wǎng)中國學(xué)術(shù)期刊

糖尿病 胃輕癱 針灸 期刊 腧穴

糖尿病胃輕癱是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，臨床常見早飽、腹脹、惡心、發(fā)作性嘔吐等。針灸效果佳，但取穴組方多種多樣。本文通過考察20余年的國內(nèi)中文期刊文獻，對其取穴規(guī)律總結(jié)如下。

研究對象及方法

1.文獻納入標準

①研究對象為糖尿病胃輕癱患者；②臨床報道類和臨床研究類文獻；③治療措施包括針刺、艾灸、電針、穴位注射、拔罐等穴位刺激方法；④針刺部位限定為體針。

2.研究方法

3.腧穴判定標準

參考相關(guān)文獻[1]制定∶常用腧穴，即文獻使用頻次＞5%者；少用腧穴，即1%＜文獻使用頻次≤5%者；未用腧穴，即文獻使用頻次≤1%者。

結(jié)果

1.期刊中糖尿病胃輕癱醫(yī)學(xué)文獻概況

按上述方法查得糖尿病胃輕癱1990-2013年所有醫(yī)學(xué)期刊文獻條數(shù)為1072篇；查得針灸醫(yī)學(xué)期刊文獻條數(shù)為190篇，符合納入標準的文獻為86篇，涉及穴位共計48穴。

2.糖尿病胃輕癱針灸腧穴目錄

常用腧穴（文獻條數(shù)＞5者）∶足三里74、中脘60、內(nèi)關(guān)39、三陰交31、脾俞25、胃俞23、天樞19、太沖12、公孫12、關(guān)元10、氣海9、下脘9、上脘8、肝俞7、神闕7、太溪7、腎俞7、豐隆6、上巨虛6。共計19個腧穴。

少用腧穴（1＜文獻條數(shù)≤5者）∶曲池5、下巨虛4、陰陵泉4、胰俞4、內(nèi)庭3、陽陵泉3、期門2、三焦俞2、手三里2、膻中2、梁門1、養(yǎng)老1、膈俞1、肺俞1、涌泉1、支溝1、章門1、血海1、命門1、地機1、關(guān)元俞1、歸來1、然谷1、合谷1、氣穴1、大橫1、滑肉門1、外陵1、肓俞1。共計29個腧穴。

3.期刊中糖尿病胃輕癱的針灸腧穴歸經(jīng)概況

按照被采用腧穴在該經(jīng)腧穴總數(shù)所占比例的高低排列如下∶任脈為7/24（占29.17%），脾經(jīng)為6/21（占28.57%），胃經(jīng)為10/45（占22.22%），肝經(jīng)為3/14（占21.43%），腎經(jīng)為5/ 27（占18.52%），大腸經(jīng)為3/20（占15%），膀胱經(jīng)為9/67（占13.43%），心包經(jīng)為1/9（占11.11%），小腸經(jīng)為1/19（占5.26%），三焦經(jīng)為1/23（占4.35%），督脈為1/28（占3.57%），膽經(jīng)為1/44（占2.27%）。

按照被采用腧穴的絕對數(shù)排列如下∶足陽明胃經(jīng)10、足太陽膀胱經(jīng)9、任脈7、足太陰脾經(jīng)6、足少陰腎經(jīng)5、足厥陰肝經(jīng)3、手陽明大腸經(jīng)3、足少陽膽經(jīng)1、手太陽小腸經(jīng)1、手少陽三焦經(jīng)1、手厥陰心包經(jīng)1、督脈1。

4.糖尿病胃輕癱針灸防治腧穴分布

腹部∶中脘（60）、天樞(19）、關(guān)元(10）、氣海（9）、下脘（9）、上脘（8）、神闕（7）、梁門（1）、歸來（1）、大橫（1）、滑肉門（1）、外陵（1）、肓俞（1）、氣穴（1），共計14個腧穴，占29.17%。

背部∶脾俞（25）、胃俞（23）、肝俞（7）、腎俞（7）、胰俞（4）、三焦俞（2）、命門（1）、關(guān)元俞（1）、膈俞（1）、肺俞（1），共計10個腧穴，占20.83%。

上肢部∶內(nèi)關(guān)（39）、曲池（5）、養(yǎng)老（1）、手三里（2）、支溝（1）、合谷（1），共計6個腧穴，占12.5%。

下肢部∶足三里（74）、三陰交（31）、公孫（12）、太沖（12）、太溪（7）、豐隆（6）、上巨虛（6）、下巨虛（4）、陰陵泉（4）、內(nèi)庭（3）、陽陵泉（3）、血海（1）、地機（1）、然谷（1）、涌泉（1），共計15個腧穴，占31.25%。

胸部∶期門（2）、膻中（2）、章門（1），共計3個腧穴，占6.25%。

討論

1958年Kassander首先提出糖尿病胃輕癱的概念，目前認為其發(fā)病機制主要與神經(jīng)損傷、微血管病變、Cajal間質(zhì)細胞病變、胃腸激素以及幽門螺桿菌感染等因素有關(guān)[2]，病理變化為平滑肌收縮力減低，胃蠕動減弱，胃竇無張力和排空延遲[3]。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中沒有明確的糖尿病胃輕癱病名，但不乏對其的記載，如《赤水玄珠》∶“消渴……飲食減半，神色大瘁……不能食者必傳中滿鼓脹。”本病病位在脾胃，病機為中焦氣機失調(diào)，脾胃升降失司[4]，首要臨床表現(xiàn)為腹脹。

我們查閱《針灸腧穴通考》[5]中涉及腹脹的內(nèi)容，結(jié)果顯示，相關(guān)經(jīng)脈有足陽明經(jīng)脈、足太陰經(jīng)脈、任脈和足太陽絡(luò)脈。而據(jù)我們的研究，現(xiàn)代針灸治療糖尿病胃輕癱取穴與古典文獻基本相同，按照被采用腧穴所在經(jīng)脈腧穴總數(shù)中所占的比例及被采用腧穴的絕對數(shù)進行古今比較∶任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)和膀胱經(jīng)被認可，但現(xiàn)代針灸又增加腎經(jīng)和肝經(jīng)。

本研究結(jié)果顯示，足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、三陰交等19個腧穴，在現(xiàn)代糖尿病胃輕癱臨床中使用頻繁。而《針灸腧穴通考》中記載治療腹脹的腧穴有不容、承滿、梁門、關(guān)門、太乙、滑肉門、天樞、外陵、大巨、足三里、豐隆、沖陽、內(nèi)庭、隱白、大都、太白、公孫、商丘、三陰交、漏谷、陰陵泉、督俞、脾俞、胃俞、三焦俞、大腸俞、關(guān)元俞、中膂俞、意舍、胃倉、胞肓、陰都、腹通谷、幽門、京門、太沖、章門、期門、神闕、水分、下脘、建里、中脘、上脘、鳩尾。兩者相比較，具有以下特點∶現(xiàn)代腧穴應(yīng)用與古代文獻比較，在所有19個腧穴中只有足三里、中脘、三陰交、脾俞、胃俞、天樞、公孫、下脘、上脘、神闕、豐隆11個腧穴相同。古今均重視腹部、背部及下肢部的腧穴，但現(xiàn)代常用的內(nèi)關(guān)，在古代文獻中則沒有提及。在背部腧穴中古今也只有脾俞、胃俞相同，現(xiàn)代針灸增加了肝俞、腎俞等腧穴，而古代則另用大腸俞、意舍、胃倉等腧穴。

由我們的研究可看出，當前針灸治療糖尿病胃輕癱尚無明確的組方規(guī)范。臨床上我們推薦足三里、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、關(guān)元或氣海、三陰交、太沖、脾俞、胃俞等為糖尿病胃輕癱的針灸腧穴處方，盼望我們的研究能給廣大臨床工作者提供啟示。

[1]卜彥青，陳少宗，杜廣中.原發(fā)性痛經(jīng)現(xiàn)代針灸腧穴應(yīng)用研究[J].中醫(yī)雜志，2010，51（9）：811-813.

[2]徐春華，馬建偉.糖尿病胃輕癱中西醫(yī)研究診治進展[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（1）：121-126.

[3]吳波，鄭長青，林連捷，等.糖尿病性胃腸病變患者血漿P物質(zhì)和胃動素的水平及意義[J].世界華人消化雜志，2003，11（3）：367-368.

[4]曾紅文，柴鐵駒.蒼龜探穴針法治療糖尿病胃輕癱療效觀察[J].中國針灸，2008，28（8）：576-578.

[5]黃龍祥，黃幼民.針灸腧穴通考——《中華針灸穴典》研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：241-1368.

Application Research on Diabetic Gastroparesis by Modern Acupuncture and Moxibustion Treatment

XU Ze1,KONG Yi1,YUAN Xiao-dong1,DU Guang-zhong2
(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China 2.Qilu Hospital of Shandong University,Jinan 250012，China)

This paper is to study acupoint spectrums of Diabetic Gastroparesis(DGP)with modern acupuncture and moxibustion by reviewing medical journal literature within past two decades.Methods:In the database of CNKI,retrieval and record were studied on the subject of common selected acupoints,rare selected acupoints and few selected acupoints by searching the amount of DGP literature and frequncy of the acupoints used in the treatment.Result:During the years of 1990-2013,there are 190 articles on acupunture for treatment of DGP,occupying 17.72%among total Chinese medical journal literature.And 48 acupoints were selected in all.The common selected acupoints(＞5%)add up to 19,i.e.ST36,RN12,PC6,SP6 etc..The rare used acupoints(1%-5%)add up to 29,i.e.LI11,ST39,BL20,etc..Conclusion:Nine selected acupoint are recommended in prescriptions for treating DGP,such as ST36,RN12,ST25,PC6,RN4/RN6, SP6,LR3,BL20,BL21 and other nine acupoints.

diabetic；gastroparesis；acupuncture and moxibustion；journal；acupoint

R587.2

：A

：1006-4737（2015）03-0067-02

知網(wǎng)中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫CAJD（1990-2013年）。檢索項∶主題；檢索詞∶糖尿病胃輕癱；二次檢索檢索項∶全文；檢索詞∶針灸。下載所有針灸治療糖尿病胃輕癱的文獻，逐篇查閱，剔除綜述類及無關(guān)的文獻。

2015-01-19）

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃“腧穴配伍規(guī)律普及臨床應(yīng)用研究”（編號：2014CB543101）1作者單位：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（濟南，250012）；通訊作者，E-m a i l：b y q d g z y s@126.c o m

總庫CAJD中，分2次檢索記錄糖尿病胃輕癱文獻量及所用腧穴頻次，對比分析得出針灸防治糖尿病胃輕癱的常用腧穴、少用腧穴和未用腧穴。結(jié)果：1990-2013年針灸醫(yī)學(xué)文獻期刊條數(shù)為190篇，占所有醫(yī)學(xué)文獻期刊條數(shù)的17.72%，總計有48個腧穴被采用，文獻使用頻次在5%以上的常用腧穴有足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、三陰交等，計19個腧穴，文獻使用頻次在1%～5%的少用腧穴有曲池、下巨虛、陰陵泉、胰俞等，計有29個腧穴。結(jié)論：推薦針灸防治糖尿病胃輕癱使用足三里、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、關(guān)元或氣海、三陰交、太沖、脾俞、胃俞9個腧穴。