王瑞玲

妊娠劇吐致低血鉀及補鉀治療的212例臨床分析

王瑞玲

目的 探討妊娠劇吐患者的血鉀狀況、補鉀方法、妊娠劇吐與低血鉀關(guān)系及治療過程中的補鉀問題。方法 2008年1月~2010年12月的患者98例, 設(shè)為A組；2011年1月~2013年12月的患者114例設(shè)為B組, 重點統(tǒng)計分析了患者首次入院未經(jīng)治療時的血清鉀離子水平、治療初期的補鉀狀況、尿酮體轉(zhuǎn)陰的時間、出院時的最后一次血鉀水平等。結(jié)果 A組中, 血鉀正常者19例, 占19.39%；血鉀降低者79例, 占80.61%。B組中, 血鉀正常者21例, 占18.42%；血鉀降低者93例,占81.58%。A組常規(guī)補鉀治療3 g者明顯多于B組患者(P<0.01), 而A組常規(guī)補鉀治療達到6 g者明顯多于B組(P<0.05)。A組和B組平均尿酮體轉(zhuǎn)陰時間分別為5.2 d、2.3 d；出院時平均血鉀值分別為3.69 mmol/L、4.11 mmol/L；平均住院時間分別為10.1 d和7.2 d。結(jié)論 臨床醫(yī)師應(yīng)該認識到妊娠劇吐時血鉀狀況、低血鉀發(fā)生的原因, 及時進行足量補鉀是治療妊娠劇吐的一種值得推廣的治療方法。

妊娠劇吐；血鉀水平；足量補鉀

妊娠劇吐是產(chǎn)科比較常見的妊娠疾病, 發(fā)生嚴(yán)重者可致嚴(yán)重的離子紊亂、酸堿失衡、極少數(shù)患者可導(dǎo)致韋尼克腦病甚至死亡。當(dāng)前臨床上妊娠劇吐發(fā)生率有逐年提高的趨勢,給孕產(chǎn)婦本人及家庭帶來了很多痛苦, 也給臨床醫(yī)生帶來了挑戰(zhàn)。當(dāng)前對該病認識及臨床治療方面仍需提高, 尤其是對低血鉀病理過程及補鉀治療的現(xiàn)狀有待進一步研究。因此,作者分析總結(jié)了本科6年來212例的妊娠劇吐患者, 并以2010年做為界限進行了對比分析, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文分析總結(jié)2008年1月~2013年12月來本科以“妊娠劇吐”為入院診斷的收入病房患者的全部資料。妊娠劇吐診斷標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重妊娠嘔吐、尿沉渣分析尿酮體陽性者, 其中具備資料完整者212例, 其中2008年1月~2010年12月的患者98例, 設(shè)為A組；2011年1月~2013年12月的患者114例設(shè)為B組, 重點統(tǒng)計分析了患者首次入院未經(jīng)治療時的血清鉀離子水平、治療初期的補鉀狀況、尿酮體轉(zhuǎn)陰的時間、出院時的最后一次血鉀水平等。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。1.2 測定血清鉀離子的方法及正常值 測定血清鉀離子采用標(biāo)準(zhǔn)采血法, 應(yīng)用日本東芝公司生產(chǎn)的TDA-120型全自動生化分析儀測定結(jié)果。血清鉀離子水平<3.5 mmol/L為低血鉀, <3 mmol/L視為重度低血鉀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠劇吐患者首次血清鉀離子狀況 A組中, 血鉀正常者19例, 占19.39%；血鉀降低者79例, 占80.61%。B組中, 血鉀正常者21例, 占18.42%；血鉀降低者93例, 占81.58%。

2.2 治療中補鉀方法及劑量 所有的患者入院后全部給予補鉀治療, 按照補鉀量分為3種情況, 即A組98例每日補鉀3 g者51例, 占52.0%, 每日補鉀4.5 g者29例, 占29.6%, 每日補鉀6 g者18例, 占18.4%；B組114中每日補鉀3 g者15例,占13.2%, 每日補鉀4.5 g者34例, 占29.8%, 每日補鉀6 g者65例, 占57.0%。A組入院后常規(guī)補鉀治療3 g者明顯多于B組患者(P<0.01), 而A組常規(guī)補鉀治療達到6 g者明顯多于B組(P<0.05)。

2.3 平均尿酮體轉(zhuǎn)陰及出院時血鉀平均值及平均住院天數(shù)的比較 A組和B組平均尿酮體轉(zhuǎn)陰時間分別為5.2 d、2.3 d；出院時平均血鉀值分別為3.69 mmol/L、4.11 mmol/L；平均住院天數(shù)分別為10.1 d和7.2 d。

3 討論

妊娠劇吐是產(chǎn)科比較常見的妊娠疾病, 近年來, 妊娠劇吐發(fā)生率呈逐年上升趨勢, 其給孕產(chǎn)婦及家人造成了極大的痛苦, 嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。大部分女性妊娠期間都會出現(xiàn)頭暈、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厭惡油膩、惡心、嘔吐等早孕反應(yīng), 這些都是正常妊娠反應(yīng), 可不必治療, 其多數(shù)在孕6周前后出現(xiàn), 8~10周達到高峰, 孕12周左右自行消失。而妊娠劇吐與普通嘔吐有所不同, 其主要表現(xiàn)為頻繁惡心嘔吐, 不能進食, 如果得不到緩解孕產(chǎn)婦可能發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙, 影響胎兒發(fā)育, 造成胎兒營養(yǎng)不良。因此臨床亟待探索和研究, 提高臨床治療效果, 減輕孕產(chǎn)婦的痛苦。對于引起妊娠劇吐發(fā)生的原因目前仍尚無定論, 一般公認的因素有：妊娠時受激素的影響, 孕早期的胃腸蠕動減弱等原因, 還可能與幽門螺桿菌感染、孕前體質(zhì)指數(shù)、孕婦心理因素等因素有關(guān)［1］。從上述統(tǒng)計分析結(jié)果可以看出大多數(shù)的妊娠劇吐患者都存在著低血鉀, 病因與進食減少、攝入量不足、嘔吐丟失大量消化液、腎臟缺失有效的保鉀功能,腎臟每日排鉀量在1.2~2.0 g, 妊娠劇吐可導(dǎo)致代謝性酸中毒和代謝性堿中毒時尿鉀排泄增多, 同時也因為血容量不足,促進了腎臟對鉀的排泄［2］。由于妊娠劇吐導(dǎo)致了患者不能進食, 大多致患者出現(xiàn)了代酸、代堿, 同時腎臟對鉀的排泄量明顯增加, 從本組資料統(tǒng)計結(jié)果可以看出, 2008~2010年間入院常規(guī)補鉀3 g較為常見, 而2010年以后常規(guī)補鉀6 g者明顯居多, 可以看出常規(guī)補鉀6 g者治療效果明顯；因此從本院近年來的治療經(jīng)驗來看, 每日補鉀基本要保證在6 g以上才能糾正低血鉀, 若補鉀在3 g左右者基本上很難以改善缺鉀狀況。本院選取了尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、平均住院日、出院時的平均血鉀水平作為衡量治療效果指標(biāo), 可以看出2010年以后的治療效果明顯提高。在臨床上只要了解妊娠劇吐低血鉀的發(fā)生原因, 入院后及時進行足量輸液補鉀, 以快速的糾正孕婦的低鉀狀況, 從而進一步改善由于低血鉀導(dǎo)致的嘔吐,糾正“丟鉀”的惡性循環(huán), 使患者的臨床癥狀改善, 其治療效果是非常明顯的。但在臨床工作中一定要掌握補鉀濃度與速度, 原則上補鉀速度1.5~3.0 g/h即是安全的［3］。

通過上述資料分析及多年來的臨床實踐經(jīng)驗來看, 妊娠劇吐患者發(fā)生呈逐年上升趨勢, 給孕婦及家庭帶來了許多痛苦, 早期得不到應(yīng)有的重視, 后期對孕婦本人及胎兒帶來很多影響, 治療不規(guī)范又會導(dǎo)致醫(yī)源性的損害, 應(yīng)該引起臨床的高度重視。作者認為在治療妊娠劇吐時, 首先了解患者的血鉀狀況, 并且及時足量補鉀, 不僅是安全的, 對其治療也是非常重要的, 另外孕婦要調(diào)整好自己的精神狀態(tài), 飲食方面要合理調(diào)配, 適當(dāng)運動, 孕吐嚴(yán)重時盡量臥床休息。

綜上所述, 根據(jù)不同孕產(chǎn)婦的妊娠劇吐時血鉀狀況, 綜合分析低血鉀發(fā)生的原因, 及時有針對性的進行足量補鉀是治療妊娠劇吐的一種比較有效的臨床治療方法, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Rochelson B, Vohra N, Darvishzadeh J, et al.Low prepregnancy ideal weight: height ratio in women with hypermesis gravidarum.J Reprod Med, 2003, 48(6):422-424.

［2］ 金惠銘.病理生理學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002: 59-60.

［3］ 葉任高.內(nèi)科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001:861-864.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.117

2015-04-02］

457500 河南省范縣人民醫(yī)院