婁昕

磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是一種生物磁學(xué)核自旋成像技術(shù)，利用磁場(chǎng)與射頻脈沖使人體組織內(nèi)的氫核發(fā)生進(jìn)動(dòng)從而產(chǎn)生射頻信號(hào)，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而成像[1]。與計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）成像不同，MRI沒有放射性損傷，而且對(duì)于一些常見疾病，如腦血管病，MRI可以顯示超早期的梗死病灶和較小的梗死灶，其病灶檢出率明顯高于CT，更有利于臨床診療和隨訪。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高，磁共振掃描儀已從省級(jí)醫(yī)院向地市級(jí)醫(yī)院普及，從業(yè)醫(yī)師數(shù)量劇增。但目前對(duì)MRI相關(guān)倫理學(xué)教育認(rèn)識(shí)不足，培訓(xùn)制度不健全，教學(xué)模式缺乏標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，這些不足在一定程度上阻礙了MRI臨床與科研工作的健康發(fā)展。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)MRI診斷相關(guān)倫理學(xué)教育，深化教學(xué)改革，建立適應(yīng)新形勢(shì)下教育體系勢(shì)在必行。本研究旨在闡明，在加強(qiáng)MRI診斷相關(guān)倫理學(xué)的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同層次的從業(yè)醫(yī)師，采用多媒體技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與通訊系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）、萬維網(wǎng)（World Wide Web，Web）技術(shù)等新教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)科研與臨床有機(jī)結(jié)合的新教育模式是否能更適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展[2]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2013年9月～2014年1月解放軍總醫(yī)院放射科完成磁共振成像診斷學(xué)授課的進(jìn)修醫(yī)師68人，按學(xué)號(hào)順序分為兩組，每組34人，分別進(jìn)行新舊教育模式教學(xué)。

1.2 方法

1.2.1 舊教育模式 通過老師板書、掛圖，膠片展示等方式來完成，教學(xué)前選擇典型的、適合的教學(xué)圖片，制作成幻燈片等方法進(jìn)行教學(xué)。

1.2.2 新教育模式 通過多媒體教學(xué)方法、PACS、Web技術(shù)、加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教育在MRI原理及診斷教學(xué)中的作用、增加相關(guān)倫理學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)倫理學(xué)教育有助于客觀評(píng)價(jià)其診斷效果[3]、密切聯(lián)系臨床、建立亞專業(yè)科研小組進(jìn)行教學(xué)。

1.3 評(píng)價(jià)比較兩組學(xué)生基線成績、學(xué)期考核成績 考試改卷由非授課老師盲法完成；課程結(jié)束后采用匿名問卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、對(duì)授課老師的評(píng)價(jià)、對(duì)MRI原理及診斷理解的自我評(píng)價(jià)，將每項(xiàng)內(nèi)容分為5個(gè)等級(jí)（0～5）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 共納入進(jìn)修醫(yī)師68人，新舊模式組均為34人，新舊模式組學(xué)生年齡分別為（31.3±0.9）歲、（31.2±0.9）歲（P＞0.05），男生分別占61.8%（21/34）、55.9%（19/34）（P＞0.05）?；€成績分別為（71.3±6.8）分和（72.1±7.1）分，差異無顯著性（P=0.830）。兩組學(xué)生的學(xué)歷、職稱情況差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 兩組學(xué)生的學(xué)期考核成績比較 授課結(jié)束后經(jīng)學(xué)期考核，并由非授課老師進(jìn)行盲法判卷。舊教學(xué)模式組學(xué)期考核成績?yōu)椋?1.2±7.8）分，新教學(xué)模式組學(xué)期考核成績?yōu)椋?6.2±6.7）分；兩組成績比較差異具有顯著性（P=0.005）。

2.3 兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、對(duì)授課教師及自我評(píng)價(jià)比較 授課結(jié)束后采用匿名問卷調(diào)查學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、對(duì)授課老師的評(píng)價(jià)、對(duì)MRI原理及診斷理解的自我評(píng)價(jià)后對(duì)兩組學(xué)生調(diào)查結(jié)果進(jìn)行秩和檢驗(yàn)（表1）。

3 討論

MRI診斷能否取得長久的發(fā)展，在很大程度上將取決于能否加強(qiáng)對(duì)從業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)，能否在基礎(chǔ)教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)、繼續(xù)教育各個(gè)環(huán)節(jié)上真正落實(shí)教學(xué)內(nèi)容，并設(shè)計(jì)出切實(shí)可行的專業(yè)課程體系[4]。

表1 新舊教學(xué)模式下學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、對(duì)老師及自我評(píng)價(jià)比較

成人繼續(xù)教育面對(duì)的分別是即將進(jìn)入臨床和已經(jīng)具有一定工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師。對(duì)于這一階段的醫(yī)師培養(yǎng)要強(qiáng)調(diào)臨床工作和科學(xué)研究有機(jī)結(jié)合，并加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)，提高診斷技能，以促進(jìn)臨床診斷和科學(xué)研究的有機(jī)結(jié)合。

傳統(tǒng)的教學(xué)方式主要是通過老師板書、掛圖、膠片展示等方式來完成，教學(xué)前需要先花費(fèi)大量的時(shí)間來選擇典型的、適合的教學(xué)圖片，然后制作成幻燈片，費(fèi)時(shí)耗力，使用、保存也不方便，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代MRI診斷學(xué)教學(xué)的需要。因此，要從以下方面改進(jìn)授課方式，提高教學(xué)效果。隨著電子信息技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，采用多媒體教學(xué)既能激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，還能提高教學(xué)效率、增強(qiáng)教學(xué)效果[5]。MRI診斷學(xué)和其他影像學(xué)有所不同，它常常是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，需要全方位的展示某一器官或組織的連續(xù)的影像，來判斷病灶周圍的聯(lián)系，僅僅通過授課和圖片的方式，很難使學(xué)生直觀了解這種診斷方法，達(dá)不到預(yù)期的授課效果。而多媒體教學(xué)則能夠較好地顯示MRI診斷的動(dòng)態(tài)過程，有助于學(xué)生對(duì)MRI診斷學(xué)的理解和掌握，能較好地解決MRI診斷學(xué)教學(xué)中的難點(diǎn)和問題[6]。

PACS為計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)提供了良好的硬件平臺(tái)，同時(shí)也提供了豐富的教學(xué)資源，促進(jìn)了MRI診斷教學(xué)方式的改進(jìn)[7-8]。教師應(yīng)用PACS便于對(duì)患者詳細(xì)資料及圖像的收集，保證MRI診斷學(xué)教學(xué)的質(zhì)量。學(xué)生通過PACS不斷增加病例，擴(kuò)充內(nèi)容來提高學(xué)習(xí)效果，將基礎(chǔ)、臨床和MRI診斷學(xué)知識(shí)相結(jié)合，為提高學(xué)習(xí)效果創(chuàng)造了條件，從而可以更加系統(tǒng)地了解疾病的特征及與周圍軟組織的關(guān)系[9]。

隨著計(jì)算機(jī)和通訊技術(shù)的飛速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用越來越普及，Web技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值和意義越來越廣泛地被認(rèn)識(shí)，并應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，并在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)得到比較廣泛的應(yīng)用，在一些發(fā)達(dá)國家，Web技術(shù)早已被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)及醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師培訓(xùn)和繼續(xù)教育過程。利用互聯(lián)網(wǎng)，使教學(xué)內(nèi)容和手段產(chǎn)生了根本性的改變，為影像學(xué)教學(xué)提供了極大便利[10]。學(xué)生和廣大醫(yī)務(wù)工作者可以通過Web技術(shù)更加便捷地了解國際上新技術(shù)的更新發(fā)展情況。Web技術(shù)的應(yīng)用對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)模式產(chǎn)生巨大沖擊，也將為MRI診斷學(xué)的教學(xué)提供更多、更好、更方便、更有價(jià)值的手段。

循證醫(yī)學(xué)（evidence based medicine，EBM）是近年興起的一門學(xué)科，是醫(yī)學(xué)治療學(xué)的決策指南和發(fā)展方向。循證醫(yī)學(xué)要求臨床實(shí)踐應(yīng)以科學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，進(jìn)行科學(xué)治病和客觀研究。臨床證據(jù)主要來自大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究、系統(tǒng)性研究或薈萃分析。它的出現(xiàn)使醫(yī)學(xué)教育出現(xiàn)深刻的變革，使醫(yī)學(xué)教育更貼近臨床實(shí)踐需要。而MRI診斷學(xué)作為一門新興學(xué)科，教科書的部分內(nèi)容尚未得到循證醫(yī)學(xué)的驗(yàn)證，結(jié)論不可靠或不準(zhǔn)確。同時(shí)MRI新序列作為一種較新的技術(shù)手段，近年來發(fā)展迅速，新序列與算法層出不窮，統(tǒng)編教材很難跟上時(shí)代的發(fā)展，目前教科書的一些理論被新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明為錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)重在學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，教會(huì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法與途徑，使學(xué)生從被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者與主動(dòng)參與者，有利于學(xué)生建立以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)行為模式，促進(jìn)MRI診斷學(xué)教學(xué)的發(fā)展[11]。

本研究顯示，針對(duì)MRI診斷學(xué)，著眼于通過多媒體教學(xué)方法，充分利用PACS和Web技術(shù)，并加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容，較傳統(tǒng)授課方式更能提高進(jìn)修醫(yī)師的診斷能力和學(xué)習(xí)興趣。

總之，新形勢(shì)下MRI診斷學(xué)的教學(xué)授課模式，只有積極改進(jìn)教學(xué)模式，才能更好培養(yǎng)跟上時(shí)代發(fā)展的MRI診斷學(xué)醫(yī)師，使其在臨床工作實(shí)踐中發(fā)揮更大的作用。

1 李國棟. 核磁共振發(fā)現(xiàn)50周年[J]. 物理, 1995, 26：734-738.

2 謝獨(dú), 李圓, 李彩霞. 磁共振成像基本原理教學(xué)難點(diǎn)與教學(xué)技巧探討[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2011，9：374-375.

3 田雨, 馬聰, 肖恩華, 等. 腦功能磁共振倫理學(xué)問題初探[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2011, 32：69-70.

4 張秀麗. 淺談現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在影像診斷實(shí)踐中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2013, 34：82-84,87.

5 姜新雅, 仇斌, 廖偉華. 多媒體在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用探討[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2007, 24：859-861.

6 蓋立平, 王桂蓮, 劉鐵利, 等. 多媒體技術(shù)在磁共振教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2007, 20：942-945.

7 彭少華, 王成偉. PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 農(nóng)墾醫(yī)學(xué), 2013, 35：95-96.

8 朱滌潮, 高峰, 劉洪江, 等. 探討PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的影響[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010,12：275-276.

9 楊明, 劉斌, 楊小慶, 等. PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)體系改革中的作用[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育,2007, 7：41-42.

10 高樹明. Web技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù), 2003, 17：311-313.

11 胡大一, 頊志敏. 臨床醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變——從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 1998, 18：50-51.

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