顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血36例護(hù)理體會(huì)

韓艷艷王銀玲郝鑫婭

河南省焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院焦作454000

【關(guān)鍵詞】顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)；高血壓腦出血；護(hù)理體會(huì)

1資料與方法

1.1一般資料本組36例患者均為2013-01—2014-07間急診收入我科的住院患者，男20例，女16例，年齡38~82歲，平均62歲，既往有高血壓史2~35 a，均為突然發(fā)病，急診行腦部CT檢查示高血壓腦出血，基底節(jié)區(qū)出血24例，丘腦出血6例，腦葉出血6例，血腫量在35~80 mL，平均50 mL，首發(fā)病后3~48 h施行手術(shù)。

1.2手術(shù)方法由醫(yī)生根據(jù)顱腦CT片選擇最大血腫層面中心為穿刺靶點(diǎn)，注意避開(kāi)腦膜中動(dòng)脈等血管和腦部的主要功能代表區(qū)，一般平行于聽(tīng)眥線上方5~7 cm前后正中點(diǎn)處為穿刺靶點(diǎn)，電動(dòng)顱鉆鉆透顱骨，應(yīng)用導(dǎo)絲導(dǎo)入引流管直達(dá)血腫中心，拔出導(dǎo)絲，使用5 mL注射器抽吸血腫后接引流裝置引流，穿刺局部消毒包扎，定時(shí)應(yīng)用尿激酶溶解引流血腫。

1.3結(jié)果出院時(shí)的恢復(fù)情況根據(jù)ADL分級(jí)法評(píng)定：I級(jí)(恢復(fù)全部日常生活能力)8例，II級(jí)(恢復(fù)部分日常生活能力)12例，III級(jí)(不能自理，需人協(xié)助)7例，IV級(jí)(存在意識(shí)但臥床不起)4例，V級(jí)(植物狀態(tài))2例，死亡3例。

2護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理高血壓腦出血發(fā)病突然，屬于急危重癥，患者極易產(chǎn)生過(guò)度焦慮和恐懼心理，不利于患者的病情控制，作為護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)師耐心細(xì)致的做好清醒患者和家屬的心理安撫工作，消除不良情緒，使其樹(shù)立對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，能夠積極配合各項(xiàng)診療和護(hù)理措施開(kāi)展，簽訂手術(shù)協(xié)議書。

2.2術(shù)前護(hù)理迅速高效的完成術(shù)前各種檢查，主要有血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血糖、血電解質(zhì)以及輸血前四項(xiàng)的檢查；給患者理發(fā)，備皮；并備齊手術(shù)用藥和物品，主要有利多卡因、生理鹽水、安定以及顱骨鉆、血腫穿刺管和血腫引流袋等。

2.3術(shù)中護(hù)理術(shù)中應(yīng)積極配合手術(shù)醫(yī)師的各項(xiàng)操作，按要求準(zhǔn)確提供各種藥品和物品，嚴(yán)格無(wú)菌操作；并嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征：血壓、脈搏、心率、呼吸、體溫以及瞳孔、尿量等情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1病情觀察：術(shù)后繼續(xù)密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，尤其是血壓、呼吸和瞳孔變化，血壓一般控制在140~160/80~100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[1]，過(guò)高有導(dǎo)致再出血可能，過(guò)低可導(dǎo)致腦血流灌注不足而發(fā)生腦梗死，另外，一旦出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大，應(yīng)警惕再出血導(dǎo)致腦疝發(fā)生的可能，還應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入水量和血腫引流量。

2.4.2基礎(chǔ)護(hù)理：本病患者術(shù)后應(yīng)安置在單人房間，保持房間安靜，空氣流通，溫度和濕度適中，限制探視人員入內(nèi)，避免各種聲光電等的不良刺激。床鋪柔軟舒適，最好鋪設(shè)電動(dòng)氣墊床，定時(shí)翻身拍背，保持床鋪干凈整潔，及時(shí)清理各種排泄物和保持患者皮膚衛(wèi)生。指導(dǎo)家屬注意將患者的癱瘓肢體進(jìn)行功能位擺放，并視病情恢復(fù)情況適時(shí)進(jìn)行癱瘓肢體的康復(fù)功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白和易消化的食物，對(duì)于昏迷患者應(yīng)在術(shù)后24 h下胃管輔助飲食，注意保持患者大小便通暢。

2.4.3血腫引流管的護(hù)理：血腫引流管的護(hù)理是重點(diǎn)：①各班護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄引流液的數(shù)量、顏色變化及引流管的通暢情況，一旦有新鮮血液流出即提示再出血，另外，當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁、血壓升高應(yīng)注意觀察引流管是否引流受阻。②頭皮顱骨鉆孔處應(yīng)每日消毒，更換紗布包扎，保持干燥，并叮囑患者家屬避免牽拉引流管，防止引流管被拔出，在靜脈輸入甘露醇和搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)注意暫時(shí)關(guān)閉引流管，以避免引流液倒流入顱內(nèi)，每日更換引流袋。③固定引流管的高度：引流管固定過(guò)高則導(dǎo)致引流不暢，過(guò)低則導(dǎo)致引流過(guò)度，在引流管與腦室相通時(shí)引流管高度應(yīng)固定在高出側(cè)腦室平面10～15 cm即可，而當(dāng)引流管與腦室不相通時(shí)引流管高度可與側(cè)腦室平面持平[2]。

2.4.4并發(fā)癥的護(hù)理：高血壓腦出血的常見(jiàn)并發(fā)癥有再次腦出血、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染及下肢靜脈血栓形成等，作為護(hù)理人員應(yīng)注意加強(qiáng)預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理：①再次腦出血：當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓高、引流管內(nèi)流出新鮮血液，甚至出現(xiàn)呼吸急促、瞳孔散大等情況時(shí)提示再出血導(dǎo)致腦疝發(fā)生，經(jīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。②應(yīng)激性潰瘍：當(dāng)自引流管流出咖啡色液體，甚至患者直接嘔吐出血性液體時(shí)即提示應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，應(yīng)遵醫(yī)囑給予冰鹽水加去甲腎上腺或凝血酶注入胃內(nèi)，并給予抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜藥物治療。③肺部感染：患者患病后臥床、嘔吐，咳嗽無(wú)力導(dǎo)致排痰不暢、抵抗力下降等因素易導(dǎo)致肺部感染發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)注意加強(qiáng)翻身拍背、及時(shí)清除口腔和氣道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢。④下肢靜脈血栓形成：當(dāng)患者癱瘓的下肢出現(xiàn)腫脹則提示下肢靜脈血栓形成，應(yīng)警惕肺栓塞發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)注意抬高患肢，給予彈力帶包扎。

3討論

隨著我國(guó)人民的生活水平不斷提高，工作節(jié)奏不斷加快，導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率逐年提高，高血壓腦出血的發(fā)病率也隨之提高，該病具有較高的致殘和致死率，嚴(yán)重危害生命健康。顱骨鉆孔引流術(shù)具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、操作快捷、費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，適合緊急救治高齡和身體狀況差的患者，容易被患者和其家屬接受，從而在廣大基層醫(yī)院得到普遍開(kāi)展[3]。筆者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心、嫻熟的專業(yè)技術(shù)、獨(dú)到的急救意識(shí)、敏銳的病情觀察能力及耐心細(xì)致的心理護(hù)理，才能高質(zhì)量的完成對(duì)本類患者的護(hù)理，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率和致死率，改善患者預(yù)后，從而達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)4

[1]王艷麗,馮照新.顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血50例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(3):92-93.

[2]慕海芹,邱茜茜.50例高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(8):封底.

[3]張洪濤,馬云富,楊永飛.微創(chuàng)穿刺與去骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(10): 73-74.

(收稿2014-09-22)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1573-5110(2015)18-0138-02