高血壓腦出血急性期的整體護(hù)理體會(huì)

鄭改凡

河南汝州市工人溫泉療養(yǎng)院汝州467500

【摘要】目的總結(jié)對(duì)腦出血急性期患者進(jìn)行整體護(hù)理的效果。方法對(duì)48例腦出血急性期患者進(jìn)行生活、用藥、心理、康復(fù)等整體護(hù)理措施。結(jié)果本組治愈11例，好轉(zhuǎn)31例，無(wú)效3例，自動(dòng)出院3例，有效率87.5%。未發(fā)生與護(hù)理措施不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)腦出血急性期患者及時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理，可有效預(yù)防和降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低致殘率及病死率，效果肯定。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；急性期；整體護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.74

高血壓腦出血起病急、進(jìn)展快，病死率和致殘率高，急性期病死率為30%～40%，是病死率最高的腦卒中類型[1-2]。因此，在腦出血急性期的治療過(guò)程中，綜合護(hù)理措施尤為重要。 2012-12—2014-12我科對(duì)48例高血壓腦出血急性期患者實(shí)施整體護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組48例患者，男26例，女24例；年齡44～79歲，平均55.2歲；高血壓史9～15 a；出血部位：基底核區(qū)16例，腦葉13例，腦室11例，小腦8例；出血量3～35 mL，平均(15.03±4.48)mL。合并糖尿病12例，冠心病8例；肌力0～1級(jí)4例，1～2級(jí)18例，2～3級(jí)8例，3～4級(jí)10例，4～5級(jí)8例。經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。治療方法：脫水降顱內(nèi)壓、控制血壓、止血、減輕血腫所致原發(fā)性損害，改善神經(jīng)功能。

1.2整體護(hù)理措施

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理：①迅速建立靜脈通道，安放多功能監(jiān)護(hù)儀。抬高床頭15°～30°以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。囑患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止舌根后墜阻塞呼吸道及誤吸和窒息。絕對(duì)臥床休息，更換體位時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頭部避免振動(dòng)。②保持病房環(huán)境安靜、舒適，減少探視次數(shù)及人員。集中有序進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，保持患者情緒穩(wěn)定。③避免劇烈咳嗽、打噴嚏、屏氣、用力排便、大量快速輸液和躁動(dòng)不安，以免引起或加重顱內(nèi)壓增高。躁動(dòng)患者加保護(hù)性床欄，使用約束帶適當(dāng)約束，必要時(shí)遵醫(yī)囑適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。④準(zhǔn)確記錄24 h出入量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，維護(hù)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

1.2.2嚴(yán)密觀察病情：①腦出血急性期的患者病情發(fā)展變化快，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。應(yīng)嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔和肢體功能變化等，發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或腦疝形成等異常情況時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。②觀察患者的嘔吐物及大便顏色，注意有無(wú)嘔血 、黑便等消化道出血的表現(xiàn)，如出現(xiàn)消化道出血，可能為應(yīng)激性潰瘍，及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

1.2.3心理護(hù)理：經(jīng)常巡視病房與患者及其家屬溝通，針對(duì)腦出血患者恐懼、憂郁、煩躁、易怒、沮喪等不良心理。關(guān)心和安慰患者，和已治愈的患者一起，耐心向他們解釋病情、治療方案及良好的療效，減輕患者的心理壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

1.2.4飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

1.2.5用藥護(hù)理：①20%甘露醇125 mL快速靜滴或靜注呋塞米20～40 mg降顱壓時(shí)，避免藥物外滲并監(jiān)測(cè)肝腎功能和電解質(zhì)。②應(yīng)用尼莫地平緩解腦血管痙攣時(shí)，須使用輸液泵控制滴速，并監(jiān)測(cè)患者的血壓。

1.2.6預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：①預(yù)防肺部感染：定時(shí)為患者翻身拍背，鼓勵(lì)有效咳嗽排痰。若痰液黏稠不易咳出時(shí)，可行霧化吸入以保持呼吸道通暢。對(duì)昏迷患者用生理鹽水棉球清潔口腔，3～4次/d。常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)于張口呼吸者用濕紗布遮蓋，口唇干燥者外涂石蠟油。②預(yù)防醫(yī)源性感染：保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣流通，環(huán)境清潔。各種護(hù)理操作均嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則進(jìn)行。③預(yù)防壓瘡：保持床單位平整無(wú)碎屑；避免患者直接臥于橡膠單或塑料單上；床上擦浴1～2次/d，保持皮膚清潔；定時(shí)翻身，1次/2～4 h，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓或皮膚擦傷；定時(shí)按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。④預(yù)防泌尿系感染：對(duì)可自行排尿的清醒患者，囑其多飲水。若患者不能自行排尿，應(yīng)留置尿管。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌原則操作。用碘伏棉球消毒尿道外口，2次/d。更換尿袋，1次/d。留置尿管期間，鼓勵(lì)患者多飲水。觀察尿液的量、顏色、性狀；定時(shí)夾管和排尿，以訓(xùn)練膀胱收縮功能；用生理鹽水沖洗膀胱，1次/d。

1.2.7康復(fù)護(hù)理：①運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：患者病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。初期由健側(cè)至患側(cè)依次按摩和被動(dòng)活動(dòng)上肢、手部諸關(guān)節(jié)和下肢、足部諸關(guān)節(jié)。按照“循序漸進(jìn)” 的原則，逐漸加大幅度和力量，3～5次/d，10～20 min/次。同時(shí)可對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行針灸、推拿和理療，以增強(qiáng)肢體的力量和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)。后期可在充分保護(hù)下逐步進(jìn)行站立訓(xùn)練和行走訓(xùn)練，以提高患者的自理生活能力。②語(yǔ)言功能訓(xùn)練：通過(guò)觀看視頻和圖片，結(jié)合音樂(lè)和肢體動(dòng)作，訓(xùn)練患者的語(yǔ)言功能。訓(xùn)練必須在親屬耐心細(xì)致的配合下進(jìn)行。多鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步，切忌簡(jiǎn)單粗暴。為其回歸社會(huì)營(yíng)造良好的心理和生理?xiàng)l件[4]。

1.2.8出院指導(dǎo) ①告知患者和家屬高血壓腦出血的基本病因、主要危險(xiǎn)因素和防治原則。遵醫(yī)囑正確服用降壓藥，維持血壓穩(wěn)定。②教會(huì)患者及其家屬測(cè)量血壓的方法和對(duì)疾病早期表現(xiàn)的識(shí)別，發(fā)現(xiàn)血壓異常波動(dòng)或無(wú)誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈厥、肢體麻木、乏力或語(yǔ)言交流困難等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。③指導(dǎo)患者保持情緒和心態(tài)穩(wěn)定，避免用力排便、劇烈咳嗽、勞累等，以減少高血壓腦出血誘因。④養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，保證充足的睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。合理飲食，保持大便通暢。

2結(jié)果

本組48例患者中，治愈11例，好轉(zhuǎn)31例，無(wú)效3例，自動(dòng)出院3例，有效率87.5%(42/48)。未發(fā)生1例與護(hù)理措施不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥。

3討論

高血壓腦出血多發(fā)于45歲以上的高血壓腦動(dòng)脈硬化患者，是高血壓患者死亡的主要原因，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且45歲以下患者逐年增多，嚴(yán)重危害患者的身心健康。腦出血是一種高血壓和腦動(dòng)脈硬化長(zhǎng)期作用而導(dǎo)致的血管破裂出血，約60%腦出血患者患有高血壓[5]。高血壓腦出血急性期患者病情兇險(xiǎn)，病死率、致殘率高，并發(fā)癥多[6]。對(duì)于出血量少的患者，雖然只要控制原發(fā)病、降血壓，無(wú)需特殊處理，顱內(nèi)壓便可自行恢復(fù)。但急性期的整體護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。我們對(duì)48例腦出血急性期患者進(jìn)行整體護(hù)理，獲得滿意效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)4

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(收稿2014-12-11)